动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用

钟书凌，童景莲

（佛山市第一人民医院内分泌科，广东 佛山 528000）

动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用

钟书凌，童景莲

（佛山市第一人民医院内分泌科，广东 佛山 528000）

目的探究分析动态血糖监测（CGMS）在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果。方法选取2015年3月～2016年7月期间，在我院产科接受治疗的妊娠合并糖尿病患者66例，依据不同监测方法分为观察组和对照组，每组33例。观察组患者采用动态血糖监测，对照组患者采用指尖血糖监测，比较两组患者的血糖水平监测结果及新生儿结局。结果两组患者在孕24周时，HbA1c比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者孕32周及分娩时的HbA1c明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇羊水过多及早产的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇新生儿窒息发生率3.1%、巨大胎儿发生率6.1%、及酮症酸中毒发生率3.1%显著低于对照组产妇新生儿窒息发生率15.2%、巨大胎儿发生率18.2%、及酮症酸中毒发生率12.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义。结论妊娠合并糖尿病患者采用CGMS监测能够准确反映患者的血糖水平，而且有效降低妊娠合并糖尿病患者的分娩风险，值得临床推广和应用。

动态血糖监测；妊娠合并糖尿病患；自我血糖监测

妊娠期出现糖代谢异常是产妇临床常见病症之一，一般情况下，患者在妊娠前糖代谢正常或存在糖耐量减少的情况，妊娠期才会出现糖尿病[1]。产妇在孕期出现糖尿病对于胎儿的影响极大，因此临床治疗过程中需要准确监测妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，并使用药物将其控制在正常范围内。本次研究采用动态血糖监测应用于妊娠合并糖尿病患者中取得理想效果，能够准确监测血糖水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年3月～2016年7月期间，在我院产科接受治疗的妊娠合并糖尿病患者66例，依据不同监测方法分为观察组和对照组，每组33例。观察组患者年龄29～49岁，平均年龄（35.6±1.9）岁；孕周19～36周，平均孕周（26.8±5.6）周；孕前体质量指数23.6～26.2kg/m2，平均体质量指数（24.6±2.5）kg/m2。对照组患者年龄28～49岁，平均年龄（34.7±1.8）岁；孕周19～37周，平均孕周（25.9±5.7）周；孕前体质量指数24.8～27.2kg/m2，平均体质量指数（25.1±2.4）kg/m2。两组患者的年龄、孕周、体质量指数等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准[2]：①空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；②餐后1h（1hPG）≥10.0 mmol/L；③餐后2h（2hPG）≥8.6 mmol/L；④餐后3h（3hPG）≥7.8mmol/L。患者满足上述标准中的两项及两项以上即可确诊为妊娠糖尿病。

1.2.2 监测方法 观察组患者采用CGMS监测：使用动态血糖监测仪器（CGMS MMT-7102W，Medtonic company in the United States）对患者进行72h的血糖水平监测，葡萄糖的有效测试范围为2.2～27.5mmol/L，将动态血糖监测仪器的感应探头放置在患者的上臂外侧皮下，每5分钟记录1次血糖水平值，监测患者每天组织液中的葡萄糖浓度，同时对患者的饮食、运动、药物使用情况进行监测和记录，最后由动态血糖监测仪器将所记录的数据进行分析处理。

对照组患者采用指尖血糖监测：每周进行四次监测，包括空腹及餐后2h的血糖，并依据患者的血糖水平情况调整治疗方案。

1.3 观察指标

观察记录两组患者在监测期间的血红蛋白水平（HbA1c）变化情况及妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，用t 进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血红蛋白水平变化情况

由表1可见，两组患者在孕24周时，HbA1c比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者孕32周及分娩时的HbA1c明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的HbA1c波动比较

2.2 两组患者的妊娠结局

由表2可见，两组产妇羊水过多及早产的发生率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组产妇新生儿窒息发生率3.1%、巨大胎儿发生率6.1%、及酮症酸中毒发生率3.1%显著低于对照组产妇新生儿窒息发生率15.2%、巨大胎儿发生率18.2%、及酮症酸中毒发生率12.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的妊娠结局比较

3 讨 论

近年来，随着我国人均生活水平的提升，饮食习惯的不断改变，糖尿病患者也在随之增多，我院接诊的妊娠合并糖尿病患者也有明显上升的趋势。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期出血血糖升高且达到糖尿病的诊断标准，由于产妇在妊娠期间胰岛素抵抗加重，使血糖难以控制，妊娠糖尿病患者很容易产生其他并发症，如妊娠高血压、巨大儿、羊水过多、新生儿窒息等[3]。

妊娠期糖尿病患者控制孕期的血糖对于改善患者的妊娠结局十分重要，临床通常采用自我血糖监测（SMBG）评估患者的血糖水平，SMBG方法是通过测量固定时间的瞬时末梢血糖值来评估血糖水平[4]，但无法反应患者在动态情况下的血糖水平。本次研究采用的CGMS是通过葡萄糖感应器监测皮下组织液的葡萄糖浓度从而评估血糖水平，而且能够持续、动态的监测血糖的改变情况。动态血糖监测通过实时测量人体组织间隙的血糖波动，能够观察到隐匿性的低血糖或高血糖的发生及持续时间。动态血糖监测仪器共有四个部分组成[5]，即葡萄糖感应器、无线信号发射器、血糖记录仪及数据提取器。葡萄糖感应器能够在15min测1次血糖，同时将监测的数据通过无线信号发射器将数据传输到血糖记录仪中，每天最多可记录96个血糖数值[6]，连续监测三天后即可对患者的血糖水平进行评估和分析。HbA1c是血糖和血红蛋白的结合产物，在人体内能够保持平稳的水平，而且能够与血糖浓度保持正比，因此通过监测HbA1c的波动，就能够对患者的血糖水平进行判断评估。本次研究结果显示，两组患者在孕24周时，HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者孕32周及分娩时的HbA1c明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出现上述结果的原因可能与人体内的HbA1c在体内仅存在3个月，因此部分HbA1c没有完全代谢有关。

综上所述，动态血糖监测应用于妊娠糖尿病的临床监测中取得理想效果，能够准确监测血糖水平，为临床治疗提供准确的血糖数据，减少分娩风险，值得临床推广和应用。

参考资料

[1] 王扣琴.实时动态血糖监测系统在2型糖尿病合并妊娠患者中的应用[J].南通大学学报(医学版),2016,(04):342-344.

[2] 李锐莉,杨 俊,丁瑞芝.实时动态血糖监测在1型糖尿病患者中的临床应用[J].基层医学论坛,2016,(15):2062-2063.

[3] 刘 艳,石节丽.动态血糖监测在妊娠糖尿病患者管理中的应用[J].糖尿病天地(临床),2015,(12):588-589.

[4] 韩一栩.两种血糖监测方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的应用效果观察[J].海南医学,2015,(14):2122-2124.

[5] 杨 丽,范 玲.动态血糖监测在妊娠合并糖尿病中的应用[J].北京医学,2014,(11):898-900.

[6] 李建华.糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理体会[J].中国现代药物应用,2008,(03):104-105.

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.24.135.02