案例讨论课在医学心理学教学中的应用*

■陶丹红 孔微 邹莹 石敏 韩耀静 陶明 （浙江中医药大学第二临床医学院）

案例讨论课在医学心理学教学中的应用*

■陶丹红 孔微 邹莹 石敏 韩耀静 陶明 （浙江中医药大学第二临床医学院）

采用案例教学的班级主观题得分高于接受传统教学的班级，且案例讨论课的开展得到了学生的普遍认可，案例讨论课使学生对知识的掌握、自主学习能力、分析解决问题的能力、团队协作能力等都有很大提高。

案例讨论；医学心理学；课堂教学

一 现状分析

现代医学模式要求临床医生不能再把患者仅仅看作是一个单纯的生物体，而应是同时具备自然属性与社会属性的服务对象。临床医学的工作重点是既要关注患者心身健康的维护、生命质量的提高，又要同时满足患者的心理需求[1-2]。这一新型医学目标的转变使得医学心理学教学正日益突显出越来越重要的地位。

医学心理学虽然被各医学门类的专业列入专业基础课的范围，但多数医学院校不够重视，医学心理学的教学仍存在不少问题[3]。多数学校教学往往只注重医学生的生物医学专业知识传授，忽略临床问题应对技能训练，课堂教学只注重专业理论教学，往往缺乏针对临床问题进行设问的教学设计，学生没有接触临床实际案例的机会，教学缺乏生动性和多样性，忽略了情感关注与人际沟通能力的培养。传统的说教式的教学模式多年不变，不仅束缚着教师的手脚，妨碍着教师教学水平的提高，而且直接影响学生的学习兴趣和效率，不利于学生解决临床问题能力和创造性思维能力的培养，制约着教学效果的改善和教学质量的提高。通过多年的教学实践发现，学生希望能以丰富的临床案例来增进其对医学心理学知识和技能的理解与运用[4]。故我们对部分教学班增设了案例讨论课，希望通过加强案例教学在医学心理学课程教学中的应用，来弥补医学心理学教学的不足，提高学生掌握和运用知识的能力，最终达到医学心理学的教学目标。

二 研究对象与研究方法

本研究针对浙江中医药大学2014级临床医学专业五年制本科206名学生（案例教学班）实践案例讨论课。206名学生分为5个教学班，每个教学班分为3小组，每组13～15人，每组选定一名组长，由组长负责组内的组织管理工作。而以往2012级临床医学专业五年制本科162名学生（传统教学班1）和2013级临床医学专业五年制本科140名学生（传统教学班2）采用传统教学方式。以上班级均采用由孔军辉主编，人民卫生出版社出版的《医学心理学》教材授课。课程的具体理论教学安排如表1所示。

表1 医学心理学课程内容和学时安排

《医学心理学》前两章主要涉及基础的心理专业知识，旨在为案例讨论课的开展储备相应知识点；第四章、第九章、第十章设置为学生自学掌握内容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，这几个章节除了对知识点的掌握，更要求对知识的理解和运用。为此，我们尝试采用案例讨论课，共设置两次案例讨论课，每次课程为3学时，每次安排1个典型案例。案例编写选择临床常见的心理问题或心理障碍，重在培养学生的临床技能。

1 案例讨论课实施方案

案例讨论课采用“三阶段五步法”的教学程序和方法。第一阶段（准备阶段）：教师的案例准备与教案准备。第二阶段（实施阶段）：第一步是课前提前1周下发教学案例资料包，主要包括案例相关材料及需要讨论的问题，明确目标，提出要求；第二步是学生查询资料与信息，观察与评估临床心理问题，对预设问题进行研讨，形成初步提纲；第三步是专题讨论，各组派代表作重点汇报；第四步：各组间及师生相互设问，彼此解惑答疑。第三阶段（总结阶段，为第五步）：教师针对学生小组汇报和课堂讨论进行点评与案例总结，包括指出学生在分析案例时存在的问题以及思考盲区。

2 案例讨论课设置的讨论问题

教师确定案例讨论课主要讨论的问题范围，其涉及了医学心理学多个重要的章节，如：有哪些心理社会因素与案例中的心理问题或心理障碍有关；（第三章心理应激与心身疾病）案例中的心理问题或心理障碍的主要临床表现有哪些；可能是哪一种心理问题或心理障碍，请提供依据；（第五章心理问题与心理障碍）需要完善哪些检查项目；需选用哪些心理测验及理由；（第六章心理评估）治疗方案；可选择何种心理治疗，如何进行；（第七章心理干预）此类患者常见的就医心理；处理医患关系时应该注意哪些方面（第八章患者心理与医患关系）。

三 统计学方法

全部研究数据均录入计算机，使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

四 结果与分析

课程结束后，分别运用课程考试、调查问卷等形式对案例教学的效果进行量化评估。

1 课程考试评估

课程考试由学校教务处统一安排，案例教学班和传统教学班卷面设置均为客观题（含名词解释、填空题、单项选择题、多项选择题）60分，主观题（含简答及案例分析）40分。以课程考试成绩中主观题得分作为案例教学的评估指标（主要涉及与案例讨论有关知识点的综合运用）。结果显示，采用案例教学的班级主观题得分高于接受传统教学的班级，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明案例教学能取得更好的效果（见表2）。

表2 案例教学班与传统教学班的主观题成绩比较（±s）

表2 案例教学班与传统教学班的主观题成绩比较（±s）

?

