盆底超声在宫颈机能不全诊断中的应用

黄海鸣，高 勇，谭旭艳

（1.南通市第一人民医院超声医学科，江苏 南通 226001；2.江苏省肿瘤医院超声科，江苏 南京 210009）

盆底超声在宫颈机能不全诊断中的应用

黄海鸣1，高 勇1，谭旭艳2*

（1.南通市第一人民医院超声医学科，江苏 南通 226001；2.江苏省肿瘤医院超声科，江苏 南京 210009）

目的联合使用二维及四维超声测量盆底结构和功能，从病因学上观察宫颈机能不全的孕妇盆底结构和功能是否发生改变。方法采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，联合使用二维及四维超声探头经会阴进行盆底超声检查。结果宫颈机能不全组的宫颈到耻骨联合下缘距离明显低于对照组；宫颈机能不全组的尿道旋转角度、宫颈下降数及膀胱下降数明显高于对照组；宫颈机能不全组的盆膈裂孔面积明显大于对照组。宫颈机能不全组的肛提肌厚度明显低于对照组。结论联合使用二维及四维超声测量各个孕期盆底结构和功能，可以从病因学上观察宫颈机能不全的孕妇盆底结构和功能是否发生改变，为临床预防早产和诊治宫颈机能不全及评估盆底结构和功能提供重要依据。

盆底超声；宫颈机能不全

为临床预防早产和诊治宫颈机能不全及评估盆底结构和功能提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年8月～2017年3月共20例在本院接受盆底功能超声检查的宫颈机能不全的孕妇为研究对象，选取同期到本院接受常规产检的健康孕妇20例作为对照组，年龄22～36岁，平均27岁，联合使用二维及四维超声经会阴超声检查入选者盆底结构。将研究对象分成两组：宫颈机能不全组和对照组。宫颈机能不全组入组条件：①孕妇无心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病②经临床诊断为宫颈机能不全。对照组入组标准：①经临床检查排除宫颈机能不全，且无先天性宫颈发育不良，无分娩史，无妇科手术史（包括流产，诊断性刮宫等手术史）②无心脏病、高血压、糖尿病等内科疾病③无腹部及盆腔手术史。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，联合使用二维及四维超声探头，探头频率2～5 MHz。孕妇适当排空膀胱及直肠，取膀胱截石位，经会阴先使用二维超声扫查，在静息状态下测量膀胱残余尿量，逼尿肌厚度，尿道倾斜角，膀胱尿道后角，以耻骨联合后下缘为参考点观察膀胱颈位置，膀胱、子宫及宫颈、直肠位置，测量宫颈到耻骨联合下缘距离；缩肛状态下观察测量肛提肌活动度；Valsalva动作下观察膀胱颈、膀胱和子宫及宫颈位置、膀胱颈移动度、尿道内口有无漏斗形成、膀胱后角有无开放、测量和计算尿道旋转角度、宫颈下降数和膀胱下降数；再使用四维超声测量肛提肌厚度及观察肛提肌有无损伤，并测量肛提肌裂孔面积。

2 结 果

宫颈机能不全组的宫颈到耻骨联合下缘距离明显低于对照组；宫颈机能不全组的尿道旋转角度、宫颈下降数及膀胱下降数明显高于对照组；宫颈机能不全组的盆膈裂孔面积明显大于对照组。宫颈机能不全组的肛提肌厚度明显低于对照组。

表1 两组结果比较

3 讨 论

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛，导致孕中期或孕晚期的宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。自发性早产的新生儿占围生期疾病及死亡率的75%，其中宫颈原因是导致自发性早产的重要因素之一[1-3]。

宫颈机能不全的病因可能为：（1）先天性宫颈发育不良（2）分娩产伤，尤其是妊娠中期引产对宫颈损伤较为常见（3）在妇科手术前未充分扩张宫口（4）宫颈手术如锥切术。分娩是宫颈机能不全的病因之一，也是盆底功能障碍性疾病的两个独立危险因素之一。

因此，我们还是常规使用超声评估孕中期宫颈长度和识别宫颈短缩作为宫颈机能不全的超声诊断标志。目前在国内是否可以安全使用经阴道超声进行产科超声检查尚有一定的异议，而使用经会阴超声进行盆底超声检查，安全系数高，操作简单方便，孕妇耐受性好。

应用二维及四维超声测量各个孕期盆底结构和功能，可以从病因学上观察宫颈机能不全的孕妇盆底结构和功能是否发生改变，为临床预防早产和更好的从病因学上诊断宫颈机能不全提供重要依据。

[1] McGregor JA.Preterm birth,premature rupture of membranes,and cervical incompetence.Curr Opin Obstet Gynecol.1992,4(1):37-42.

[2] 薛 洁,耿献辉.宫颈机能不全的早期超声诊断及治疗[J].航空航天医学杂志,2017,28(2):194-195.

[3] 易海平,张冬雪,覃燕锋.B超监测宫颈长度及治疗性宫颈环扎术在双胎妊娠并宫颈机能不全诊治中的应用[J].数理医药学杂志,2016,29(7):1073-1075.

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ISSN.2095-8803.2017.24.089.02

谭旭艳，超声科；研究方向：超声医学。