人工授精311例临床研究

庄朝辉，高 伟，郝 静，方 园，李志华

（江苏省宿迁市妇产医院生殖科，江苏 宿迁 223800）

人工授精311例临床研究

庄朝辉，高 伟，郝 静，方 园，李志华

（江苏省宿迁市妇产医院生殖科，江苏 宿迁 223800）

目的探讨影响宫腔内人工授精 (IUI)临床妊娠率的相关因素。方法对接受夫精宫腔内人工授精 (AIH)助孕治疗的207对夫妇311个 IUI周期的临床病历资料进行回顾性分析，分析女方年龄、是否促排卵治疗、扳机日子宫内膜厚度、IUI次数等因素与AIH 临床妊娠率间的关系。结果女方年龄35岁以上组IUI临床妊娠率9.8%低于35岁以下组的15.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。促排卵周期妊娠率并不高于自然周期妊娠率，各促排卵方案间妊娠率以CC+HMG方案临床妊娠率最高22.5%，重复进行IUI治疗第二次妊娠率最高达18.1%，行IUI治疗3周期以上，妊娠率显著下降。结论女方年龄35岁以下、HCG扳机日子宫内膜厚度9 mm以上、促排卵治疗、2次行IUI治疗能增加 IUI临床妊娠率；IUI治3-4个周期未妊娠应早进行体外受精 (IVF)助孕。

人工授精；妊娠率

宫腔内人工授精(IUI)是临床常用的辅助生殖技术，通过将处理过的精液注入宫腔内，以达到增加受孕机率的目的，尤其适用于治疗女性宫颈性不孕、排卵障碍促排卵周期、单侧输卵管梗阻、免疫因素所致的不孕和男性轻微少弱精、精液液化不良、逆行射精、性功能障碍等所致的不孕不育。但IUI治疗临床妊娠率较低，仅8%～22%[1]。本文旨在通过分析影响妊娠率的因素，探讨如何提高这项技术的临床妊娠率 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月～2017年 7月间在本院生殖科IUI治疗的患者，共有207对夫妇311个周期。年龄22～46岁，平均30.8岁。不孕时间 1～16年，原发不孕207例，继发不孕104例。病因包括：男方少弱精子症及精液液化异常； 女方排卵障碍、 宫颈因素、 免疫性不孕、 不明原因不孕等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 ① 自然周期：月经周期第8～11天开始，采用B超监测卵泡的发育及子宫内膜的同步增长情况，若卵泡直径达18～20 m m ，注射人绒膜促性腺激素HCG 5000U～10 000 U，24h～36h行IUI治疗。②促排卵周期：于月经周期第4天开始，予每日口服克罗米芬 ( CC) 50～100mg或来曲唑2.5mg～5mg，共5d， 必要时加用尿促性腺激素(HMG)， 阴道 B 超监测卵泡以及子宫内膜厚度。当优势卵泡不超过3枚，直径18～20mm时 ，肌内注射H CG5000 U～10000 U，24～36 h后行IUI治疗。若优势卵泡＞3枚，为防多胎妊娠需取消周期。

1.2.2 黄体支持IUI术后次日予黄体酮软胶囊200 mg/d口服，共13 d。第14天查血HCG，如妊娠则继续用至孕70天。

1.2.3 精液处理 处理精液的方法使用密度梯度离心法。

1.2.4 宫腔内人工授精方法 患者截石位，NS棉球擦净外阴、宫颈，用1ml一次性注射器吸取处理过的精子混悬液0.3 ml～0.5 ml，多抽取0.4 ml空气，连接人工授精管，缓慢将精子注入宫腔 ，患者臀高位休息30 min 。

1.3 妊娠诊断

IUI后14 d抽血查HCG，结果阳性判定为生化妊娠；IU I术后35天行B超检查，看到孕囊且见胎心搏动则判定为临床妊娠。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 311例IUI原因分析

分析IUI原因如下：男方少弱精97例，精液液化异常28例，逆行射精7例；女方因排卵障碍101例，不明原因不孕31例，输卵管因素29例，免疫异常3例，子宫内膜异位症13例，心理性性交不能2例。结果提示因男性因素行IUI治疗的患者妊娠率17.4%（23/132）高于女性因素行IUI治疗后的妊娠率11.7%（21/179），差异无统计学意义（x2=2.027，P＞0.05）。

2.2 女方年龄因素比较

统计分析发现，IUI临床妊娠率在35岁以下组为15.0%（39/260）；35岁以上组为9.8%（5/51）。可见35岁以上组IUI临床妊娠率低于35岁以下组，差异无统计学意义（x2=0.95，P＞0.05）。

