降低消毒供应中心口腔科器械返洗中的原因分析

薛 丽

（新疆医科大学第一附属医院消毒供应室，新疆 乌鲁木齐 8300540）

降低消毒供应中心口腔科器械返洗中的原因分析

薛 丽

（新疆医科大学第一附属医院消毒供应室，新疆 乌鲁木齐 8300540）

目的分析消毒供应中心口腔科器械返洗的产生原因，为降低返洗比例，预防口腔感染提供支持。方法选取2015年7～10月及2016年1月-4月所有清洗的口腔器械共计18857件，返洗器械2040件。通过分析比较，对器械返洗率增高的相关因素进行分析，跟踪改进。结果口腔器械返洗率由14.17%降低为7.63%。结论在医院消毒供应中心器械清洗前实行预处理与分类器械放入口腔专用的清洗网筐中，提高清洗合格率，降低返洗工作。

消毒供应中心；口腔器械；预处理；返洗工作

口腔内寄居了很多类型的细菌、病毒，因而容易因为消毒不彻底而感染。口腔器械直接接触患者的唾液、血液，这样病原体很容易通过器械而感传播感染。因而应该做好口腔器械消毒工作。口腔科器械种类繁多、其使用频率较高，很容易导致污染[1]，如不能彻底清洗，则会对消毒效果造成影响，且可能导致乙肝、丙肝病毒通途口腔粘膜或者血液传播并感染[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性统计2015年7～10月所有清洗的口腔器械共计9194件,返洗器械1303件。2016年1～4月清洗口腔器械共计9663件，返洗器械737件，进行对照分析，选用目测法对器械的关节、齿、槽、腔隙、咬合面等光洁、无污渍、血渍、无牙模粉及水垢残留为合格。

1.2 方法

根据口腔器械的特殊性,选取2016年1月～4月所有清洗的口腔器械共计9663件，返洗器械737件。将手工清洗和机械清洗相结合，且根据器械的种类进行分拣，选用合适的清洗网篮筐并放入各科室名称标识牌，防止器械混淆，再进行酶液浸泡、刷洗。同时依据相应的污染物类型而选择合适的清洁剂，严格依据规定配置浓度，控制浸泡时间满足要求。

1.2.1 口腔小器械

先分类放入口腔专用网筐中，浸泡于多酶清洗液浸泡5～10 min，用专用的软毛刷在液面下轻刷洗，去除肉眼可见然的污物后放置在专用清洗架上选用机洗。

1.2.2 口镜、探针、加压针、拔牙钳之类器械

分类浸泡于多酶清洗液，浸泡时间一般为十分钟,用专用的软毛刷刷洗探针、拔牙钳，且对其隐蔽部位重点清洗。在清洗过程中，将拔牙钳打开摆放，确保其凹槽处充分接触，不出现清洗不彻底的部位，对于血渍严重的这还应该进行超声清洗，最后进行清洗机清洗。刷洗过程中应做好防护，避免锐器伤，避免出现感染。

1.2.3 选择正确的操作程序和清洗剂

严格的依据相关规范进行操作，且依据规定选择合适的操作程序和对应的润滑剂,对浓度和温度等参数进行严格的控制，增加预洗步骤。在清洗期间应认真的观察水压、电导率、等相关的参数，确保清洗效果。在清洗结束之后，需要对机器进行保养，比如检测旋转臂螺丝是否松开，且相应的出水孔是否堵塞。在出现这些情况下，应该及时请厂家技术人员维修，确保相应的清洗质量满足要求，同时还应该做好保养。不定期清洁保养，在出现问题情况下及时处理，且做好平时的维护保养工作，以便保证清洗质量。

1.3 与使用科室加强沟通协调

科室工作工作者应该定期到口腔科室沟通协调,并要求对口腔器械先进行初步处理，将其表面一些明显可以看到的污染物及时的清理。延长器械的使用寿命. 同时将每天使用后的器械及时的清理回收。

1.4 根据消毒供应中心规范确定出操作流程

严格的依据根据消毒供应中心规定制定出对应的清理消毒计划，确保相应的自来水水质符合要求，且保证水压和纯水电导率等都在合理范围内。冲洗、洗涤过程中应选择软水，而最终漂洗、消毒时选择软化水。预洗阶段水温应高于四十五摄氏度。水处理系统添加软水剂(主要是通过氯离子置换出水中金属离子，确保水硬度满足要求。每一周置换一次。其后使用过程中应该每三天置换一次，置换后检查器械表面水斑是明显的减少。

1.4.1 检查器械

通过放大镜或者肉眼观察干燥后的各个器械、器具，检查其表面的光洁度是否满足要求，且关节、齿牙处是否有血渍、污渍等残留物质，且据此来确保相应清洗质量满足要求。如果发现存在残留污痕则应退回去污区。对此类返回的器行重新清洗,直至符合规范要求。而对生锈的则应该检测生锈水平，如果很严重，则废弃处理，而对新器械则先进行钝化处理。

1.4.2 清洗过程中的注意事项

在清洗过程中依据全自动清洗机的清洗特点安排合适的清洗顺序，先进行超声洗涤，接着通过清洗机清洗。超声时间控制一般不超过三分钟。而对玻璃制品，则应该减少清洗时间，避免刮花镜面，对牙镊、探针之类物品则可能因为长时间超声清洗而降低锋利度，对应用效果产生影响。超声时间在三分钟内可以起到预处理的效果，且不会明显的导致器械的磨损。而通过不锈钢密制筐盛装探针，这样可以保证其锋锐度，避免变钝。根据实际效果看这种清洗制度可以显著提高器械的清洗质量。

2 结 果

见表1

表1 口腔器械返洗比较 [件（%）]

3 讨 论

3.1 器械的清洗质量对提高后续灭菌效果也有一定帮助作用，清洗过程应该做好质量控制工作，且将带有血液、黏液、脓液的器械彻底清洗干净，避免其微生物有效接触，而降低了灭菌效果[3]，而口腔器械很可能成为乙肝、丙肝之类疾病的传传染媒介，因而做好口腔器械清洗工作有重要的意义，可以为避免这些传染病发生提供保证[4-5]，有效的清洗可以将这些污染物及时清理，且有利于延长器械的使用寿命，对预防院内感染也有一定的帮助作用，且在一定程度上为提高护理质量打下良好的基础。

3.2 采取平日监测和定时检测相结合，手工清洗和机械清洗的方式，使器械的清洗质量得到了显著的提高，根据数据可以看出，使用这种清洗方法之后，口腔器械返洗率显著降低，由14.17%降低为6.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），这对保证口腔器械的灭菌质量也有积极的意义。

[1] 雷建华,赵莲芬.口腔诊疗器械集中消毒管理实施[J].护理研究,2011,25(6):1682 -1683.

[2] 张 莉.口腔器械污染状况与消毒方法及效果[J].中外医学研究,2014,12(6):151 -152.

[3] 朱萍儿,黄晓明,蒋桂娟,等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2454 -2455.

[4] 卢莉莉.常用口腔器械不同流程净化效果评价[J].医学信息(上旬刊),2010,23(5):1494.

[5] 徐带琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供应中心口腔科器械返洗率中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(6):110-112.

R472.1

B

ISSN.2095-8803.2017.24.091.02

薛丽，女，本科，护师。