应用甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠的作用研究

沈 薇，哈丽旦·阿不都克力木

（新疆伊宁市人民医院，新疆 伊犁 835000）

应用甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠的作用研究

沈 薇，哈丽旦·阿不都克力木

（新疆伊宁市人民医院，新疆 伊犁 835000）

目的研究应用甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠的作用。方法本研究选择本院2015年6月～2017年6月期间接诊的40例剖宫产妊娠患者，根据治疗方案的不同分为实验组与对照组，对照组实施宫腔镜电切术加球囊压迫治疗，实验组在此基础上应用甲氨蝶呤辅助治疗，比较两组患者术中出血量、血清β-HCG恢复时间以及月经恢复时间。结果治疗后，实验组患者的术中出血量、血清β-HCG恢复时间以及月经恢复时间等指标较对照组明显更优，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠效果明显，能有效降低术中出血量，有利于血清β-HCG恢复，促进患者尽快康复。

宫腔镜电切术；甲氨蝶呤；疤痕妊娠

剖宫产疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy）是一种在剖宫产疤痕处着床妊娠的异位妊娠，该病较为罕见，一旦着床于疤痕处的胚胎发生破裂，必须立即终止妊娠，避免切除子宫，严重时对产妇生命安全造成威胁[1]。治疗方法众多，而目前对于该病还未形成统一的治疗标准，本研究将重点分析甲氨蝶呤与宫腔镜电切术的联合作用，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2015年6月～2017年6月期间收治的40例剖宫产妊娠患者作为研究对象，均分为对照组与实验组两组，所有患者孕周均小于等于7周。

对照组的患者年龄最高的患者为40岁，年龄最小的患者为23岁。平均为（29.50±1.50）岁；实验组患者年龄最高的患者为43岁，年龄最小的患者为22岁，平均为（30.50±1.50）岁。分析两组患者基本临床资料，比较结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施宫腔镜电切术加球囊压迫，对照组应用0.4mg的米索前列醇片软化宫颈，取患者截石位给予静脉全麻，对患者阴部、阴道、宫颈进行清洁消毒，在宫颈得到扩张之后应用0.9%的氯化钠溶液进行膨宫操作，置入宫腔检查镜观察宫腔内情况。取出检查镜后，在扩张的宫颈内，通过超声引导置入电切镜，应用点切环将妊娠组织及部分被浸润肌层组织切除，使用电切环对出血部位进行电凝止血。术后使用球囊压迫止血。

实验组在电切术之前应用甲氨蝶呤进行辅助治疗，通过超声引导，进行腹部穿刺，往妊娠囊中注射50mg甲氨蝶呤，用药3天，当血清being-HCG下降到80%以后进行电切术操作，操作方法与对照组一致。

1.3 观察指标

通过比较两组患者术中出血量、血清β-HCG恢复时间、月经恢复时间得出研究结果。

1.4 统计学方法

本研究中两组患者研究资料通过统计学软件进行分析核算，计量资料的表示及验证方式分别为均数±标准差和t 值，其中计数资料的表示及验证方法分别为百分数（%）和x2值，判定形成统计学意义以P＜0.05为标准。

2 结 果

实验组患者术中出血量与对照组相比更优，同时比较血清β-HCG恢复时间与月经恢复时间，实验组明显对于对照组患者，详情如表1所示，组间比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果指标对比

表1 两组患者治疗效果指标对比

组别术中出血量（ml）β-HCG恢复时间（d）月经恢复时间（d）实验组71.58±8.6515.95±3.1442.58±5.57对照组82.75±6.8730.48±4.5761.28±5.52

3 讨 论

剖宫产疤痕妊娠（CSP），是一种在剖宫产疤痕处着床妊娠的罕见异位妊娠，随着国家政策的开放及剖宫产选择的增加，发病率逐年上升[2]。该病临床症状主要表现为停经、阴道出血、腹痛等，发病机制尚未证实，有研究称可能与术中子宫内膜损伤及术后修复不良有关。

目前临床治疗方法主要有药物治疗、保守型手术治疗（切除妊娠组织）、综合型手术治疗（切除妊娠组织，修补疤痕）等，尽可能保证患者生育功能[3]。随着医学技术的发展，宫腔镜电切术逐渐应用于大众，该手术方法操作简便，患者恢复时间短，有利于保留患者生育功能。单纯应用手术治疗剖宫产疤痕妊娠，效果并非最佳，通过应用甲氨蝶呤辅助治疗，能有效提高治疗效果。

甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，能有效干扰叶酸代谢，抑制细胞增生，能有效降低胚胎组织活性，致使其坏死、脱落，有利于降低术中出血量。研究结果显示实验组在术中出血量、血清β-HCG、月经恢复时间等指标上明显优于对照组患者，组间比较差异明显。

综上所述，甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠效果明显，能有效降低术中出血量，有利于血清β-HCG恢复，治疗效果值得临床肯定。

[1] 贾胜楠,洛若愚,皮 洁.甲氨蝶呤辅助宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].中国性科学,2016,25(2):115-117.

[2] 车丽娟.甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].中国当代医药,2016,23(17):87-89.

[3] 易姗祺,顾荣花,胡彩华,等.宫腔镜手术联合药物治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(15).

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.24.117.02