2.3 临床排卵方案与周期妊娠率关系

从表1中可见促排卵周期妊娠率14.1%（39/277），与自然周期妊娠率14.7%（5/34）无显著差别（x2=0.01，P＞0.05），见表1。促排卵方案CC+ H M G 临床妊娠率最高，达22.5%（20/89），远胜于其它方案的临床妊娠率差异有统计学意义（x2=7.11，P＜0.05）。

表1 促排卵周期与自然周期IUI临床妊娠率比较

2.4 IUI次数与临床妊娠率比较

从数值上可以发现重复IUI治疗可以提高累积妊娠率，但统计学上并差异无统计学意义（x2=2.815，P＞0.05）。

表2 IUI次数与临床妊娠率比较

2.5 子宫内膜厚度与妊娠率关系

由表3可见H CG扳机日子宫内膜越厚临床妊娠率越高，子宫内膜大于9 mm时临床妊娠率最高达16.9%，差异无统计学意义（x2=1.57，P＞0.05），见表3。

表3 子宫内膜厚度与妊娠率比较

3 讨 论

3.1 临床多项数据均表明女方年龄是影响IUI成功率的重要因素，特别35岁以后妊娠率下降尤为明显，这与高龄女性卵巢储备功能下降，卵母细胞质量差，常合并妇科及内分泌疾病有一定关系[1]。所以高龄不孕患者尤其大于40岁患者，IUI助孕并非最佳选择，应在短期促排卵试孕未成功后尽快转有效的IVF治疗，以防错过最佳受孕时机。本资料也显示35岁以上行人工授精助孕的患者妊娠率明显下降，但是差异并不具显著性，可能与样本量不足有关。

3.2 从IUI治疗周期数可见，我院IUI第一周期数最多，但只有39.7%（83/209）的人进入第二周期，第三、第四周期数更是寥寥可数。那么究竟应该再重复几个周期才有意义呢，至今仍未达成共识。有研究认为， IUI周期数越多，最终临床抱婴率也越高，但3次以上周期妊娠率很低，故认为35岁以下女性累计3次IUI是比较合适的[2]。3次IUI周期均失败者应综合考虑患者年龄、精子数量等因素及时更改助孕方案。

3.3 关于治疗方案一般是参考患者既往病史，制定个体化治疗，有人认为促排卵治疗可增加妊娠率，也有人认为促排卵治疗并不增加临床妊娠率[3]。本研究结果显示CC+HMG方案促排卵治疗后IUI临床妊娠率显著高于其它方案，而所有促排卵组IUI妊娠率与自然周期组之间并无显著差异， 这可能与IUI周期选择行自然周期的患者之前均有较好的排卵有关。故对于自然周期监测有优势卵泡发育且正常排卵的患者进IUI周期可以不进行促排卵治疗也能获得理想结局。但对于有排卵障碍的患者则一定要选择合适的促排卵方案，保证有优势卵泡发育，并且在促排卵过程中要严格控制HMG的用量及使用时间，预防卵巢过刺激及多胎妊娠的发生[4]。

3.4 HCG日子宫内膜厚度也影响IUI结局。黄娟华[4]等报道 肌注H CG日最有利于胚胎着床的子宫内膜厚度在9～12 mm，本研究也发现同样结论。但并不是说内膜8mm以下就没有妊娠机会，本研究中一例患者子宫内膜5.2mm也获得临床妊娠。

3.5 有学者[5]认为同一周期行双次人工授精亦不能提高周期临床妊娠率，重复授精时导管及介质对子宫的刺激，可能对已经形成的授精卵不利。人工授精费用低、 简单易行， 我院每周期的临床妊娠率达到14.1%（44/311）,故有适应证时，应鼓励患者作IUI治疗。将多周期妊娠的累积概率告知患者，能增加患者参与治疗的信心，缓解焦虑情绪，增加患者依从性。

[1] 中国医师协会生殖医学专业委员会.高龄女性不孕诊治指南[J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(2):87-100.

[2] 朱 娟,马燕琳,黄元华,等.2140例不孕患者夫精宫腔内人工授精的临床效果及其影响因素[J].山东医药,2017,57(19):1-4.

[3] 张 蔚,张 敏,叶 琳.不同促排卵方案对供精人工授精妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2017,25(5):328-332.

[4] 叶艳娜,张馥绯,彭 雯.不同HMG促排卵剂量对IUI妊娠结局的影响[J].广东职业技术教育与研究,2017:197-200.

[5] 王 刚,赵考考,王雪松.受精次数与精子浓度对夫精人工授精结局的影响分析[J].中国优生与遗传杂志,2017,25(5):138-140.

R271.41

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ISSN.2095-8803.2017.24.071.02