痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性

张晓洁， 姜林娣

复旦大学附属中山医院风湿免疫科，上海 200032

·短篇论著·

痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性

张晓洁， 姜林娣*

复旦大学附属中山医院风湿免疫科，上海 200032

目的探讨痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性。方法回顾分析复旦大学附属中山医院门诊痛风患者(n=190)的肾脏超声检查结果及急性痛风性关节发作部位双源CT结果。采用卡方检验及Spearman相关分析明确双源CT上显示的尿酸盐结晶沉积部位、尿酸盐结晶大小与肾脏结石形成的关系。结果肾脏超声显示无肾脏结石患者139例(73.2%)，肾脏结石患者51例(26.8%)。双源CT检查部位分为双足、踝关节152例，双膝关节24例，双手、腕关节14例。其中，155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积，35例双源CT未见尿酸盐晶体沉积。以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组和无肾脏结石组。两组患者在尿酸盐沉积部位及体积上差异无统计学意义。结论痛风患者肾脏结石的形成与关节尿酸盐沉积无明显相关性。

痛风；肾脏结石；双源CT；尿酸盐晶体沉积

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病率逐年增高且呈现低龄化趋势[1]。痛风患者体内血尿酸水平增高，当其超过肾脏及肠道的代谢能力时会以尿酸盐晶体的形式沉积在体内。尿酸盐晶体可沉积在肾脏引起肾脏结石，也可沉积在四肢关节及其周围组织，引发痛风性关节炎[2]。这些因素也是促使痛风患者前来就医的主要原因，若长期不治疗会导致关节畸形和肾脏功能减退。肾结石及关节尿酸盐晶体沉积均可由血尿酸增高所致，两者之间是否存在一定的联系鲜有报道。因此，本研究通过对复旦大学附属中山医院痛风患者的双源CT及肾脏超声检查结果的回顾，分析两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2016年7月于复旦大学附属中山医院门诊就诊且确诊为痛风的患者190例，其中男184例、女6例；年龄14～85岁，平均(50.23±15.86)岁。痛风的诊断采用1977年美国风湿病学会分类诊断标准[3]。

1.2 双源CT检查 所有患者均行关节肿痛部位的双源CT检查。总辐射剂量在4～10 mSV，扫描参数如下：球管A 140 kV及55 mAs，球管B 80 kV及243 mAs。以0.6 mm准直重建至0.75 mm层厚的横断面。软组织为基准，其参数为80 kV(50 Hu)及140 kV(50 Hu)。设置参数比率为1.28时，可获得最佳结果，计算值范围设定为125～3 000[4]。由影像科专科医生观察关节部位是否存在尿酸盐结晶沉积、沉积的位置及晶体的大小。

1.3 肾脏超声检查 由超声室专职医师负责肾脏超声检查，肾结石超声影像表现为肾窦区的点状或团状高回声，后方伴有声影。检查结束后由超声科专科医生统计肾脏结石的部位、数量和大小。

2 结 果

2.1 患者一般资料 在男性患者中，≤44岁66例(35.9%)，45～59岁60例(32.6%)，≥60岁58例(31.5%)。女性绝经前1例，绝经后5例。合并有肾结石患者51例(26.8%)，无肾结石的痛风患者139例(73.2%)，其中结石组患者平均年龄(48.2±12.6)岁，无结石组患者平均年龄(51.0±16.9)岁，差异无统计学意义。

2.2 肾脏超声检查结果 肾脏超声结果示无肾脏结石患者139例(73.2%)，肾脏结石患者51例(26.8%)。肾脏结石组中单肾结石28例，双肾结石23例，其中多发肾结石13例。肾脏结石组血尿酸平均水平为(495.98±110.61) μmol/L，无肾脏结石组血尿酸平均水平为(475.08±134.93) μmol/L，差异无统计学意义。

2.3 双源CT检查结果 双源CT检查部位分为双足、踝关节152例，双膝关节24例，双手、腕关节14例。其中，155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积，35例双源CT未见尿酸盐结晶沉积。尿酸盐沉积患者血尿酸平均水平为(480.05±134.02) μmol/L，非尿酸盐沉积患者血尿酸平均水平为(487.21±103.06) μmol/L，差异无统计学意义。双源CT显示尿酸盐沉积常见部位具体见表1。

