腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照

周云保

【摘要】 目的：探究子宫肌瘤切除术中开腹手术和腹腔镜技术的治疗效果。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的62例子宫肌瘤患者，根据手术方法的不同分为对照组和观察组，观察比较两组患者的手术情况及治疗效果。结果：观察组患者的术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间均显著优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后有1例患者出现并发症，发生率为3.23%；有1例患者出现复发，复发率为3.23%，观察组患者术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤效果显著，手术创口小，患者术中出血量少，术后恢复快，病灶清除彻底，有效降低了患者术后并发症发病率和复发率，治疗效果明显优于开腹手术治疗，具有良好的安全性和稳定性。

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 子宫肌瘤切除术； 对照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0126-03

子宫肌瘤是临床较为常见的妇科疾病，多发生于适孕年龄妇女，具有较高的发病率[1]。子宫肌瘤可导致患者盆腔疼痛、月经量增多、尿路梗阻等，若未及时治疗可导致肿瘤细胞癌变，对患者的日常生活产生严重影响[2]。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要为外科手术切除肌瘤，随着腹腔镜等微创医疗技术的发展，在子宫肌瘤切除术中，手术视野清晰，可直接将子宫肌瘤附着的血管和韧带切断，减少对周围组织及子宫功能的损伤，减少并发症的发生[3]。本文为对照研究腹腔镜技术和开腹手术下行子宫肌瘤切除术的治疗效果，在参考国内外大量文献研究的基础上，选择笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的62例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的62例子宫肌瘤患者，患者年龄25～54岁，平均（38.29±4.05）岁，所有患者均符合子宫肌瘤临床诊断标准且经病理学检测证实。62例患者中28例患者为单发性子宫肌瘤，34例患者为多发性子宫肌瘤；其中17例患者肿瘤位置在肌壁间，11例患者肿瘤位置在浆膜下，34例患者肿瘤位置在肌壁间和浆膜下。根据手术治疗方法的不同将62例患者分为对照组和观察组，31例行开腹手术子宫肌瘤切除术患者标记为对照组，患者平均年龄（39.20±5.33）岁，单发性子宫肌瘤14例，多发性子宫肌瘤17例；31例在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者标记为观察组，患者平均年龄（37.62±3.08）岁，单发性子宫肌瘤14例，多发性子宫肌瘤17例；两组患者年龄、肿瘤位置及数量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者行开腹手术子宫肌瘤切除术：患者取仰卧位，腰硬膜外麻醉，术前常规留置尿引流管，选择手术切口部位和切口大小，周围皮肤进行清洁消毒，逐层切开皮肤组织，剥离肿瘤周围血管组织，切除肌瘤，清除周围组织，止血缝合，适当给予抗生素类药物抗感染治疗[4]。

观察组患者在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术：患者取截石位，保持足高头低的位置，进行气管插管麻醉，在腹部选择穿刺位置在3～4点，腹部气压位置在12～14 mm Hg，拔出穿刺针后置入腹腔镜。在腹腔镜的引导下，置入助手钳、操作钳。在确认子宫肌瘤位置后，在肿瘤边缘用举宫器注射少量的垂体后叶素，电凝切断肿瘤的假包膜，用操作抓钳将肌瘤包膜进行旋转分离后取出，继续剥离肌瘤组织，术中确保手术视野清晰可见瘤体位置，电凝切除的同时进行电凝止血，病灶清除彻底后冲洗腹腔，气腹排空后用可吸收肠线关闭患者的腹腔，在穿刺孔缝合中避免肠线穿透内膜[5]。

1.3 统计学处理

所得数据采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较行t检验；计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较

观察组患者术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术预后情况比较

对照组术后有8例患者出现不同程度并发症，并发症发生率为25.81%；有3例患者出现复发，复发率为9.68%。观察组患者术后有1例患者出现并发症，并发症发生率为3.23%；有1例患者出现复发，复发率为3.23%。观察组患者术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是发生在子宫平滑肌表面的良性肿瘤，肿瘤发展容易因患者生理因素及周围环境变化而发生改变，肿瘤恶化发生率高。因此，子宫肌瘤在确诊后需要及时切除治疗。在子宫肌瘤的临床治疗中，外科开腹手术治疗是肌瘤切除的首选手术方法。腹腔镜技术在手术治疗及解决外科手术难题方面有独特的优越性，在临床妇科疾病手术中推广应用[6]。临床有研究指出，腹腔镜在子宫肌瘤切除术中，患者无需开腹手术治疗，患者腹部无瘢痕产生，极易被患者接受。同时，腹腔镜下视野清晰，操作钳和助手钳可有效剥离肿瘤血管和组织，在病灶清除彻底的基础上最大程度减少了对患者子宫的损伤，为保护患者的子宫功能和术后再妊娠提供了保证，避免或减少由于手术操作不当引发的并发症及病灶清除不彻底导致的复发，这与本次课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，观察组患者的术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间均显著优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的术后有1例患者出现并发症，发生率为3.23%；有1例患者出现复发，复发率为3.23%，观察组患者术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组（P<0.05）。腹腔镜手术的创面较小，以最小切口方式打开腹膜，避免手术创面与外界接触感染[7]，为患者的术后恢复提供有利条件，减少腹部瘢痕产生，满足患者的美观需求，更易于患者接受。近几年来，腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的优越性也得到患者和妇产科医师的青睐，腹腔镜手术在手术操作中不易受外界环境干扰，手术出血量小，患者可尽快恢复肛门排气功能，进行下床活动，术后无需给予镇痛药物，促进下肢血液循环，有效缓解了患者痛苦，保持良好的心态，积极配合医护人员的治疗。除此以外，腹腔镜手术操作对手术医师提出了更高的要求，医师要熟悉人体子宫生理学解剖结构，准确分析患者的肌瘤类型，根据肿瘤的位置和大小确定肌瘤切除方案，具有良好的腹腔镜等相关仪器的操作技能，对于术中可能出现的血液不凝、血液高凝等并发症具有良好的应对能力，风险处置能力较好，可有效降低术后并发症的发生率[8]。

综上所述，腹腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤效果显著，手术创口小，患者术中出血量少，术后恢复快，病灶清除彻底，术后瘢痕少。根据患者的病情及生理状况选择适宜的手术方案，明显提高患者的临床治疗效果，有效降低了患者术后并发症发生率和复发率，具有良好的安全性和穩定性，治疗效果明显优于开腹手术治疗，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张德喜，冯骐，葛迎春.不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：950-952.

[2]孙丽宏.腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照分析[J].中国社区医师，2015，18（9）：25，27.

[3]李兴媚，车立群，关郁.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术临床效果比较[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3720-3722.

[4]王秋琴.腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照[J].中外医疗，2016，35（10）：179-181.

[5]陈茜.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估[J].中国医学创新，2013，10（35）：96-97.

[6]周隽，叶德华.腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（4）：116-118.

[7]王秋云.腹腔镜与开腹手术施行全子宫切除术的临床分析[J].中国临床研究，2011，24（3）：216-217.

[8]陈平忍，石彬.腹腔镜大子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：650-652.

（收稿日期：2017-02-15）endprint