加减桃核承气汤治疗慢性肾衰竭临床观察

许阿亮 黄柳莺 陈雅希

（福建中医药大学附属宁德市中医院·352100）

加减桃核承气汤治疗慢性肾衰竭临床观察

许阿亮 黄柳莺 陈雅希

（福建中医药大学附属宁德市中医院·352100）

目的：观察加减桃核承气汤对血瘀型慢性肾衰竭病人的临床疗效。方法： 将慢性肾衰竭诊断明确的患者60例，按随机分配法分为治疗组和对照组各30例，2组均给予临床常规西药治疗及对症处理，治疗组加口服自拟加减桃核承气汤方，每日1剂，早晚2次分服，1个月为1疗程，3个疗程后观察2组临床疗效，比较2组治疗前后血肌酐（Scr）、血白蛋白（ALB）、内生肌酐清除率（Ccr）、血总胆固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、血红蛋白（Hb）等指标的变化。结果： 自拟加减桃核承气汤方能明显改善治疗组的临床症状和体征，降低血清Scr、TC、TG水平，提高ALB、Hb、Ccr水平，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟加减桃核承气汤方可以有效延缓血瘀型慢性肾衰竭病人肾功能进展，调整血脂水平，改善患者营养状态及临床症状，临床服用安全有效，值得进一步研究推广。

慢性肾衰竭 中西医结合疗法 血瘀型 加减桃核承气汤 经方

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种原发或继发性慢性肾脏疾病发展的严重阶段。随着糖尿病、高血压等疾病高发，人口老龄化等各种因素，目前慢性肾衰竭的发病人数正在逐年增多，其社会危害性不亚于肿瘤等恶性疾病。慢性肾衰竭严重影响病人的社会活动和劳动能力，同时成为家庭的巨大经济负担，不知迫使多少家庭因病致贫，甚至家庭破碎。美国肾脏病学会提出慢性肾脏病（CKD），并将其分成5期，旨在提高临床医生加强对肾脏病的重视，及时将肾脏病阻止在早期萌芽状态。目前治疗慢性肾衰竭包括治疗原发病，如控制血压、血糖、尿蛋白、纠正贫血、纠正酸碱及电解质水平衡，这些治疗手段在一定程度上延缓的慢性肾脏病的进展。中医中药作为中国的瑰宝，目前也被广泛应用于治疗慢性肾衰竭，临床也取得较好效果。我科根据慢性肾衰竭的发病特点及中医症候规律，自拟加减桃核承气汤方治疗慢性肾衰竭，现降结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均为2016年01月至2016年12月期间在我院门诊及住院治疗的患者60例，均符合慢性肾衰竭CRF诊断标准，且中医辨证为血瘀型，按随机法分成2组，分别为中医+西药治疗组和单纯西药对照组，每组各30例，2组病人在性别、年龄、原发病及中医证候积分等的一般资料比较结果见表1，

差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者一般资料比较

表1 2组患者一般资料比较

）

1.2 诊断标准

符合王海燕等《肾脏病学》CRF诊断标准[1]；

1.3 纳入标准

（1）中医证型符合血瘀型诊断标准；（2）血清肌酐(scr)介于133到707umo/l之间。（3）年龄在18～75岁之间。

1.4 排除标准

（1）急性肾衰竭患者；（2）存在严重心脑血管疾病，如既往有心肌梗死、脑出血等病史者；（3）服用其他中成药者；（4）已行血液透析、腹膜透析患者；（5）患有严重精神疾病无法配合者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 2组患者均给予常规西医饮食治疗、降压、控制血糖、纠正酸碱平衡、纠正贫血、电解质紊乱等。治疗组：在常规西医治疗基础上加用加减桃核承气汤方：由桃仁10g，酒大黄6g，枳实6g，厚朴6g，桂枝6g，当归10g，淫羊藿12g，党参15g，茯苓12g，姜半夏6g，泽兰6g等组成。

临床加减：伴恶心欲呕、纳差者，加荷叶10g，黄连1.5g；伴胃虚寒者，加干姜6g，砂仁6g（后入）；伴乏力较甚者加黄芪60g，高丽参10g（另炖）；瘀血较重者，加水蛭6g，地龙10g；贫血较重者，加阿胶6g（冲服）、肉苁蓉15g；皮肤瘙痒者，加乌梢蛇10g，白花蛇舌草30g；尿蛋白较多者，加益智10g，补骨脂15g；水肿较甚者，加猪苓10g，大腹皮10g；腰痛甚者，加杜仲15g，续断15g，葛根30g；口干甚者，加天花粉30g，乌梅10g。

