肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预探讨

林凤++蔡燕芳++欧阳丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.117

[摘要] 目的 探讨围手术期风险护理针对肾结石合并糖尿病患者产生的影响，以供临床护理工作借鉴。方法 选择2015年12月—2016年12月份来该院接受治疗的肾结石并合并糖尿病患者50例，随机划分为实验组和对照组各25例患者。对照组患者采用常规护理方式；实验组的患者实施围手术期的风险护理干预，同时还要对患者的治疗情况以及所获得的治疗效果进行分析。结果 同对照组肾结石合并糖尿病患者护理总有效率对比，实验组获得显著提高（P<0.05）；同对照组患者胰岛素使用量、血糖达标时间、低血糖频次对比，实际效果显著（P<0.05）；同对照组患者血糖控制、并发症、情绪不稳、结石完全清除对比，实验组均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾结石合并糖尿病患者开展围手术期风险护理工作，对于血糖达标时间的缩短、低血糖发生频次的减少以及胰岛素使用量的减少可以做出充分保证，从而优化肾结石合并糖尿病患者的预后能力。

[关键词] 肾结石；糖尿病患者；围手术期；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0117-02

肾结石合并糖尿病通常需要采用手术治疗的方式，在围手术期会受到诸多因素的影响而导致风险发生，需要做好护理工作，以保证手术顺利且患者能够尽快恢复健康[1]。该次研究的主要对象是2015年12月—2016年12月来该院接受治疗的肾结石并合并糖尿病患者50例，随机划分为实验组和对照组各25例患者，对照组患者接受常规护理，实验组患者接受围手术期护理，最终发现围手术期风险护理的实施获得的干预效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的主要对象是2015年12月—2016年12月来该院接受治疗的肾结石并合并糖尿病患者50例，随机划分为实验组和对照组各25例患者。其中，实验组患者中，女性患者为11例，男性患者为14例，患者年龄介于28～65周岁之间，平均年龄为（46.4±6.8）周歲，肾结石伴随输尿管结石的患者为6例，单侧肾结石患者为11例，双侧肾结石患者为8例，结石的直径介于2.0～4.5 cm之间。对照组患者中，女性患者为12例，男性患者为13例，患者年龄介于27～67周岁之间，平均年龄为（47.2±5.9）周岁，肾结石伴随输尿管结石的患者为5例，单侧肾结石患者为13例，双侧肾结石患者为7例，结石的直径介于2.1～4.6 cm之间。所有的患者都被诊断为糖尿病患者。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 对照组的患者以手术之后的护理为主，患者手术之后，要对其体征变化进行观察，包括伤口是否渗血、引流液的颜色等等。让患者在3～5 d之内都要卧床休息，同时对于容易引发的并发症做好预防措施。护理人员每天都要帮助患者进行简单的床上活动下肢，可以避免形成静脉血栓，还可以避免产生皮肤压疮现象。平均每周进行一次护理效果评估，为患者进行护理指导，以促进患者康复。就患者的血糖情况，对饮食加以控制，将葡萄糖吸收有效减少，合理选择降糖药物加以干预。

1.2.2 实验组的围手术期风险护理 手术之前的护理方法：手术之前的护理内容中，要做好各项指标的检查工作。对患者手术以及康复过程中需要经历的事项进行训练。在手术之前，需要给患者灌肠，以保持胃肠道清洁。做好心理护理稳定患者的情绪。护理人员通常采用的方法就是与患者进行积极的沟通交流，让患者了解自身的体质对手术的影响，了解手术常识，患者情绪平稳后，血糖及血压也会保持平稳。对患者进行尿常规检查，如果发现尿路感染，就要指导患者服用抗生素以对感染有效控制。对患者的血糖、尿糖以及尿酮水平等加以监测记录，按照医嘱合理展开动脉血气分析操作。针对血钾水平认真监测。

