重组人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床效果观察

黄思帆++宋海曲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.089

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病予以重组人胰岛素以及人胰岛素类似物的疗效。方法 以2015年11月—2017年3月该院2型糖尿病患者84例为研究对象，遵循完全随机、平均原则，分为两组。对照组予以重组人胰岛素，观察组使用人胰岛素类似物治疗。观察两组治疗前后血糖达标、生化指标及不良事件发生情况。 结果 观察组血糖达标时间为（4.01±0.58）d，较对照组更低（P<0.05），在血糖达标率对比方面，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前血糖值及糖化血红蛋白对比性不强（P>0.05），治疗后，观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白分别为（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%，均优于对照组（P<0.05）；观察组概率仅为4.76%，相比对照组更低（P<0.05）。 结论 在2型糖尿病治疗中，重组人胰岛素、人胰岛素类似物均有较佳效果，但人胰岛素类似物血糖控制情况更佳。

[关键词] 2型糖尿病；人胰岛素类似物；重组人胰岛素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0089-02

糖尿病属于代谢性疾病，临床以血糖增高为主要表现，疾病发展可能会导致脑血管、肾脏、心血管等多器官及系统疾病，对患者身体健康、生命安全及生活质量均有严重影响，也给家庭及社会带来沉重负担。在糖尿病患者中，以2型糖尿病所占比例较大，发病因素较多，包括遗传、生活环境、饮食习惯等，随着社会发展、饮食习惯改变，该疾病发病风险逐渐增高，可见机体不同程度胰岛素抵抗，胰岛素含量较低，临床以确保长期血糖达标为基本原则，以药物控制为主要方法。随着病情发展，患者均需要予以胰岛素皮下注射治疗，包括人胰岛素类似物、重组人胰岛素等[1-2]。该文选取2015年11月—2017年3月于该院就诊的2型糖尿病患者84例为研究对象，旨在探讨重组人胰岛素以及人胰岛素类似物应用于2型糖尿病治疗中的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例该院就诊的2型糖尿病患者进行该次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组。对照组：42例患者平均年龄（65.19±3.82）岁，最大77岁，最小54岁，男女比例为24：18；在受教育程度方面，23例为初中及以下，15例为高中，4例为大学及以上。观察组：42例患者平均年龄（65.05±3.97）岁，最大76岁，最小52岁，男女比例为22：20；在受教育程度方面，20例为初中及以下，16例为高中，6例为大学及以上。纳入标准：空腹血糖超过7 mmol/L或餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L；存在不同程度尿多、饮水量多、消瘦、多食等症状；口服降糖药失效者；无胰岛素治疗史者；积极配合该次研究者；需使用胰岛素控制疾病者；年龄≥52岁。排除标准：应激性血糖增高；1型糖尿病者；合并感染、肾功能不全等严重疾病者；4周内噻嗪类利尿剂、糖皮质激素使用史者；意识不请或精神障碍者。在资料对比方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），两者可以科学比对。

1.2 方法

对照组予以重组人胰岛素，使用2次/d（早、晚），餐前30 min予以皮下注射，剂量为5～9 U，午餐根据需要加用阿卡波糖，根据实际病情调整药物用量，连续治疗3个月。观察组使用人胰岛素类似物，于早餐及晚餐前5 h皮下注射，初始剂量为0.5 U/（kg·d），密切监测血糖变化，午餐时可加服阿卡波糖等口服降糖药，确保严格控制血糖，适当调整人胰岛素类似物使用量，治疗时间为3个月。两组均加强健康宣教，保证饮食、生活习惯健康，适当增加体育运动，增强体质。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后血糖达标、生化指标（餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白）及不良事件发生情况。

1.4 统计方法

将两组2型糖尿病患者的試验结果使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间，采用t检验，并用（x±s）表示，计数资料包括血糖达标率、不良事件发生概率用例或[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖达标情况对比

