高龄孕妇剖宫产术中出血的影响因素探究

潘昌松

（贵州省黔南州惠水县人民医院，贵州 550600）

高龄孕妇剖宫产术中出血的影响因素探究

潘昌松

（贵州省黔南州惠水县人民医院，贵州 550600）

目的分析高龄孕妇剖宫产术中出血的影响因素。方法选取我院妇产科收治的146例高龄孕妇作为研究对象，通关多种方法对孕妇术中出血量进行测量，并按照其测量结果将其分为术中大出血组和非大出血组，回顾分析孕妇的基本资料，了解其妊娠情况及胎儿情况，采用单因素及多因素回归分析法对影响出血量的因素进行分析。结果本文146例高龄孕妇中，45例发生术中发出血，大出血的发生率为30.82%，其中，术中出血量在500～1000ml的孕妇19例，出血量在1000～2000ml的孕妇24例，出血量在2000ml以上的孕妇2例，平均出血量为（1327.0±223.5）ml。通过单因素和多因素logistic回归分析法对比分析术中大出血孕妇和非大出血孕妇的相关因素，可以确定孕妇合并妊娠高血压、前置胎盘、宫缩乏力、子宫切口裂伤、胎儿为巨大儿是造成术中大出血的独立危险因素。结论高龄孕妇在实施剖宫产分娩的过程中可因多种因素导致术中大出血，造成不良妊娠结局，要做好针对性预防与处理工作，加强对高危孕妇的管理，提高孕妇的分娩安全性。

高龄孕妇；剖宫产术；术中出血；影响因素

随着女性年龄的增加，身体各项机能都有不同程度的下降，高龄孕妇顺产的难度以及分娩时危险也会相应升高，多数高龄孕妇需要采用剖宫产的方式进行分娩[1]。而术中出血作为剖宫产分娩中最严重的并发症之一，可能诱发失血性休克，并对其循环系统及神经系统造成损伤，威胁孕妇的健康与安全。掌握高龄孕妇剖宫产术中出血的影响因素，是做出针对性防治，提高高龄孕妇手术安全性的重要依据。本文就我院妇产科收治的146例高龄孕妇作为研究对象，通过对比分析发生术中出血和未发生术中出血孕妇的相关资料，探讨其影响因素。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科收治的146例高龄孕妇作为研究对象，且为单胎头位。

排除标准：多胎妊娠的孕妇；合并严重器质性病变的孕妇；合并意识障碍，无法进行有效沟通的孕妇；合并严重凝血功能障碍的孕妇；合并自身免疫性疾病的孕妇。

孕妇的年龄在36～45岁，平均年龄为（39.7±2.6）岁。孕妇均为足月分娩，分娩时的孕周在37～41周，平均孕周为（39.5±0.7）周。

1.2 方法

采用称重法、面积法、容积法等方法收集术中吸引器中的血液、纱布浸透或者衣物卫生纸上的血液等，测定孕妇剖宫产术中的出血量，当期术中出血量≥500ml时可记为术中大出血[2]。

按照孕妇的术中出血量多少分为术中大出血组和非大出血组，并回顾比较两组孕妇的基本资料及胎儿情况，包括孕妇的合并症发生情况（是否合并妊娠高血压、子宫发育不良）、孕妇的胎盘因素（是否伴前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等情况）、孕妇的宫缩情况、子宫切口是否发生裂伤；胎儿是否为巨大儿等。采用单因素及多因素回归分析法对影响术中出血量的因素进行综合分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

本文146例高龄孕妇中，45例发生术中发出血，大出血的发生率为30.82%，其中，术中出血量在500～1000ml的孕妇19例，出血量在1000～2000ml的孕妇24例，出血量在2000ml以上的孕妇2例，平均出血量为（1327.0±223.5）ml。通过单因素和多因素logistic回归分析法对比分析术中大出血孕妇和非大出血孕妇的相关因素，可以确定孕妇合并妊娠高血压、前置胎盘、宫缩乏力、子宫切口裂伤、胎儿为巨大儿是造成术中大出血的独立危险因素。具体统计结果见表1。

表1 影响高龄孕妇剖宫产术中出血的多因素回归分析

3 讨 论

产科采用剖宫产分娩的孕妇中，术中出血是常见的严重并发症，被认为是造成孕产妇死亡的重要原因之一。特别是高龄产妇因身体素质的衰退，本身子宫肌肉纤维张力与年轻女性比较弱，分娩的危险性增加[3]。

临床上将35岁以上的妊娠女性定义为高龄产妇，在现代女性事业观、婚恋感发生改变的情况下，晚婚晚育的女性比例不断增加，这给产科工作提出了更高的要求。

本文回顾了146例高龄孕妇的术中出血情况，可见术中发生大出血的孕妇占比达到30.28%，而合并妊娠高血压、前置胎盘、宫缩乏力、子宫切口裂伤、胎儿为巨大儿等是造成术中大出血的危险因素。其中，宫缩乏力会造成子宫壁上的血窦关闭不佳，造成出血[4]；而妊娠高血压的导致的孕期子宫过度膨胀，宫腔压力升高；巨大儿导致的子宫肌层的伸展过度，水肿变性同样会造成肌肉收缩力减弱，并致宫缩乏力。合并前置胎盘前置的孕妇会阴子宫下段肌壁变薄，加上该位置的血窦十分丰富，在子宫收缩力不佳的情况下，无法对血窦造成压迫止血，短时间内会出现快速大量出血的情况。当孕妇分娩时子宫切口过低、太小时，可能造成胎头娩出困难，子宫切口撕裂，导致严重出血。

综上，高龄孕妇在实施剖宫产分娩的过程中可因多种因素导致术中大出血，造成不良妊娠结局，要做好针对性预防与处理工作，加强对高危孕妇的管理，提高孕妇的分娩安全性。

[1] 杨素芳.探讨高龄产妇剖宫产术后出血的危险因素[J].中外医疗,2015,13(5):10-12.

[2] 杨 云.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨[J].中外医学研究,2017,15(24):148-150.

[3] 陈 艳,廖妮红,庞 燕.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊,2015,30(32):938-939.

[4] 黄 贞,吴玉花.高龄孕妇剖宫产产后出血发生情况及危险因素分析[J].右江民族医学院学报,2015,37(5):703-705.

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ISSN.2095-8803.2017.24.116.02