成人2型糖尿病微血管病变与血清25—羟维生素D相关性探讨

李敏++钱阔++范博++李文萍++赵文杰++田霖林++李华峰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.044

[摘要] 目的 研究和分析2型糖尿病微血管病变与血清25-羟维生素D水平的相关性。方法 从该院内分泌科在2016年9月—2017年3月收治的患有2型糖尿病的患者中随机抽取330例，结合患者的微血管病变情况将患者划分为3组。其中单纯性作为NDR组，糖尿病视网膜病变110名作为DR组，糖尿病周围神经病变110例作为DPN组。为形成对照，选取110名同期体检中心健康患者110名作为CON组。采用电化学发光法定量测定研究对象的血清25-（OH）D水平，同时测定研究对象的空腹血糖、血清胆固醇、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油等指标，结合微血管病变的致病因素进行对比分析。结果 CON组25-（OH）D水平为（73.11±13.27）nmol/L，NDR组为（42.54±16.58）nmol/L，DR组为（29.73±11.13）nmol/L，DNP组为（30.05±1.43）nmol/L，CON组血清25-羟维生素D水平明显高于NDR组、DR组和NDP组，NDR组血清25-羟维生素D水平明显高于DR组和NDP组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。通过Pearson相关分析可知，微血管病变与BMI、TG、LDL-C、HbA1C、FPG呈正相关，与HDL-C呈负相关，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清25-羟维生素D与2型糖尿病微血管病变存在密切的相关性，结合适当方法检测患者体内的血清25-羟维生素D并使之维持正常水平具有一定的意义，应适当予以血清25-羟维生素D补充，以预防和治疗糖尿病视网膜病变和周围神经病变。

[关键词] 2型糖尿病；微血管病变； 血清25-羟维生素D； 相关性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0044-02

成人2型糖尿病往往伴随一定的并发症，其中微血管病变具有较高的发病率，其主要致病机理是由于体内微血管结构和功能产生一定的变化，从而形成一定的病变[1]。糖尿病微血管病变主要分为两种，即糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变。由于无血管病变的影响，会增加患者残疾、死亡的风险，影响糖尿病病情的有效控制。血清25-羟维生素D水平很可能与微血管病变具有一定的相关性，缺乏维生素D可能增加微血管病变的患病率[2]。2016年9月—2017年3月选取330例患者及110名体验者为研究对象，该研究主要分析2型糖尿病微血管病变与血清25-羟维生素D水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院内分泌科收治的患有2型糖尿病的患者中随机抽取330例，结合患者的微血管病变情况将患者划分为3组。其中单纯性110例作为NDR组，糖尿病视网膜病变110例作为DR组，糖尿病周围神经病变110例作为DPN组。为形成对照，选取同期体检中心健康患者110名作为CON组。NDR组中，男59例，女51例，年龄分布在40～75岁，平均年龄为（58.46±5.83）岁。DR组中，男55例，女55例，年龄分布在43～76岁，平均年龄为（60.44±4.85）岁。DPN组中，男49例，女61例，年龄分布在40～71岁，平均年龄为（59.38±5.33）岁。CON组中，男52名，女58名，年龄分布在46～78岁，平均年龄为（60.53±.87）岁。4组患者在性别、年龄方面组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者均符合糖尿病诊断标准，且为服用钙剂、维生素D等影响血钙和维生素D代谢药物。为避免存在其他因素影响该研究结果的可靠性，对存在近期内有感染、肿瘤、心力衰竭、肝功能不全、原发性肾脏病、甲状腺疾病等的患者进行排除。入选者均签署该院制定的知情同意书，并自愿参与该次研究。