手术之后的围手术期风险护理是在常规术后护理的基础上，护理人员还要配合心理护理。护理人员要对患者的血糖做好监测。如果没有控制好血糖，就必然会对患者的康复造成不良影响，不仅会由此引发伤口感染，还会导致各种并发症。如果要为患者注射胰岛素，剂量要比常规的剂量大一些，以使得患者细胞内所含有的糖分提高，血糖相应地降低。患者的科学饮食是保证期身体营养充足的关键。患者的肛门没有排气，需要采用静脉注射的方法补充体内所需要的营养。手术刚刚完毕之后，患者要少量饮水，可饮用少许的萝卜汤，对肠胃起到促进蠕动的作用，促使肛门排气。肛门排气之后，就可以将食谱调整为糖尿病人的食谱。患者手术之后，受到糖尿病的影响，很容易产生出血的现象，引流管中引流液颜色有所变化。对引流液进行观察。糖尿病饮食有限，必然会存在营养障碍而导致伤口感染，此时，要使用抗生素治疗，要求患者的饮水量为3 L/d。

1.3 观察指标

无效：患者的血糖没有得到有效控制，伴随有并发症产生，结石没有消除，且情绪不稳定；有效：患者的血糖得到控制，并发症得到抑制，结石减少，情绪趋于平静；显效：患者的血糖得到控制，并发症得到抑制，结石被清除，情绪稳定。

1.4 统计方法

采用 SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析实验组与对照组患者的护理效果

同对照组肾结石合并糖尿病患者护理总有效率对比，实验组获得显著提高（P<0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组患者胰岛素使用量、血糖达标时间以及低血糖频次的对比分析

实验组患者在接受护理干预后，同对照组比较胰岛素实际使用量、血糖达标时间，低血糖频次均少于对照组。两组的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

2.3 比较两组患者的血糖控制、并发症、情绪不稳定以及结石完全清除效果

实验组和对照组在接受护理所获得的效果出现了明显差异，实验组患者的血糖得到良好控制，并发症患者和情绪不稳患者明显比对照组少。两组的差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3 讨论

肾结石和糖尿病都是常见病，发病率是非常高的。对肾结石合并糖尿病患者采取手术的治疗措施，就需要对患者的糖尿病症有效控制，还要对并发症采取预防措施，对患者进行心理指导，以避免由于患者情绪不稳定而影响康复效果[2]。肾结石合并糖尿病患者进行围手术期风险护理可以缓解患者病症引起疼痛，保证患者睡眠质量，内分泌系统正常运行，患者血压升高的现象也会得到抑制。具体的实施中，实验组的患者在入院之后2 h内就接受护理，生理护理包括血糖控制、并发症护理，同时还要对患者进行心理护理。患者接受手术之后，由经过专业培训的护理人员对患者进行专业化的护理，重点对病情进行观察，做好健康指导工作。患者在医院期间，还要接受多项检查，直到各项指标正常为止[3-4]。围手术期风险护理的充分实施，①对于肾结石合并糖尿病患者护理效果的提高发挥显著促进作用；②对于血糖达标时间的缩短、低血糖发生频次的减少以及胰岛素使用量的减少可以做出充分保证；③对于血糖水平控制效果的提高、情绪控制、并发症缓解以及结石清除效果的提高可以做出充分保证。当患者出院之后，护理人员对患者的出院自我护理进行指导，使患者能够通过在家里有效的自我护理尽快地恢复健康。实验组的患者出院后，经过护理人员的护理指导和随访，在3个月之内都没有产生手术后的不良反应，多数的结石已经顺利排除，部分患者的结石都清理干净。

综上所述，肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预是非常有效的。

[参考文献]

[1] 黄兰洁，潘小清，何燕芳，等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].解放军医药杂志，2012，24（6）：64-66.

[2] 钟文，钟惟德，曾国华，等.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（11）：1175-1177.

[3] 倪婷，郑天兰.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理[J].吉林医学，2014（15）：3369-3370.

[4] 李敏，王建伟.肾结石合并糖尿病术后严重感染患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（28）：79-81.

（收稿日期：2017-03-19）endprint