探讨微创保胆治疗对于胆结石患者的临床效果

王向阳

（河南省许昌市鄢陵县人民医院，河南 许昌 461200）

探讨微创保胆治疗对于胆结石患者的临床效果

王向阳

（河南省许昌市鄢陵县人民医院，河南 许昌 461200）

目的研讨胆结石患者运用微创保胆手术治疗的临床价值与安全性。方法以我院2016年4月至2017年4月收治的126例胆结石病例为观察对象，依照随机非盲法对患者进行分组，Ⅰ组63例接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，Ⅱ组63例接受微创保胆手术治疗，对比评估两组的手术时间、术中失血量等相关手术指标及并发症发生率。结果与Ⅰ组相比，Ⅱ组在手术时间、术中失血量及首次排气时间等方面均有明显的缩短或减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在围术期并发症方面，Ⅱ组总发生率（3.17%）明显比Ⅰ组的总发生率（12.70%）低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对胆结石患者实施微创保胆手术治疗有确切的手术疗效，且安全性较高，可作为今后治疗胆结石的一种推荐手术方案。

胆结石；微创保胆手术；临床价值；安全性

0 引言

胆结石（Gallstone）又称胆石症，是临床上较常见的一种胆道系统病变，罹患率逐年上升，对患者的身心健康造成了严重影响。据资料统计，目前我国的胆结石患者中，约50%为胆固醇结石[1]。手术被认为是治疗不同类型胆结石最有效的一种手段，但具体效果又因术式不同而异。我院选择腹腔镜胆囊切除术（LC）、微创保胆手术对126例胆结石患者进行治疗，旨在探讨何种术式对胆结石有更加理想的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例胆结石病例收治于2016年4月至2017年4月，均在我院接受一系列检查确诊，且存在手术指征。按随机非盲法对入选病例进行分组（63例/组），Ⅰ组男/女有37/26例，年龄段31-70岁，平均（54.6±8.3）岁；Ⅱ组男/女有35/28例，年龄段30-72岁，平均（55.1±7.9）岁。两组对本研究均知情同意，组间的基线数据（如年龄、性别等）由统计源软件分析处理（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

两组在入院后均接受常规氧疗、生命体征监测、禁食、抗感染及对症支持等一系列治疗，在此基础上，Ⅰ组接受LC手术治疗，经气管插管全麻后，建立二氧化碳（CO2）气腹，压力值在12-14mmHg范围，采取“四孔法”（①剑突下约2-3cm处；②右侧肋缘以下腋中线处；③腋前线；④脐周）操作，镜下剥离粘连，使胆囊三角充分显露，找到胆囊壶腹部后给予切除处理。Ⅱ组接受微创保胆手术治疗，经气管插管全麻后，于脐下缘约0.5cm处做一切口，长度约10mm，人工建立二氧化碳（CO2）气腹，完成后将腹腔镜送入，镜下探查全腹，重点观察胆囊的位置、大小及其与周围组织的解剖情况。再经肋下缘做长度约17mm的切口，镜下牵拉胆囊至体外，插入纤维胆道镜，注入生理盐水，并将胆汁吸净，使胆结石完全显露。直视下取石，同时切除胆囊黏膜粘连物，确定胆囊引流良好后缝合切口，将胆囊纳回腹腔，建立CO2气腹。观察未见胆汁分泌后，常规冲洗腹腔，并给予退镜、关闭术腔等处理。

1.3 评估项目

此次研究的评估项目包括：①手术时间；②术中失血量；③首次排气时间；④下床活动时间；⑥住院时间；⑦围术期并发症。

1.4 统计数据分析

研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由χ2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由的形式做出描述，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术方案的相关指标分析

与Ⅰ组相比，Ⅱ组在手术时间、术中失血量及首次排气时间等方面均有明显的缩短或减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术方案的相关指标分析

表1 两组手术方案的相关指标分析

组别例数手术时间（min）术中失血量（mL）首次排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）Ⅰ组6345.37±2.5846.28±1.3316.59±1.2614.03±1.685.67±1.29Ⅱ组6338.61±2.3215.71±1.2810.24±1.0311.43±1.253.32±0.52