表1 双源CT所示尿酸盐晶体沉积常见部位

2.4 肾脏结石与尿酸盐关节沉积的关系 以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组(n=51)和无肾脏结石组(n=139)。肾脏结石组患者双源CT显示无尿酸盐沉积13例，尿酸盐关节及其周围组织沉积38例。无肾脏结石组患者双源CT显示无尿酸盐沉积23例，尿酸盐关节及其周围组织沉积116例，差异无统计学意义。

通过对肾脏结石组与无肾脏结石组不同部位双源CT结果的比较，发现两组患者在尿酸盐沉积部位上的差异无统计学意义。

190例痛风患者中，部分患者结晶体呈点状，无法计算浸提体积。因此，最终仅有62例患者有关节尿酸盐结晶沉积的体积估算值，其中肾脏结石患者16例，平均体积(1.76±2.65) cm3，无肾脏结石患者46例，平均体积(1.84±4.22) cm3。两组患者在尿酸盐结晶沉积体积的差异无统计学意义。

进一步采用Spearman相关法分析痛风患者肾脏结石的有无与关节尿酸盐晶体沉积大小的相关性，结果发现两者间无明显相关关系。

3 讨 论

既往研究[5]报道，20%以上的痛风患者伴有肾结石，比正常人高200倍。肾结石依照构成组分的不同可分为尿酸结石、草酸钙结石及混合结石，其中尿酸结石占5%～40%[6]。日本的一项关于痛风患者肾结石的研究[7]结果显示，常见的钙盐结石发生率占总结石的60%，而尿酸盐结石仅占30%。这提示尿酸代谢障碍能促进尿酸结石及钙盐结石的形成。痛风患者尿酸结石形成增多可能一方面是由于血尿酸水平增高，导致尿pH降低，尿酸析出形成结晶；另一方面可能与患者24 h尿量减少有关[8]。草酸钙结石形成增多则可能是尿钙分泌增多而柠檬酸分泌减少所致[9]。一项关于台湾痛风男性患者的肾结石研究[10]提示，血尿酸水平增高可诱发肾结石形成。

痛风患者血尿酸水平增高，尿酸盐晶体亦可沉积在关节及其周围组织，诱发痛风性关节炎。双源CT尿酸盐成像是目前影像技术中唯一能显示出关节中可能存在的尿酸盐结晶的技术，可直观、无创地显示尿酸盐晶体沉积，具有很好的敏感性与特异性[11]。

通过对肾脏结石组与无肾脏结石组痛风患者尿酸盐结晶沉积的结果发现，两组患者在有无尿酸盐沉积上的差异无统计学意义；对于其中关节部位存在尿酸盐沉积的患者，两组患者在尿酸盐沉积部位及结晶大小上的差异均无统计学意义。进一步对肾脏结石及关节尿酸盐晶体沉积的相关分析发现两者之间并无明显相关，这可能提示痛风患者肾脏结石的存在与关节部位尿酸盐晶体的沉积之间并无显著联系。

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Correlation between renal calculus and joints urate crystal deposition in gouty patients

ZHANG Xiao-jie, JIANG Lin-di*

Department of Rheumatology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To analysis the results of dual energy computed tomography (DE-CT) and renal ultrasound in patients with gout, in order to investigate the correlation between the urate crystal depositions around the joints and renal calculus formation in patients with gouty arthritis.MethodsResults of DE-CT and renal ultrasound from gouty outpatients (n=190) in Fudan University Zhongshan Hospital were retrospectively analyzed. Chi-square test and Spearman correlation analysis were performed to define the relationships between the features of joints urate crystal depositions, depositions parts, size of the urate crystal on DE-CT and renal calculus formation on ultrasound.ResultsRenal ultrasound showed 139 patients (73.2%) without renal calculus and 51 patients (26.8%) with renal calculus. DE-CT examined feet, ankle joint in 152 cases, knee-joints in 24 cases, both hands and wrist joints in 14 cases. DE-CT showed 155 patients with urate crystal depositions and 35 patients without urate crystal depositions around the joints. Gouty patients with renal calculus showed no difference in urate crystal depositons around the joints with patients without renal calculus. Renal calculus showed no significant correlation with the joints urate crystal depositions.ConclusionsNo difference in joints urate crystal depositions is found between gouty patients with and without renal calculus. No significant correlation is detected between urate crystal depositions around the joints and renal calculus formation.

gout; renal calculus; dual energy computed tomography; urate crystal deposition

2016-12-26接受日期2017-08-08

张晓洁，博士生. E-mail: sakura0643@163.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: zsh-rheum@hotmail.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161198

R 589.7

A

[本文编辑] 叶 婷，晓 路