表3 案例教学应用效果学生问卷评价结果[n=195，人数(%)]

2 问卷调查结果

在最后一次案例讨论课上发放调查问卷206份，回收206份；在剔除3道题目未作答问卷后，获得有效问卷195份，问卷有效率为94.66%。该问卷主要针对整个课程中案例教学情况进行效果评估。结果显示（表3），绝大多数学生均对在医学心理学中应用案例教学表示认可，并且能够积极参与到案例教学中去。同时，案例设计及以小组为单位进行案例讨论汇报的形式，也得到学生普遍认可。但也有3.59%的学生表示不适应该教学法，小部分学生学习的兴趣和积极性不高，对所学内容掌握不扎实。

五 讨论与建议

医学心理学传统的课程教学局限于教室。然而，基于案例的讨论课的医学心理学课程将课堂延伸到教室之外的图书馆、自习室等。通过提前下发案例，学生组织小组讨论，大大提升了学生学习的主动性和参与程度。将“要我学”式的被动型学习转变成为“我要学”的主动型学习。

从教学组织和实施的具体方法来分析，基于案例的讨论课包含了四种主要的教学方法和手段。（1）启发。通过结合案例学习讨论预设的问题，在课堂中教师承担启发者角色，鼓励学生去思考、解决问题。（2）讲授。教师在学生对所学知识有准备的前提下，对较为零散的知识点进行归纳总结、抽象升华。（3）讨论。组织学生以小组形式在课堂外探寻问题的答案，以小组派代表汇报的形式在课堂内阐释与讨论答案。（4）讲评。在学生分析案例、讨论案例后由教师进行点评，指出学生在分析案例时存在的问题以及思考盲区。这样的教学方式能激发学生在学习中主动发现问题、提出问题、分析问题、获取知识、进而调动解决问题的能动性，调动学生自主学习意识，提高他们今后步入社会继续学习和终生学习的能力，同时增强学生的团队合作精神。

基于案例的讨论课，建立以实际问题为中心的教学框架。讨论涉及多个重要的章节，将知识点串成一条知识线，重在培养学生对所学知识的运用，提高临床技能。此外，案例讨论课的设置，将心理学与医学有机结合成一个整体，有利于学生对医学心理学知识及技能的掌握和应用，有助于学生今后在临床实践中切实解决各种心理问题或心理障碍。

本研究结果显示，采用案例教学的班级主观题得分高于接受传统教学的班级，且案例讨论课的开展得到了学生的普遍认可，案例讨论课使学生知识的掌握、自主学习能力、分析解决问题的能力、团队协作能力等都有很大提高。总结案例讨论课教学实践发现，要成功地开展案例教学，需要注意以下几个方面：（1）要精心选编案例，案例内容要充分与理论知识点相互融合。（2）要有经验丰富的教师参与授课，教师要注意自身角色的把握，发挥好引导和辅导作用，创造有效的学习氛围，听取和记录学生的不同表现，积极组织学生进行讨论，并对讨论进行点评和总结。（3）小组人数应适中，控制在13～15人为宜，以保证每位学生能够在小组学习及讨论中有发挥和表达的机会，增加参与感和组员间的互动频率，培养合作精神，充分调动自主学习的内在动机。（4）案例讨论教学中应该给学生大量的思考时间，鼓励学生去思考和分析，把学生视为学习的主体，培养起学生运用心理学思维处理临床实际问题的能力，发挥学生学习的主观能动性和创造性。（5）课后反思。课后教师需要整理学生成果，进行成绩的综合评定，对整个教学进行评价与反思，以改进下一次教学设计；学生亦需要对整个学习过程进行反思与知识拓展，对于个别遗留问题可以在课后继续讨论。

基于案例讨论课教学的医学心理学课程考核评价：（1）期末考核成绩占期评总分的60%，以传统的试卷形式进行；（2）案例讨论课分组讨论的考核成绩占期评总分的15%，以小组的总结发言加小组学习的资料（组内学习讨论的记录，使用图片、文章、资料等）的形式，给予该组成员分值；（3）实验课的考核占期评总分的15%，以实验报告的形式，给予分值；（4）个人作业的考核成绩占期评总分的10%，从学生的学习态度、专业表达能力、分析和解决问题的能力、学生个人作业的质量等方面进行综合考量，给予分值。此考核评估遵照有效性、可靠性、灵活性、公正性的原则，相对与传统的仅以考试成绩来评价的方式，更强调能力标准及考核的整体性。

[1]宋咏堂，张晋.医疗纠纷导引[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005:16-22.

[2]方华,宋咏堂.从医学目的转变看医学继续教育的现代要求[J].中国现代医学杂志,2009(20):3192-3196.

[3]陈艳玲,马玥璐,宫黎明.中医药院校医学心理学教学改革浅谈[J].中华医学教育探索杂志,2011(2):201-203.

[4]龙江,刘新民.医学心理学本科教育的现状与思考[J].卫生职业教育,2012(12):27-28.

G642

A

1008-2549(2017)11-0086-03

浙江省高等教育课堂教学改革研究项目（731100G01201）；2016年度浙江中医药大学校级教育教学改革项目（731100G00819）。