2.2 两组手术方案的围术期并发症统计结果

在围术期并发症方面，Ⅱ组总发生率（3.17%）明显比Ⅰ组的总发生率（12.70%）低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术方案的围术期并发症统计结果[n(%)]

3 讨论

胆结石在当前临床上很常见，其发生与患者的年龄密切相关，往往年龄越高，患病风险也越大。外科手术对胆结石的治疗有重要作用，常见手术方式包括LC、微创保胆手术等。其中LC对胆结石的治愈作用已得到大量临床实践及动物实验的证实，是当前国际认可且积极推荐的一种微创手术方式，具有创口小、疼痛轻、出血少及术后恢复快等诸多优点，但近年来，随着微创外科理念的不断深入，以及微创保胆手术的诞生，越来越多患者更倾向于选择微创保胆手术治疗[2-3]。

相关研究发现，胆囊除了能够分泌与排出胆汁、调控胆管压力外，其还可分泌IgA等抗体，在调节人体的免疫功能方面扮演着重要角色[4]。微创保胆手术能够在保留胆囊的情况下充分利用腹腔镜、纤维胆道镜等内镜技术取石，能够满足患者保留胆囊的意愿，避免术后产生身体缺失感。同时，与LC相比，微创保胆手术的操作也具有更大的优势，不仅具有操作时间短、术中出血少及术后疼痛轻等特点，其发生切口感染、出血等并发症的概率也较低，具有提升患者生活质量的效果[5]。本研究中，笔者对我院近1年来收治的126例胆结石手术病例进行随机对照试验与统计分析，发现微创保胆手术在胆结石患者中的应用有更理想的前景。与Ⅰ组相比，Ⅱ组多项手术指标均有进一步的改善，围术期并发症主要为腹胀、腹泻，但发生率相对较低，仅占3.17%，而Ⅰ组有12.70%的患者出现出血、腹胀及腹泻等问题，这充分说明微创保胆手术在治疗胆结石方面较LC有更高的可行性及安全性，本研究观点与上述资料结果也大体符合。

综上所述，对胆结石患者实施微创保胆手术治疗有确切的手术疗效，且安全性较高，可作为今后治疗胆结石的一种推荐手术方案。

[1] 赵海军.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨[J].微创医学,2014,9(3):384-385.

[2] 杨一唯,鲁斌.微创双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科,2016,21(1):153-155.

[3] 吴伟.腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗胆结石患者的临床疗效比较[J].中国民康医学,2016,28(9):8-9.

[4] 牛瑞.探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石的适应证和临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(6):73-74.

[5] 皮儒先,伍强,袁涛,等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(5):477-480.

To Explore the Clinical Effect of Minimally Invasive Bladder Therapy in Patients with Gallstones

WANG Xiang-yang
(The People’s Hospital of Yanling, Xuchang, Henan, 461200)

ObjectiveTo study the clinical value and safety of minimally invasive bile duct surgery in patients with gallstones.MethodsA total of 126 cases of gallstone treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the object of observation, The patients were divided into two groups according to the randomized nonblind method. TheⅠgroup 63

laparoscopic cholecystectomy (LC) treatment,Ⅱ groups of 63 patients received minimally invasive Gallbladder preserving surgery treatment , the two groups of the operation time, intraoperative blood loss and other related surgical indicators and the incidence of complications.ResultsCompared with groupⅠ, the patients in group Ⅱ were significantly shortened or decreased during operation time, intraoperative blood loss and first exhaust time, and the difference was statistically significant (P＜0.05). In the perioperative complications, the total incidence of group Ⅱ was (3.17%), which was significantly lower than that of group Ⅰ (12.70%) , the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe operation of minimally invasive bile duct surgery in patients with gallstones has definite surgical curative effect and high safety, which can be used as a recommended surgical procedure for the treatment of gallstones in the future.

Gallstones ; Minimally invasive Gallbladder preserving surgery ; Clinical value; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.44