1.2 研究方法

对患者的一般情况采取问诊的方式，测量患者的身高、体重、血压等指标进行记录，同时计算患者的体质指数。采用电化学发光法定量测定研究对象的血清25-（OH）D水平，同时测定研究对象的空腹血糖、血清胆固醇、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油等指标。空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂检查采用美国ARCHITECTC8000全自动生化分析仪进行测定。正常成人的血清25-（OH）D水平在47.7～144.0 nmol/L之间，采用罗氏Roche Elecsys 2010电化学发光仪进行测定。

1.3 统计方法

运用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患者各项指标比较，CON组25-（OH）D水平为（73.11±13.27）nmol/L，NDR组为（42.54±16.58）nmol/L，DR组为（29.73±11.13）nmol/L，DNP组为（30.05±1.43）nmol/L，CON组血清25-羟维生素D水平明显高于NDR组、DR组和NDP组，NDR组血清25-羟维生素D水平明显高于DR组和NDP组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。CON组TG水平为（1.53±0.47）mmol/L，NDR组为（2.02±0.64）mmol/L，DR组为（2.53±0.29）mmol/L，DNP组为（2.64±0.58）mmol/L，CON组TG水平明显低于NDR组、DR组和NDP组，NDR组TG水平明显低于DR组和NDP组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。CON组LDL-C水平为（1.75±0.26）mmol/L，NDR组为（2.26±0.57）mmol/L，DR组为（2.89±0.75）mmol/L，DNP组为（2.94±0.68）mmol/L，CON组LDL-C水平明显低于NDR组、DR组和NDP组，NDR组LDL-C水平明显低于DR组和NDP组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。通过Pearson相关分析可知，微血管病变与BMI、TG、LDL-C、HbA1C、FPG呈正相关，与HDL-C呈负相关，组间差异有统计学意义（P<0.05）。BMI的r=0.35，TG的r=0.37，LDL-C的r=0.32，HbA1C的r=0.42，FPG的r=0.35，HDL-C的r=-0.32，25-（OH）D的r=-0.46。

3 讨论

血清25-羟维生素D主要是通过肝脏对前体维生素D进行转化而形成的，为了检测成人体内的维生素D的含量，可以直接通过血清25-羟维生素D来反映。25（OH）D是维生素D在肝脏经25-羟化酶作用后的主要代谢产物，在1α羟化酶羟化后，会形成活性的1，25-二羟维生素D而发挥相应的作用[3]。1，25-二羟维生素D能够保护促炎症细胞因子诱导的胰岛β细胞凋亡，其在机制糖代谢中起着至关重要的作用。维生素D分泌系统能够对钙、磷的代谢进行调节，保证骨骼的钙化，同时对细胞的生长和分化起到一定的影响。糖尿病的致病原因主要是体內血液葡萄糖水平升高，由于维生素D与胰岛素存在一定的联系，因此能够影响患者体内的葡萄糖耐量。研究结果表明，患者体内血清25-羟维生素D水平的降低会增加患者微血管病变的发生率，二者具有紧密的关系。维生素D可能对机体免疫进行调节，抑制炎症反应，增加胰岛素的敏感性，使胰岛β细胞的功能得到调节。因此，血清25-羟维生素D水平对2型糖尿病患者的治疗效果起到一定的影响，应尽量保持患者体内的血清25-羟维生素D水平维持在正常范围内。

综上所述，血清25-羟维生素D与2型糖尿病微血管病变存在密切的相关性，结合适当方法检测患者体内的血清25-羟维生素D并使之维持正常水平具有一定的意义，应适当予以血清25-羟维生素D补充，以预防和治疗糖尿病视网膜病变和周围神经病变。

[参考文献]

[1] 赵海艳.血清25-羟基维生素D3与2型糖尿病微血管病变的关系[D].沈阳：中国医科大学，2015.

[2] 禤文婷，黄秋霞.2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与微血管病变的相关性[J].广东医学，2015，36（8）：1229-1231.

[3] 赵立华，马静，谢云.血清C肽水平变化与2型糖尿病微血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，23（5）：430-433.

（收稿日期：2017-04-15）endprint