小儿腹痛40例临床分析及腹痛诊断思路

丁玉

【摘要】 目的 分析小儿腹痛的临床表现并进行诊断， 总结腹痛的诊断思路。方法 回顾性分析40例腹痛患儿临床资料， 观察诊断结果。结果 本组40例腹痛患儿， 大便常规检查发现异常13例， 血常规检查发现异常17例， 尿常规检查发现异常3例， 腹部X线发现异常4例， 腹部彩超检查肠系膜淋巴结发现异常11例。腹外疾病患儿10例， 包括肺炎患儿3例， 急性上呼吸道感染患儿6例， 胸膜炎患儿1例；腹内疾病患儿30例， 包括轮状病毒性肠炎患儿8例， 急性胃肠炎患儿2例， 消化性溃疡患儿1例， 细菌性痢疾患儿2例， 肠系膜淋巴结炎患儿8例， 肠痉挛患儿7例， 肠梗阻患儿1例， 肠套叠患儿1例。腹外疾病率为25.00%， 腹内疾病率为75.00%；外科疾病患儿18例（45.00%）， 内科疾病患儿22例（55.00%）。结论 小儿腹痛原因较多， 需结合临床体征以及常规检查给出明确的诊断， 进行适宜的治疗。

【关键词】 小儿腹痛；腹痛诊断思路；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.037

腹痛是小儿最为常见的疾病之一， 但造成腹痛的原因较多， 小儿主诉不清、检查依从性较低， 给诊断带来了一定的困难， 因此需要探讨腹痛的诊断方法， 以明显诊断疾病， 使患儿得到及时而有效的治疗[1]。本研究对40例小儿腹痛进行临床分析， 探讨诊断思路， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年12月收治的腹痛患儿40例， 其中男22例， 女18例， 年龄9个月～10岁，

平均年龄（5.2±1.8）岁， 病程3 h～7 d， 平均病程（3.7±1.9）d。

合并果酱样大便患儿1例（2.50%）， 腹胀腹泻患儿12例（30.00%）， 恶心呕吐患儿11例（27.50%）， 发热患儿14例

（35.00%）；缓慢起病患儿19例（47.50%）， 急性起病患儿21例（52.50%）；疼痛部位：左下腹患儿6例（15.00%）， 左上腹患儿7例（17.50%）， 右下腹患儿3例（7.50%）， 右上腹患儿8例（20.00%）， 上腹部正中患儿4例（10.00%）， 肚脐周围患儿8例（20.00%）， 位置不定患儿4例（10.00%）；疼痛类型：胀痛患儿8例（20.00%）， 慢性隐痛患儿10例（25.00%）， 阵发性绞痛患儿15例（37.50%）， 无法描述患儿7例（17.50%）；腹部检查呈阳性患儿26例（65.00%）， 腹部检查呈阴性患儿14例（35.00%）。

1. 2 方法 回顾性分析本组所有腹痛患儿问诊、体格检查及辅助检查等的临床资料， 具体包括大便常规检查、血常规检查、尿常规检查、腹部X线检查、腹部彩超检查等， 将问诊结果、体格检查结果、辅助检查结果进行对照整理， 观察诊断结果。

1. 3 观察指标 观察本组腹痛患儿的辅助检查结果， 包括大便常规检查、血常规检查、尿常规检查、腹部X线检查、腹部彩超检查等， 记录异常例数。同时记录腹外疾病（包括肺炎、急性上呼吸道感染、胸膜炎等）、腹内疾病（轮状病毒性肠炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、细菌性痢疾、肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠梗阻、肠套叠等）分布。并进行外科疾病、内科疾病分布整理。

2 结果

2. 1 辅助检查 本组40例腹痛患儿， 大便常规检查发现异常13例（32.50%）， 血常规检查发现异常17例（42.50%）， 尿常规检查发现异常3例（7.50%）， 腹部X线发现异常4例（10.00%）， 腹部彩超检查肠系膜淋巴结发现异常11例（27.50%）。

2. 2 诊断 本组40例腹痛患儿， 腹外疾病患儿10例， 占25.00%， 包括肺炎患儿3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患儿6例（15.00%）、胸膜炎患儿1例（2.50%）；腹内疾病患儿30例， 占75.00%， 包括轮状病毒性肠炎患儿8例（20.00%）、急性胃肠炎患儿2例（5.00%）、消化性溃疡患儿1例（2.50%）、细菌性痢疾患儿2例（5.00%）、肠系膜淋巴结炎患儿8例（20.00%）、肠痉挛患儿7例（17.50%）、肠梗阻患儿1例（2.50%）、肠套叠患儿1例（2.50%）。外科疾病患儿18例（45.00%）， 内科疾病患儿22例（55.00%）。

3 讨论

小儿腹痛是十分常见的儿科疾病， 发生原因较多， 可由多种原因导致， 并且由于患儿年龄较小， 对自身病情无法准确的描述， 给准确的诊断腹痛带来了不小的困难， 甚至一些患儿哭闹严重， 检查工作并不能顺利进行， 部分家长对患儿情况一知半解， 也使的诊断变得棘手。因此探讨小儿腹痛的诊断思路十分重要[2， 3]。

腹痛的诊断首先需要明确类别， 以得到專业科室诊断， 内外科疾病鉴别是重要的环节。一般而言， 内科疾病一般表现为持续疼痛， 程度可轻可重， 以隐痛、腹胀、腹泻等为主要体征， 通过腹部彩超一般难以得到准确的结果， 一般考虑为细菌感染、肠胃炎或者消化性溃疡[4]。本研究中， 内科疾病患儿22例（55.00%）。而外科疾病病势危急， 发病位置固定， 如果伴有腹肌紧张、呕吐或者肠鸣音减弱， 则需要进一步检查[5]， 血常规和腹部彩超一般可反映患儿病情， 诊断如阑尾炎、嵌顿疝或者肠套叠等常见外科疾病， 本研究中外科疾病患儿18例， 占45.00%， 较内科疾病少， 因此说明大部分腹痛患儿应先考虑内科疾病的可能性。在诊断中需要注意右下腹痛一般为盲肠、阑尾脏器疾病， 而右上腹疼痛考虑为十二指肠、胰腺或者肝胆系统疾病[6]。左上腹脾胃疾病居多， 左下腹考虑为卵巢或者乙状结肠疾病， 一些全身性疾病也可能反应为腹痛， 仔细鉴别诊断对患儿有利[7-10]。endprint

此外， 本研究结果显示， 本组40例腹痛患儿中， 腹外疾病患儿10例， 占25.00%， 包括肺炎患儿3例（7.50%）、急性上呼吸道感染患儿6例（15.00%）、胸膜炎患儿1例（2.50%）；腹内疾病患儿30例， 占75.00%， 包括轮状病毒性肠炎患儿8例

（20.00%）、急性胃肠炎患儿2例（5.00%）、消化性溃疡患儿1例

（2.50%）、细菌性痢疾患儿2例（5.00%）、腸系膜淋巴结炎患儿8例（20.00%）、肠痉挛患儿7例（17.50%）、肠梗阻患儿1例（2.50%）、肠套叠患儿1例（2.50%）。

总之， 小儿腹痛原因较多， 需结合临床体征以及常规检查给出明确的诊断， 进行适宜的治疗。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-27]endprint