胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及护理干预

蔡炯

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.145

[摘要] 目的 分析糖尿病酮症酸中毒治疗中应用胰岛素泵的治疗效果，总结治疗中的护理干预方法。方法 选取2015年6月—2016年6月期间于该院诊治的66例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，随机将其分为实验组及对照组，每组33例，实验组患者均采用胰岛素泵治疗，对照组则常规采用多次皮下注射胰岛素方式治疗，比较治疗效果，总结治疗期间护理干预方法。结果 实验组患者的尿酮转阴时间、血糖达标时间以及胰岛素应用剂量，均明显少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者低血糖的发生率为3.03%，对照组患者低血糖发生率为18.18%，两组患者低血糖发生情况比较，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒具有安全性高，控制血糖稳定的特点，结合个体化的护理干预方法，有利于患者病情康复，提高患者的生活质量。

[关键词] 胰岛素泵；酮症酸中毒；护理干预

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0145-02

酮症酸中毒最主要的治疗方法为胰岛素补充，胰岛素补充包括皮下注射及胰岛素泵两种方式，其中胰岛素泵以其控制血糖效果稳定等优势，得到了临床普遍认可。此外于患者治疗期间，还需加强对患者的护理干预，及时了解患者的病情变化，提高治疗效果[1]。该次研究选取了2015年6月—2016年6月期间于该院诊治的66例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，分别采用皮下注射及胰岛素泵两种方式补充胰岛素，并对疗效加以分析，同时总结了治疗中的护理干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院诊治的66例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，随机将其分为实验组及对照组，每组33例，实验组有男15例，女18例，年龄51～79岁，平均（63.84±2.52）岁，平均空腹血糖水平（17.24±1.54）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（23.87±2.46）mmol/L，对照组有男16例，女17例，年龄52～78岁，平均（64.35±2.47）岁，平均空腹血糖水平（16.97±1.49）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（24.21±2.52）mmol/L，所有患者尿酮体均为强阳性，该次研究入组需排除合并其他严重内科疾病或合并急性感染性疾病的患者，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患者均采用胰岛素泵治疗，设置胰岛素泵的泵入速度为0.05～0.1 U/（kg·h），基础剂量为其中的60%，餐前负荷量为其中的40%，酮症酸中毒纠正后，如尿酮转为阴性，速度调整为0.6～0.1 U/h，以其为餐前负荷量进行胰岛素的泵入[2-3]。对照组则常规采用多次皮下注射胰岛素方式治疗，注射方法为0.1 U/（kg·h），血糖下降至10.0 mmol/L，则改为静脉滴注方式补充胰岛素，具体用量需根据患者尿酮及血糖水平决定。此外两组患者均进行补液、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。

1.3 护理方法

两组患者均于患者治疗期间实施个体化护理干预措施，具体方法包括：（1）心理护理。护理人员为患者或家属讲解目前病情，告知其补充胰岛素控制血糖的重要性，鼓励患者配合治療，安慰患者，缓解其紧张情绪。告知患者皮下注射或胰岛素泵应用注意事项，提高患者认知度。（2）病情监测。为患者开放静脉通道，并记录输入液体及排出液体量，定时监测血糖、尿酮体等指标[4]。（3）置泵护理。置泵方法如下：患者取平卧位，以脐部为中心点，常规消毒外周5 cm范围的健康皮肤，选取合适穿刺点，将针头刺入皮下，将针芯拔出，贴护皮贴充分固定针头，并将其与胰岛素泵连接，穿刺点需避开皮肤破溃、瘢痕、感染等部位，穿刺后定时检查针头通畅度，避免弯曲、漏药、阻塞等情况发生，观察穿刺点有无红肿、出血，如有异常及时更换穿刺部位。于5～7 d后，更换穿刺部位及针头，避免感染。监测血糖水平，为诊疗提供依据。（4）低血糖监测。询问患者有无心慌、乏力、头晕等症状，及时予以纠正，如调节胰岛素剂量等，以免引发患者昏迷，如有异常及时上报主治医生，并采取针对性的对症支持治疗策略。（5）患者病情稳定后，以“六架马车”为核心实施护理：①合理饮食。指导患者清淡饮食，多食蔬菜，烹饪以蒸、煮为主，少食油炸、煎制食物。日常饮食规律，定时定量，控制热量摄入，进食时细嚼慢咽。②加强运动。为患者制定运动计划，初始避免高强度运动，循序渐进增加运动强度，每次运动时间1 h以内，运动时携带糖块、葡萄干等零食预防低血糖。制定体重变化监测表，统计体重变化，明确运动效果。③药物控制。指导患者规范用药，用药期间监测血糖变化，禁止自行停药，有不适感受及时就诊。④血糖监测。监测血糖、糖化血红蛋白等指标水平，并根据血糖水平确定监测频率，此外还需监测血脂、血压、眼底、体重、肾脏等指标。⑤健康教育。教会患者及家属测量血糖方法，告知结果判定标准等，指导患者日常饮食应保证营养摄取均衡，不能随意增减食物。⑥心理护理。让患者消除恐惧保持良好心态接受治疗。

1.4 观察指标

①血糖达标（≤10.0 mmol/L）时间；②尿酮体转阴时间；③胰岛素应用剂量；④低血糖（≤3.9 mmol/L）发生情况。

1.5 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的尿酮转阴时间、血糖达标时间以及胰岛素应用剂量，均明显少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组患者有1例发生低血糖，低血糖的发生率为3.03%，对照组患者有6例发生低血糖，低血糖发生率为18.18%，两组患者低血糖发生情况比较，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的并发症之一，发病的主要原因与感染、饮食或治疗不当等应激因素相关，临床表现包括：多饮、多尿症状加重，恶心、呕吐，呼吸酮臭味，脱水、昏迷甚至休克，严重时可引发急性肾衰竭，甚至导致死亡，威胁了患者的生命健康[5-6]。在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，除了需积极纠正水、电解质失衡情况，纠正患者的酸中毒外，还需采用胰岛素补充方式，促进患者体内葡萄糖的利用，以达到治疗目的[7]。该次研究中采用胰岛素泵补充胰岛素的实验组患者，血糖达标及尿酮体转阴时间均明显缩短，低血糖发生率降低，此外糖尿病酮症酸中毒治疗中结合有效护理干预措施有利于患者尽早康复。

在临床的护理干预工作实施过程中，需严格遵从医嘱剂量调节胰岛素泵，或注射胰岛素，并且在穿刺等操作时，遵从无菌操作原则，治疗中还需观察患者的各项实验室指标，询问患者有无不适，监测血糖水平，并做好的患者的心理护理工作，缓解患者的紧张情绪，为患者讲解治疗方法，提高患者的认知度，通过一系列护理干预措施的实施，保证胰岛素补充治疗达到最佳效果。此外，在工作中，护理人员需熟练掌握穿刺技巧，保证一针见血，减少患者穿刺痛苦，关注患者的病情、心理变化，并加以干预，通过综合性护理干预措施的实施，提高患者对护理工作的认可度，提升护理质量。

综上所述，应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒具有安全性高，控制血糖效果好的特点，结合个体化的护理干预方法，有利于患者病情康复，提高患者的生活质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-20）endprint