品管圈在提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

高晓炎，谢 婷，赵勤叶，谢艺荣*

（东南大学附属中大医院江北院区消化科，江苏 南京 210000）

品管圈在提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

高晓炎，谢 婷，赵勤叶，谢艺荣*

（东南大学附属中大医院江北院区消化科，江苏 南京 210000）

目的探讨品管圈活动在提高结肠镜检查前肠道准备合格率的应用效果。方法 由科室医护人员成立品管圈小组，以“提高患者肠镜检查前肠道准备合格率”为活动主题，运用品管方法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并负责实施。对比实施前后患者肠道准备合格率的变化情况。结果 开展品管圈活动后，结肠镜检查前肠道准备合格率从83%提高到95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开展品管圈对提高结肠镜检查前肠道准备合格率的效果显著，并且提升了医疗护理工作质量及患者满意度。

品管圈；消化内科；肠道准备

随着肠道疾病的发病率不断升高，在消化内科诊疗过程中电子结肠镜检查是结肠疾病最有效的诊疗措施，有利于结肠疾病的临床诊断治疗。做好肠道清洁是避免结肠疾病在临床诊疗中发生误诊、漏诊的有效预防措施，也是提升临床检查速度的重要基础[1]。品管圈（Quality control circle，QCC）是由具有相同性质、互补性质或者相似性质的工作场所内的工作人员自动自发组成的数人为一圈的工作活动团队，根据一定的活动流程通过数人的集思广益、齐心合作，通过灵活应用品管手法与科学统计方法，使工作场所内所出现的管理、文化等问题给予有效的解决[2]。笔者所在院区的消化内科行结肠镜检查治疗，因患者肠道清洁不合格的导致检查失败的情况也时有发生。肠道清洁度关系着检查的成功与失败，严重时可造成肠道疾病的漏诊、误诊、感染等并发症出现。2017年2～5月笔者科室开展了以“提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率”为研讨主题的品管圈活动，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年2～5月118例行结肠镜检查的住院患者作为对照组，同时作为本次QCC活动前的临床调查对象，其中男61例，女57例，年龄12～85岁，平均年龄（54.10±5.57）岁；选取我科2017年2～5月120例接受结肠镜检查的患者作为观察组，作为实施QCC活动后的调查对象，其中男65例，女55例；年龄19～82岁，平均年龄（54.10±15.16）岁。两组患者年龄、性别、诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活动小组

由护士长担任本次QCC活动的辅导员，组织、培训科室护士对QCC相关知识进行学习，培训内容包括QCC活动开展目的、活动具体步骤及具体落实方法等，使医护人员充分了解通过QCC进行质量管理的有效实施方法。最终确定7名圈员，采用投票方式确定圈名为“肠清圈”，并设有圈徽，意喻肠道清，诊疗反向明确。

1.2.2 选定QCC活动主题

所有圈内成员分析科室护理内存在的问题现状，并以迫切性、上级政策、圈员能力与可行性等四个方面开展头脑风暴，采用评价评分法将本次QCC活动主题定为“提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率”。本次选题理由为：肠镜检查是临床肠道疾病诊断与治疗的重要措施，良好的肠道清洁度准备是肠镜检查成功的关键因素。患者肠道清洁度差，易造成病变被掩盖粪便、镜面受到污染，导致内镜和观察有效率受到较大影响，使漏诊与诊疗失败几率增大。对医生而言：可保证患者的安全，使检查可顺利进行；对护士而言：减轻护士工作量的同时，使护理服务质量有效提升；对结肠疾病患者而言：可有效减轻患者因病产生的痛苦，最终实现医护患三方满意[3]。

1.2.3 目标设定与现状把握

为便于对本次活动评价应用国际公认Boston肠道准备量表，将结肠分为横结肠、左半结肠、右半结肠三段，其中脾区与肝区为横结肠，直肠、乙状结肠与降结肠为左半结肠，升结肠与盲肠为右半结肠。将肠道清洁程度从优到差评为4级，最低分为0分，最高分为3分；未行肠道清洁准备，结肠内存在固体大便未被有效清除，肠段黏膜无法看清时，肠道清洁度差时评0分；结肠内上存在粪便、不透明液体等致使部分肠段黏膜无法看清时评1分；结肠内粪便呈小块分布并存在部分不透明液体，可清楚看到肠段黏膜时评2分；结肠内部透明液体和粪便残留，可清楚看到结肠内所有黏膜时评3分。肠断总清洁度为横结肠、左半结肠与右半结肠清洁度之和，0分代表未行肠道清洁准备，9分代表三段肠断清洁度最高。6～9分为肠道准备合格，0～5分代表肠道准备不合格。肠道准备合格率=肠道准备合格例数/肠道准备总例数×100%。2017年2～5月在我科行结肠镜检查的住院患者资料结果显示：其中9分36例，6～8分64例，3～5分18例，0分2例；20例肠道准备不合格，肠道准备合格率为83%。依据现况值，拟定改善目标，设定提高患者肠道准备合格率到95%。

