宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床对比

陈 颖

（北京市航空总医院妇科，北京 100012）

宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床对比

陈 颖

（北京市航空总医院妇科，北京 100012）

目的对比宫颈环形电切术（LEEP）与冷到宫颈锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤变（CINⅢ级）的临床治疗中的应用效果。方法以2015年4月～2017年7月间，来我院接受治疗的78例CINⅢ级患者为研究对象，经计算机随机分配为LEEP组和CKC组，比较两组患者的手术耗时、术中出血量及创面愈合时间。结果LEEP组患者的手术耗时、创面愈合时间均显著短于CKC组，术中出血量显著少于CKC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论LEEP在CINⅢ级的治疗中，手术的有效性和安全性均值得信赖，应该大力推广。

LEEP；CKC；CINⅢ级；临床疗效；对比

CIN为常见癌前病变的一种，是宫颈癌的重要诱发因素，近年来发病率有上升趋势。目前，临床治疗CIN 的方案较多，LEEP为公认的首选方式[1]。本研究对LEEP合CKC在CINⅢ级的临床治疗中的效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入CIN患者78例，均为2015年4月～2017年7月间来院接受治疗患者，利用计算机随机分组。LEEP组39例，年龄23～45岁，平均（38.5±5.5）岁； CKC组39例，年龄25～45岁，平均（38.7±5.3）岁；两组患者均为CINⅢ级患者，两组患者在年龄及疾病分级上的比较，差异无统计学意义，具有可比性。均为已婚人士，均有自主行为能力，精神状况良好；HPV检查均呈阳性，均符合手术适应症，排除宫颈癌患者，排除合并其他恶性肿瘤患者，排除凝血障碍患者。所有患者对研究知情，自愿参与，已经签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在月经干净3～7日内接受手术治疗，术前1日禁止性生活。常规进行术前准备，并检查相关药物、用具等。

CKC组：给予骶骨麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将窥阴器置入；先后在宫颈12点及6点位置分别缝合1针，牵引使用7号线，对宫颈进行向外向下牵拉，利于手术操作，将3%的醋酸和复合碘液涂敷于患者宫颈处，确定距碘不着色区域外0.3～0.5 cm处进行手术操作，对宫颈黏膜进行环形切开，切口为3 mm深；以宫颈管为轴线，向内倾斜30°角，进行锥切术，深度在2.0～2.5 cm之间，将宫颈以均匀锥形切除；使用电凝对宫颈创面予以止血，使用碘仿纱条对宫颈管进行填充并压迫止血，术后48 h取出，切除的宫颈组织及时送检。

LEEP组：给予局部麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，对患者阴道和宫颈进一步消毒，利用阴道镜及碘试验确定病变区域，并根据实际范围与深度选取适宜的电圈，环状电圈应大于病灶，深度应在5 mm以上，电凝功率设定40～50 W，病变区域较广的，可采取分步切割，使用电凝对宫颈创面予以止血，切除的宫颈组织及时送检。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术耗时、创面愈合时间及术中出血量。

1.4 统计学方法

2 结 果

LEEP组患者的手术耗时、创面愈合时间均显著短于CKC组，术中出血量显著少于CKC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对比

表1 两组患者对比

分组例数手术时间（min）创面愈合时间（个）术中出血量（ml）CKC组LEEP组t P 39 39 27.26±1.25 8.21±3.21 34.535 0.000 35.21±3.31 23.61±3.52 14.993 0.000 27.21±5.03 11.01±5.93 13.010 0.000

3 讨 论

CIN 是妇科常见病，与不良性行为习惯及过早开始性生活有关，发生率有升高和年轻化趋势[2]。患者发病后，可出现接触性出血，与宫颈癌的发生有很大的关联性，严重影响患者生活，威胁健康。

以往，临床常采用CKC进行CINⅢ级的治疗，CKC保留患者生育能力，也不会灼伤边缘组织，也可有效保留完好病灶标本，其操作范围更广，在病变较深的患者的治疗中，应用效果突出，但操作繁琐，术中出血较多，术后感染风险高，且在宫颈癌的诊断中，漏诊率较高，已经逐渐为新近发展起来的LEEP所取代[3]。LEEP使用高频电刀，能产生可被组织吸收的高频电波，在瞬间产生高能量，细胞中的水分也立即化为蒸汽，切割和止血便可完成[4]。采用LEEP，操作简单快捷，术中出血量少，止血处理简单高效，无需缝合，显著降低了感染发生率，因此，创面能够在更短时间内有效愈合，患者术后恢复更快。

本研究中LEEP组患者的治疗效果显著优于CKC组，能够在瞬间同时完成病灶切除和止血操作，不仅简便快捷，还能显著降低患者出血量，保证创面快速愈合，在各个方面上的对比，均显著优于CKC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用LEEP术式进行CINⅢ级的临床治疗，手术快捷高效，安全性高，是理想的术式，具有较高的临床实践应用价值，应该将其作为治疗CINⅢ级的首选方案，进行大力推广。

[1] 陈红锦.宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效研究[J].中外医学研究,2016,14(34):147-148.

[2] 赵 洁.宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效对比分析[J].医学信息,2016,29(14):335-336.

[3] 袁 浩.宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(06):1186-1188.

[4] 罗 敏.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效对比[J].临床医学工程,2016,23(07):901-902.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2017.24.106.02