小细胞肺癌、膀胱癌重复癌1例报道

田 玲，吴桂新，王 婷

（重庆市肿瘤研究所：1.肿瘤内科；2.重症医学科 400030）

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.053

小细胞肺癌、膀胱癌重复癌1例报道

田 玲1，吴桂新2，王 婷1

（重庆市肿瘤研究所：1.肿瘤内科；2.重症医学科 400030）

随着人口老龄化的进程，加之环境污染日益严重，吸烟、饮酒等不良生活习惯相当普遍，重复癌的发病率日益增加。重复癌病情复杂，易误诊、漏诊，治疗亦相对困难，临床中应提高对重复癌的诊断及鉴别诊断，以期早期治疗，现报道1例重复癌如下。

1 临床资料

患者，男，66岁，因“膀胱癌术后2年余”于2015年11月入院。2013年6月患者因“间歇性无痛性肉眼血尿3个月”就诊， CT提示：膀胱内软组织密度影（4.8 cm×3.3 cm），高度提示膀胱癌，未见明显向外侵犯征象；于2013年6月8日行膀胱癌电切除术，术后病检（图1）：膀胱低级别尿路上皮癌，部分为低级别、局部为高级别，小灶区域浸润固有膜。于2013年6月至2013年7月予米托蒽醌12 mg膀胱灌注化疗8次。其后不定期随访，无特殊治疗。2015年11月患者受凉后出现咳嗽，咳痰，伴活动后气促。盆腔CT：膀胱癌术后，膀胱后壁稍厚；胸部CT：（1）左肺下叶基底段占位性病变，肺癌伴肺不张,左肺门肿大淋巴结伴肺不张；（2）双侧锁骨上、双肺门、纵隔多发淋巴结肿大（2.7 cm）。颈部淋巴结活检：左颈部淋巴结转移性癌，结合临床病史及免疫组织化学符合膀胱癌转移；免疫组织化学：细胞角蛋白（CK）（+）、上皮膜抗原（EMA）（+）、P63（散在弱+）、CD3（-）、CD20（-）、CD21（-）、CK7（+）、CK20（-）、P53（-）、Ki-67约90%（+）、S-100P（-）、GATA3（-/+）、CK5/6（-）、UroplakinⅢ（核+）；纤支镜：左主支气管（距隆突下方2 cm处）黏膜结节样隆起伴狭窄，考虑肺癌。

A:苏木精-伊红染色；B：免疫组织化学UroplakinⅢ（+）
图1膀胱癌病检图片（×200）

活检见图2,结合免疫组织化学（左主支气管），符合小细胞癌；免疫组织化学：CD56（+）、Syn（+）、CgA（-）、CK（+）、CK低（+）、LCA（-）、P40（-）、CK5/6（-）、CK7（+）、TTF1（-）、NapsinA（-）、血管内皮生长因子（VEGF）（+）、表皮生长因子受体（EGFR）（+）。于2015年11月至2016年6月予顺铂联合依托泊苷（EP方案）化疗6个周期，化疗剂量累计：VP-16 1 900 mg，CBP 2 400 mg，疗效评价部分缓解（PR）。

A:苏木精-伊红染色；B：免疫组织化学染色Syn（+）
图2肺癌病检图片（×200）

2 讨 论

重复癌，又称多原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant tumors,MPMT），是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发恶性肿瘤。其诊断标准：（1）每一种肿瘤都必须经过病理学检查诊断为恶性；（2）每一肿瘤均具有独特的细胞形态特征；（3）排除互为转移的可能。根据间隔时间将重复癌分为两种，在6个月内发生者称同时性重复癌，超过6个月者称异时性重复癌。

目前认为重复癌与宿主易感性、遗传、放化疗和环境因素有关。诸多研究发现重复癌的发病率并不低，20%～30%皮肤癌患者有可能发生第二原发癌，而日本一项对659例肺癌的研究表明，8.6%的患者发生第二原发癌。但我国报道其发病率仅0.4%～2.4% ，可能与我国重复癌发病率低有关，但也可能是发现不足。在诊断方面，有研究认为正电子发射断层（PET-CT）是有价值的[1]。重复癌与转移性癌、复发癌在治疗方法的选择及预后方面有明显的差别。研究显示，胃、食管重复癌的手术疗效与单纯的胃癌或食管癌的疗效一致[2]。对于失去手术机会者进行放化疗，也能延长生存时间，改善生活质量[3-4]，而复发性癌或转移癌主要采取姑息性治疗，这对重复癌的治疗及预后有重要的意义。当然，同时性重复癌与异时性重复癌在生存率上也有明显差异[5]。本例患者，在发现第二肿瘤后根据肿瘤的病理性质，及时予以针对性化疗，疗效达PR，充分说明确诊重复癌，予以针对性手术、放化疗、靶向治疗非常重要。

鉴于重复癌与转移癌、复发癌治疗、预后的区别及国内外报道的发病率差异，为避免漏诊，需注意以下几点：（1）提高对重复癌的认识；（2）第一肿瘤疗效达完全缓解（CR）或PR时，发现新增病灶，需警惕；（3）若在第一肿瘤非常常见的转移部位出现新的病变时，如出现常见引流区域外的淋巴结病变，需警惕；（4）具有比较特异的非第一肿瘤能解释的临床症状及体征，需警惕，如本院曾发现1例黑色素瘤并发严重低血糖，后明确为合并胰岛素瘤；（5）某些化疗方案（如：MOPP方案）或放疗可导致重复癌。在治疗上，笔者有以下经验：（1）适宜手术者，首选手术治疗；（2）化疗药物尽量选择对两种癌细胞均有效者；（3）化疗无法兼顾时，优先治疗危及生命，恶性程度高，侵袭性强，疗效好者；（4）根据肿瘤生物学类型，联合放疗、靶向治疗等。

[1]朱湘，宋秀宇，王健,等.18F-FDG PET/CT在行结肠癌检查时发现同时性重复癌的价值[J].国际医学放射学杂志，2016,39（2）：116-119.

[2]Han JS，Choi SR，Jang JS，et al．A case of synchronous esophagus and stomach cancer successfully treated by combined chemotherapy[J].Korean J Gastroenterol，2012，60（2）：113-118．

[3]范连钧，刘衍霖，刘衍宁．DCF化疗方案在食管胃重复癌症中的临床疗效研究[J]．国际医药卫生导报，2015，21（1）：72-74．

[4]Allum WH，Blazeby JM，Griffin SM，et al.Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancers[J].Gut,2011,60（11）：1449-1472.

[5]卫兵，刘宽荣.同时性重复癌68例远期疗效分析[J].中国实用医刊，2016，43（12）：97-98.

田玲（1980-），主治医师，本科，主要从事临床肿瘤化疗研究。

R730.4；R730.5

C

1671-8348（2017）30-4319-02

2017-03-21

2017-06-19）