1.2.4 现状分析

临床现状调查提示，肠道准备不合格主要体现在三个方面：（1）护士专科知识缺乏（2）护士宣教不到位（3）肠道准备流程不完善。见图1。

图1 改善前柏拉图

鱼骨图从机、人、法、料、环五个方面进行绘制，分析患者肠道准备失败的主要原因。见图2，椭圆部分标注为要因。

1.2.5 对策制定与组织实施

依据“二八法则”QCC小组成员应用PDCA方法，抓住其中所存在的主要问题，对于评估、宣教、护士督导监管、培训力度四个方面未到位对肠道准确工作不合格的影响进行分析，并制定相应整改对策。

（1）培训学习、考核：查阅学习肠道准备最新文献，探讨比较不同理论的优缺点，指导肠道准备工作，加强每名护士理论知识培训。

（2）全面评估：做好科室住院患者结肠镜检查前肠道准备的全面评估包括：患者年龄、文化水平、理解能力、临床配合程度、意识水平、既往病史：是否存在便秘病史、有无辅助排便史，青光眼、高血压、心率失常，是否装有心脏起搏器、月经史、心理情况、是否已做辅检、腹部情况、饮食、生命体征等。

图2 鱼骨图分析

（3）加强健康教育：制作图文并茂健康教育展板及肠道准备宣教手册，实施个体化健康指导，宣教内容包括：结肠镜检查的目的及意义，检查流程，肠道准备目的及对结肠镜检查结果的影响，肠道准备药物服用方法及常见不良反应，饮食、饮水准备的重要性，大便性状观察等多方面内容。采用责任护士一对一讲解与书面宣教相结合的健康教育方式，有效落实床旁健康宣教工作，将肠道准备合格的图片粘贴在厕所，方便患者自我观察，以此提高患者肠道准备清洁成功率。

（4）规范流程：修定患者肠镜检查标准化流程（见图3），统一标准，便于新护士及实习护士学习、掌握。

（5）加强质量控制管理：制定专科知识考核制度。护理人员进行护理交班时，要重视对行肠镜检查患者的交班工作，要对受检者服药情况，饮水、饮食等情况有效落实，加强对院外行肠道准备的结肠疾病患者的电话回访护理；选取1名责任心强、具有丰富临床护理经验的护士作为本次活动的肠道准备专职质控人员，实现质控工作的制度化，形成由护士长、质控组长、责任护士组成的质控管理体系；开展一帮一的传帮带活动，对医护、护护、护患之间的监督、指导、互助的有效开展进行讨论，并使全科护理人员主动加入到准备质控工作中，落实考核与实时监控工作。专职护士按时填写肠道准备质控记录，登记每例肠镜检查患者肠镜结果及清洁度记录，每月统计分析，对低于阈值者进行原因分析，提出改进措施，并持续质量改进。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表4）

2.1 有形成果比较

QCC活动有效开展后，2017年2～5月我科120例行肠镜检查的住院患者肠道清洁总分为9分51例，6～8分63例，3～5分6例，未出现0分；肠道准备不合格6例，肠道准备合格率为95%。两组患者肠道清洁评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 无形成果比较

QCC活动开展可使圈员在沟通协调能力、团队合作精神、实际问题解决能力、团队荣誉感与责任感等方面得到显著提升。

3 讨 论

品管圈活动的有效实施使结肠镜诊疗前肠道准备合格率得到显著提升，全体圈员通过对影响肠道清洁度问题进行分析、讨论找出肠道清洁不合格的主要原因，并提出具有可行性的应对措施[4]。通过对患者全面评估，给予个性化的肠道准备护理干预，护士加强肠道准备过程中质量的督查。将宣教内容具体化、标准化，制定规范化肠道准备流程；最后由医护共同评判肠道准备质量。通过2个月的对策实施与改进，可使肠道准备合格率大幅度提升，顺利完成结肠镜检查，并且显著提升护理服务质量，从而使医护患三方的满意度显著提高。

图3 肠镜检查标准化流程

图4 改善后柏拉图

[1]秦娟文,陆桂妙,黎桂香,等.两种不同服药方法在结肠镜检查前肠道清洁中的应用效果[J].护理实践与研,2013,10(17):111-112.

[2]刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[3]高 燕,张厚德,林木贤,等.Boston肠道准备量表应用的信度评估[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):78-80.

[4]李骏强,赵子夜,于恩达,等.肠道准备质量评估量表应用现状[J].中华消化内镜杂志,2014,(9):539-542.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.43.155.02

谢艺荣

本文编辑：张 钰