每剂加水600mL，浓煎取汁100mL，每日1剂，分2次早晚饭后温服。2组患者均以1个月为1疗程。

1.5.2 观察指标 (1)安全性指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血钾（K）等。(2)疗效性指标：测定2组治疗前、治疗后血肌酐(Scr)、血白蛋白(ALB)、内生肌酐清除率(Ccr)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯（TG）、血红蛋白（Hb）等指标的变化。

1.5.3 疗效判定标准 中医症候疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]。

1.5.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，结果以表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。

2 结果

2.1 2组患者疾病疗效比较（见表2）

表2 2组疾病疗效比较（n与%）

2.2 2组患者治疗前、治疗后Scr、BUN、TG、TC、Ccr、ALB、Hb的比较（见表3、4）

表3 2组患者治疗前后各指标比较

表4 2组患者治疗前后各指标比较

3 讨论

慢性肾衰竭由于其起病较缓慢，病程较长，中医又素有“久病多瘀”“久病入络”之说，近年来许多中医家认为CRF的主要病机是邪毒深入营血，化热成毒，而致肾络瘀阻[3]，所以从瘀论治一直是慢性肾衰竭的一个重要方法。加减桃核承气汤是根据汉代张仲景《伤寒杂病论》本是治疗下焦蓄血证的名方“桃核承气汤”加减而成，桃核承气汤已有动物实验表明其是治疗慢性肾衰竭安全有效[4，5]，加减桃核承气汤在其基础上根据慢性肾衰衰竭的临床特点进行合理加减，使其更适合临床使用，疗效更佳。加减桃核承气汤，去原方中峻下之芒硝，使其更适合慢性肾衰竭患者长期服用。方中以小承气汤（酒大黄、枳实、厚朴）合桃仁为君活血祛瘀，通利排毒，对于慢性肾衰竭晚期各种毒素蓄积可以起到很好的清除作用。同时辅以桂枝温经通脉，助心行血，对血液循环起到动力作用；当归养血补血，党参健脾益气，两药同用，气血双补，对人体虚弱起到支持作用；茯苓利水宁心，姜半夏降逆止呕，对慢性肾衰竭后期恶心呕吐、失眠起到很好的改善作用；淫羊藿补肾壮阳，从根本上治疗肾脏虚弱，且温而不燥，滋而不腻，非常适合慢性肾衰竭病情；泽兰加强下焦的活血功能，对于因血瘀而小便不利的情况甚为合适。现代药理研究表明：大黄酸可抑制TGF-β1诱导的肾小球系膜细胞的增生、肥大以及基质的产生[6]，淫羊藿能抗脂质过氧化作用、改善脂代谢和血液流变学，减少细胞外基质在肾脏的分布，减轻肾脏的组织学改变，改善肾血流量，使残余肾小球内压降低，减轻高灌注、高滤过的危害[7]。桃仁、当归、泽兰、姜半夏、茯苓等药均能改善血流和脂质代谢，防治肾间质纤维化。加减桃核承气汤通过活血化瘀，温阳通下，从而降低Scr、BUN、TC、TG的水平，延缓慢性肾衰竭进程。通过临床观察表明，加减桃核承气汤能较好改善血瘀型慢性肾衰竭患者中医临床症候，降低Scr、BUN、TC、TG水平，升高患者的Ccr、Hb、Alb水平，延缓的慢性肾衰竭的进展，同时改善其贫血、血脂水平，提高患者生活质量，表明加减桃核承气汤是治疗血瘀型慢性肾衰竭的良好方剂，值得临床推广及进一步研究。

[1] 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学．第2版．北京：人民卫生出版社，1996．

[2] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[3] 张伟.慢性肾衰病理生理变化研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（24）：15.

[4] 庄秀辉，张喜奎，危美红等.桃核承气汤对慢性肾衰大鼠BMP-7及MMP-2表达影响的研究[J].福建中医药，2016，47（4）：37-38.

[5] 张喜奎，苏美玲，危美红等.桃核承气汤对慢性肾功能衰竭大鼠微炎症状态的影响.[J].云南中医学院学报，2016，39（3）：5-8.

[6] 刘志红，朱加明，黄海东，等.大黄酸对转化生长因子诱导内皮细胞纤溶酶原激活物表达的影响[J].中华肾脏病杂志，2002，18(5)：337-341.

[7] 程庆烁，陈香美.中药含淫羊藿对慢性肾衰竭大鼠免疫病理及细胞外基质的影响[J].中华内科杂志，1994，33(2)：83.