2型糖尿病周围神经病变的危险因素分析

魏薇，王中京，周玲，赵湜，毛红

(华中科技大学附属武汉市中心医院内分泌科，湖北 武汉 430014)

·临床经验·

2型糖尿病周围神经病变的危险因素分析

魏薇，王中京，周玲，赵湜，毛红

(华中科技大学附属武汉市中心医院内分泌科，湖北 武汉 430014)

目的探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)相关危险因素。方法选取2014年1月至2015年12月在武汉市中心医院住院的2型糖尿病患者427例，分为DPN组(141例)和无DPN组(286例)，比较两组各项临床指标，并进一步分析DPN发生的危险因素。结果DPN组(141例)和无DPN组患者年龄[(61.45±9.39)岁vs(58.07±10.41)岁]、糖尿病病程[(8.64±5.79)年vs(6.93±5.63)年]、糖化血红蛋白(HbA1c)[(8.67±2.04)%vs(7.91±1.84)%]及空腹血糖水平[(9.84±3.97)mmol/L vs(8.67±3.21)mmol/L]、吸烟率[43例(30.5%)vs 45例(15.7%)]、糖尿病性视网膜病变(DR)的发生率[51例(36.2%)vs 64例(22.4%)]比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多元Logistic回归分析显示年龄、HbA1c、吸烟、合并DR为DPN发生的独立危险因素(P＜0.05)。结论年龄、HbA1c、吸烟以及合并DR为导致DPN的主要危险因素。

2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；危险因素

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病足部溃疡、感染、坏疽甚至截肢的主要危险因素[1]。DPN的发生是多种因素综合作用的结果，探讨影响DPN发生的危险因素对于DPN的早期预防和治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2015年12月于武汉市中心医院住院的2型糖尿病患者427例，男性215例，女性212例，平均年龄(59.2±10.2)岁，所有患者均符合2010年ADA糖尿病诊断标准及分型[2]。DPN的诊断需同时满足以下四点[3]：①明确的糖尿病病史；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④以下检查中存在2项或2项以上异常：温度觉、10 g尼龙丝检查、振动觉异常、踝反射消失、神经传导速度有2项或以上减慢。排除标准：①排除其他病因引起的周围神经病变，如：脑血管意外后遗症、颈腰椎病变、慢性酒精中毒、营养性疾病、遗传因素、严重肝肾功能不全等引起的周围神经病变；②感染性多发性神经炎；③足部溃疡、感染及双足明显浮肿；④双下肢外伤及手术史。根据DPN诊断标准与排除标准分为DPN组(141例)和无DNP组(286例)。

1.2 资料收集 采集年龄、性别、病程、血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血脂谱、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、吸烟史、是否合并糖尿病视网膜病变(DR)及心血管事件等数据。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布者以均数±标准差(x-±s)表示，偏态分布以M(四分位数间距)表示；计数资料以例(%)表示。正态分布变量组间比较采用t检验，偏态分析组间比较采用Mann-Whitney非参数检验，组间率比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析各危险因素与DPN的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DPN组与非DPN组临床资料比较 DPN组141例，非DPN组286例。DPN组年龄、糖尿病病程、HbA1c及空腹血糖水平、吸烟率以及DR的发生率均高于无DPN组(P＜0.05)。两组患者血压、BMI、血脂、UACR等临床及生化指标比较差异无统计学意义，见表1。

表1 DPN组与非DPN患者组的临床指标比较[(x-±s)，M(Q1,Q4)]

2.2 Logistic回归分析 以是否发生DPN为因变量，以年龄、病程、性别、BMI、血压、血脂、HbA1c、FPG、UACR、吸烟史及是否合并DR为自变量，进行多元Logistic回归分析。年龄、HbA1c、吸烟史以及合并DR为DPN发生的主要危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 T2DM患者发生DPN的危险因素多元Logistic回归分析结果

3 讨 论

DPN可发生于糖尿病的各个阶段，起病隐匿，易被忽视，一但病情发展，容易引起足部溃疡、感染、坏疽，甚至导致截肢，严重影响患者的生活质量。因此对DPN进行早期诊断、干预，以及对DPN发生的危险因素进行探索显得尤为重要。