结果可知，观察组血糖达标时间为（4.01±0.58）d，较对照组更低（P<0.05），两组血糖达标率观察组为97.62%，对照组为95.24%（χ2=0.35），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生化指标对比

研究发现，两组治疗前血糖值及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组均有所减低，其中观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白分别为（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%，较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况对比

在不良事件方面，观察组概率仅为4.76%，较对照组明显更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

2型糖尿病主要是因胰岛B细胞损害、胰岛素抵抗所致，临床以慢性血糖增高为主要特征，疾病持续发展可导致多系统损害，包括心脏、神经、眼部、血管、肾脏等功能衰竭或缺陷。此疾病可见胰岛素分泌丧失，而胰岛素对于血糖高低起直接决定作用，病情控制关键在于改善胰岛B细胞功能、恢复生理性胰岛素分泌模式，从而达到有效控制血糖的目的。临床发现，胰岛素皮下注射能够在显著改善患者高血糖状态，应用较为广泛，尤其是针对口服降糖药无效者，作用明显[3-4]。endprint

重组人胰岛素对于机体胰岛素需求可基本满足，但此药物具有稳定性差、吸收慢等特点，在餐后高血糖方面效果较差，患者通常需要于餐前30 min使用。人胰岛素类似物主要是通过人工技术合成，对人胰岛素分子进行合成改造，改变其结构或氨基酸序列，保证其能够快速解离，确保活性成分迅速起效，可双相释放，药物吸收率大大提高，利于生理性胰岛素分泌模拟，采取皮下注射，药物吸收较可溶性人胰岛素而言明显更快，仅需餐前5 min使用即可，同时也能够提供基础胰岛素、餐时胰岛素，相比重组人胰岛素而言，与生理性胰岛素分泌更为接近。

该文观察组采用人胰岛素类似物治疗，以快相胰岛素分泌达到餐后2 h血糖控制的目的，另外以基础胰岛素分泌模式，减少夜间肝糖输出，利于空腹血糖控制，可见糖化血红蛋白显著降低，且与体重等因素无关。该次结果中，两组治疗前各项生化指标均不存在对比价值（P>0.05），治疗后，两组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白均有所减低，其中观察组数据较对照组明显更优，分别为（8.22±2.04）mmol/L、（5.42±1.66）mmol/L、（6.03±0.39）%（P<0.05）。人胰岛素类似物皮下注射后，5～10 min即可起效，餐后1 h能够达到作用峰值，3 h后即可恢复基线水平。在治疗期间，加强饮食、运动等非药物干预，可进一步达到有效控制血糖的目的，保证平稳降血糖，避免低血糖等并发症的发生，确保用药安全。观察组血糖达标时间为（4.01±0.58）d，较对照组更低（P<0.05），两组血糖达标率对比性不强（P>0.05），这也说明两种药物均有较佳效果，但观察组效率更高。在不良事件方面，观察组概率仅为4.76%，未出现心悸等现象，较对照组明显更低（P<0.05）。

综上所述，相比重组人胰岛素，人胰岛素类似物在2型糖尿病中应用效果更佳，两种药物均可有效控制血糖，但人胰岛素类似物安全性更高、血糖达标时间更短、血糖控制更佳。

[參考文献]

[1] 陈开杰，俞惠翻，房光萃，等.甘精胰岛素对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房，2016，27（3）：354-357.

[2] 任国飞，龚利亚，孙佳萍，等.4种预混胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的最小成本分析[J].中国药师，2017，20（3）：503-505.

[3] 张蕾，刘军，张莉萍，等.2型糖尿病病人胰岛素注射意愿与糖化血红蛋白、胰岛素注射技能相关性分析[J].护理研究，2015（10）：1185-1188.

[4] 李玉秀，王竹风，安然，等.基础胰岛素与预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床比较[J].中国医药导刊，2016，18（5）：510-511.

（收稿日期：2017-04-25）endprint