反问式强化在术前访视健康教育中的应用

柏 红，何瑞星，沙 盼

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

・护理教育・

反问式强化在术前访视健康教育中的应用

柏 红，何瑞星，沙 盼

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的探讨反问式强化在术前访视健康教育中的应用价值。方法 选取2016年1～12月在我院择期行手术治疗的142例患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，各71例。对照组采用常规术前访视健康教育，观察组采用反问式强化术前访视健康教育。比较两组健康教育效果。结果 观察组访视后血压、心率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组SAS、SDS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组访视后健康教育基础及改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在术前访视健康教育中采用反问式强化可明显改善其不良情绪，提高健康知识掌握情况及配合度，值得临床推广应用。

反问式；术前访视；健康教育

近年来随着人民群众健康意识的提高，对医疗水平和护理水平的要求也随之增加，这一方面反映了我国整体医疗水平的提高，但另一方面也对现有的护理服务水平和方式提出了新的要求和挑战[1]。手术室作为医院的重要科室之一，对患者进行术前健康教育更是重中之重，为此我院手术室于2016年1～12月开展反问式强化在术前访视健康教育中的临床研究，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月在我院择期行手术治疗的142例患者作为研究对象，均给予术前健康教育，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，各71例。对照组男38例，女33例；年龄18～72岁，平均年龄（42.8±7.0）岁。观察组男36例，女35例；年龄18～70岁，平均年龄（42.2±7.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规术前健康教育，观察组在对照组基础上给予反问式强化健康教育，具体措施如下。

1.2.1 前期准备工作

挑选我院手术室中从业资历超过3年、经验丰富的护理人员成立反问式强化术前健康教育小组（以下简称小组），并由护士长担任小组组长。并邀请手术医生、麻醉医生及各病房护士长成立术前健康教育研究团队。由小组和团队共同研究并制定详细的术前健康教育实施方案，并进行综合演练以确保方案的可操作性和实效性；邀请院内外知名护理健康教育专家就具体反问式术前健康教育的目的、内容、注意事项、具体实施及应对方案等方面进行培训；最后由小组和团队共同就术前健康教育的具体内容、细节等进行总结和汇编，并形成术前健康教育指南（以下简称指南）。确保所有小组成员在考核通过后方能正式参与此项研究。

1.2.2 反问式强化实施细节

①术前3天：由小组2名护理人员前往需要进行择期手术患者的病区对患者一般资料进行调阅，并详细了解患者的手术类型、文化程度、生活环境及个人喜好等细节性资料，结合指南制定符合患者个体化需求的术前健康教育措施。②术前2天：安排小组中担任次日手术室巡回护士的成员将患者及1名与患者关系最为密切的家属共同带至我院模拟手术室，通过感受实际场景及观察相关手术过程的视频资料等方式让患者提前体验手术的整体环节和过程；对无法移动的患者则直接给予播放视频；在患者观察视频或图片的同时，巡回护士根据实际情况适时暂停并展开术前健康教育，内容包括手术方案、术前准备及注意事项、术中感受、注意事项、术后并发症及注意事项等。之后由巡回护士对患者及其家属的疑惑进行解答。③术前1天：在与病房护士共同做好术前准备的前提下，对患者进行反问式强化术前健康教育，即利用“提问-问答-补充”的方式，对患者的手术基本知识知晓情况、手术室注意事项知晓情况、术后注意事项知晓情况等进行强化式反问，以此提高患者的认知度和知晓率，并消除患者的焦虑情绪及提高其自信心，从而显著提升治疗依从性。④心理疏导：针对手术患者普遍存在的焦虑与恐惧心理，巡回护士也需要通过反问式的方式对患者进行心理疏导，通过患者的回答掌握其真实心理状态，并采取具有针对性地护理干预方案有效解决患者的心理负担，切实改善患者的心理状态。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者入室至麻醉前的血压及心率，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[2]对两组护理干预后的负面情绪进行评价，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS以总分≥50分为有抑郁倾向，且分数越高抑郁倾向越明显。

根据我院术前健康教育收集的相关资料对患者术前较为关心、担心的问题进行总结、分类。调查表由访视小组分别于患者入院访视前、术前1天发放并辅助完成，其中手术及麻醉配合项不做填写，由术后手术医师进行补充填写。

1.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 访视后血压及心率情况

访视后，观察组血压及心率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者访视后血压及心率情况比较[n(%)]

2.2 访视前后SAS、SDS评分比较

访视后，观察组SAS、SDS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前访视前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者术前访视前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 SAS t P SDS t P访视前 访视后 访视前 访视后观察组（n=71） 48.0±6.2 35.3±4.1 14.396 ＜0.05 47.8±3.6 34.0±5.0 18.873 ＜0.05对照组（n=71） 47.4±5.5 42.8±4.9 5.292 ＜0.05 47.2±3.2 41.2±5.4 8.054 ＜0.05 t 0.610 9.891 1.050 8.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 访视前健康教育基础及访视后健康教育改善情况比较

两组访视前健康教育基础情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；访视后观察组健康教育改善情况均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者访视前健康教育基础及访视后健康教育改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

临床手术患者的焦虑和恐惧等不良心理负担远远超过其他类型的患者，如果不给予对症护理干预，轻则导致患者陪护度下降，严重者会导致不必要的医患纠纷或矛盾。研究发现，两组术前访视前血压、心率及SAS和SDS各项指标均处于较高水平，充分说明术前患者紧张、畏惧的心理是普遍存在的[3]。常规术前护理只强调一般的健康教育，而且通常都是以宣讲式完成，不仅患者对健康教育的内容和深度无法及时了解透彻，而且宣讲完护士即离开病房，无法对患者可能存在的问题和疑惑等进行解答，从而加重了患者的心理负担。

本研究中表3显示，观察组在术前担心问题、手术及疾病相关知识知晓率及手术和麻醉的配合度等方面均显著优于对照组，这与观察组采用反问式强化的术前健康教育新模式密不可分：该护理模式通过反问的方式，不仅能够有效帮助患者去深入了解和掌握手术的相关信息、过程、注意事项以及可能出现的并发症等，而且还通过“反问-回答-补充”的形式不断强化患者的记忆和理解能力[4-5]，因此患者不仅能对术前健康教育的内容有深刻的理解和知晓，而且还能够在围手术期中能充分发挥自我能效，从容应对术中和术后出现的各类情况，使患者术后效果得到明显改善。

综上所述，在术前访视健康教育中采用反问式强化可明显改善患者不良情绪，提高其健康知识掌握情况及配合度，值得临床推广应用。

[1]史 娜.不同模式训练对手术室护士术前访视效果的影响探究[J].检验医学与临床,2016,13(16):2398-2399.

[2]张 霞.自制宣传画册对提高术前访视效果的对比研究[J].西南国防医药,2015,25(8):876-877.

[3]沈敏伟,张新萍.手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):60-63.

[4]乐 霄,郭 月,赵体玉.国内外术前访视模式研究进展[J].护理学报,2015,22(13):13-17.

[5]韩飞琴.视频循环播放应用于骨科患者术前访视的效果评价[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2675-2677.

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.43.185.02

本文编辑：张 钰