文献报道中DPN的发病率差异较大(8.1%～75.1%)[4-7]，其主要原因可能与研究人群、DPN的诊断标准不同相关。两项中国流行病学调查中DPN的诊断主要依据患者的临床症状及10g尼龙丝检查，其报道DPN的发病率分别为61.8%[5]、60.3%[6]。本研究中DPN的诊断综合了DPN的临床症状、10 g尼龙丝、振动觉、温度觉、踝反射、神经传导速度检查等，住院患者DPN的发病率为33.02%。神经传导速度主要反映大直径有髓鞘神经纤维的功能，对部分仅有末梢神经病变的早期DPN患者不敏感。因此以神经传导速度作为诊断标准时，可能导致DPN的发病率较低。

多项研究报道指出年龄大、病程长、血糖控制差、吸烟等为DPN发生的危险因素[7-9]。本研究结果提示DPN组糖尿病病程、年龄、HbA1c及空腹血糖水平、吸烟率、糖尿病性视网膜病变的发生率均高于无DPN组。进一步行多因素logistic回归分析提示年龄、HbA1c、吸烟以及合并DR为DPN发生的危险因素。

长期高血糖对DPN的影响已得到广泛认可。高血糖通过引起葡萄糖多元醇代谢增强、糖基化终末产物水平升高、氧化应激反应增强及细胞因子分泌紊乱等，导致神经结构和功能受损。此外长期高血糖还可通过损伤血管内皮细胞功能引起神经微循环障碍，促进DPN的进一步发展[10]。本研究中DPN组患者HbA1c及空腹血糖水平均高于无DPN组，且HbA1c升高为DPN发生的独立危险因素之一。既往研究表明DPN的发生与HbA1c密切相关，严格控制血糖、减少血糖波动可防止或延缓DPN的发生[11]。

吸烟可导致胰岛素抵抗、内皮功能紊乱及炎性反应，而增加DPN发生的风险。此外，吸烟还可以引起动脉粥样硬化，导致血管痉挛及血黏度增加，与糖尿病大血管并发症的发生密切相关[12]。本研究中，有吸烟史患者DPN发生的风险为未吸烟患者的2.98倍，提示我们在临床工作中需特别关注年龄大并且有吸烟史的糖尿病患者，其发生DPN的概率更高。改善生活方式及戒烟有助于减少DPN的发生概率。

本研究结果显示，DPN组糖尿病视网膜病变(DR)的发生率高于无DPN组，合并DR为DPN发生的危险因素之一。DPN及DR均为糖尿病微血管并发症，其发生均与微血管病变、微循环障碍及糖代谢紊乱有关[13]。建议患有糖尿病视网膜并发症的患者尽早完善糖尿病周围神经病变筛查，及早发现、治疗并发症，提高生活质量。

综上所述，DPN的影响因素较多，年龄、吸烟、血糖控制不佳以及合并糖尿病视网膜病变为DPN的主要危险因素，积极控制血糖、加强预防多种危险因素等可减少DPN的发生，减缓DPN的发展，避免足部坏疽、截肢等严重并发症的发生。

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Risk factors analysis of diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes.

WEI Wei,WANG
Zhong-jing,ZHOU Ling,ZHAO Shi,MAO Hong.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Wuhan,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430014,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetic peripheral neuropathy(DPN)in patients with type 2 diabetes(T2DM).MethodsA total of 427 patients diagnosed with T2DM in the Central Hospital of Wuhan from January 2014 to December 2015 were enrolled and divided into the DPN group(n=141)and the non-DPN group(286).The clinical characters were compared between two groups,and the risk factors of DPN were further analyzed.ResultsThe age,duration of diabetes,glycosylated hemoglobin(HbA1c)level,fasting blood glucose level,smoking rate,incidence of diabetic retinopathy(DR)in the DPN group were respectively(61.45±9.39)years,(8.64±5.79)years,(8.67±2.04)%,(9.84±3.97)mmol/L,43(30.5%),51(36.2%),which were significantly higher than corresponding(58.07±10.41)years,(6.93±5.63)years,(7.91±1.84)%,(8.67±3.21)mmol/L,45(15.7%),64(22.4%)in the non-DPN group(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis revealed that age,HbA1c,smoking and DR were independent risk factors for predicting DPN in T2DM patients(P＜0.05).ConclusionAge,HbA1c,smoking and DR were the major risk factors of DPN.

Type 2 diabetes(T2DM);Diabetic peripheral neuropathy(DPN);Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2017）20—3379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.035

湖北省自然科学基金（编号：2010CDB09001）

毛红。E-mail：maohong8787@163.com

2017-02-25)