肺癌患者自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的结构方程模型

赵倩倩，杨智慧，米 雪，张立力

（南方医科大学护理学院，广州 510515）

·临床护理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.048

肺癌患者自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的结构方程模型

赵倩倩，杨智慧，米 雪，张立力△

（南方医科大学护理学院，广州 510515）

2015年中国有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例，其中肺癌是发病率最高的癌症，也是死因之首[1]。众多研究表明，肺癌给患者带来巨大的身心应激反应和明显的负性影响[2]。而积极心理学则认为，部分患者通过调动内外资源能够在患癌事件中逐渐寻找平衡点并积极应对，这种特质被称为心理韧性，或者是个体面对压力和挫折时的“反弹能力”，并定义为个体面对逆境、创伤等负性事件时，通过激发潜在认知、心理特质，运用内外资源进行积极修补，不断调适，以达到正向适应的能力、历程或结果[3]。已有研究表明，自我效能、社会支持、应对方式影响癌症患者的心理韧性水平[4]。构建结构方程模型可以验证并清晰呈现以上因素与心理韧性的影响关系[5]。本研究对肺癌患者心理韧性及相关因素进行现况调查，构建结构方程模型图，具体描述变量间的效应关系，为心理韧性干预措施的制定提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 便利抽样法，选取2015年12月至2016年4月广州市5家三甲医院肿瘤科、放疗科、胸外科住院的250例肺癌患者为研究对象。纳入标准：病例确诊为原发性肺癌；患者知晓病情；年龄大于或等于18岁；神志清楚、能准确理解文字或回答问题；自愿参与本研究。排除标准：合并有重要器官（如肝、肾） 功能的严重损害或其他严重慢性疾病的患者；患有各类精神疾病的患者；中途退出者。

1.2方法 征得医院和科室同意后，由经过统一培训的研究者向符合纳入标准的研究对象发放问卷并解释本次研究的目的和意义，征得其同意并签署知情同意书后，由研究对象自行填写问卷并当场收回。对于因视力或文化程度低而无法独立完成的，则由研究者按照统一方式复述问卷内容后填写。问卷内容包括：（1）中文版心理韧性量表（connor davidson resilience scale，CD-RISC），共25个条目，包含力量、坚韧、乐观三个因子，每个条目采用0～4级计分，分别表示“从不，很少，有时，经常，几乎总是”，总分100分，得分越高，说明心理韧性越好[3]。本研究中总量表的Cronbach′s α系数为0.913，各因子Cronbach′s α系数分别为0.826、0.871和0.608。（2）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）,中文版由张建新翻译并修订，共10个条目，每个条目采用1～4级计分，分别表示“完全不正确，有点正确，多数正确，完全正确”，得分越高，说明自我效能感越好，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.855。（3）领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS），由Zimet等编制，姜乾金等引入并修订，共12个条目，每个条目采用1～7级计分，包括家庭支持，朋友支持，其他（领导、同事、亲戚）支持3个因子，得分越高，说明社会支持程度越高。本研究中总量表的Cronbach′s α系数为0.870，各因子Cronbach′s α系数分别为0.752、0.839和0.768。（4）医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ），由Feifel编制，沈晓红等引入并修订，共20个条目，每个条目采用1～4级计分，其中有8个条目反向计分。包括面对（8个条目），回避（7个条目），屈服（5个条目）3个因子，得分越高，说明应用此项应对方式的频率越高。本研究中各因子Cronbach′s α系数分别为0.675、0.320和0.760。

2 结 果

2.1问卷回收及一般资料情况 共发放问卷250份，回收250份，排除有缺失项和明显乱填的问卷，最终有效问卷236份，有效回收率94.4%。236例研究对象，其中男160例（67.8%），女76例（32.2%）；年龄20～<30岁17例（7.2%），30～<40岁26例（11.0%），40～<50岁46例（19.5%），50～<60岁69例（29.2%），≥60岁78例（33.1%）。

2.2自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的相关性 肺癌患者心理韧性总分为（65.95±15.20）分、力量因子（22.68±5.52）分、坚韧因子（33.17±8.76）分、乐观因子（10.11±3.02）分；自我效能总分为（26.81±5.76）分；社会支持总分为（65.48±10.15）分、家庭支持（23.75±3.49）分、朋友支持（19.92±4.78）分、其他支持（21.81±4.06）分；应对方式中面对因子得分为（19.19±3.81）分、回避因子（17.50±2.80）分、屈服因子（9.60±3.08）分。Spearman相关分析显示，自我效能（r=0.563,P<0.01）、社会支持总分（r=0.414,P<0.01）、家庭支持（r=0.323,P<0.01）、朋友支持（r=0.320,P<0.01）、其他支持（r=0.384,P<0.01）及面对因子（r=0.263,P<0.01）均与心理韧性总分呈正相关，屈服应对与心理韧性总分呈负相关（r=-0.217,P<0.01），回避应对则与心理韧性总分没有相关性（P>0.05）。

2.3自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的结构方程模型 本研究假定自我效能为心理韧性的中介变量，自我效能直接影响心理韧性，社会支持、应对方式不仅直接影响心理韧性，还通过自我效能间接影响心理韧性。用最大似然法对假定模型参数进行估计，模型参数显著性检验标准为（P<0.05），结合上述Spearman相关分析结果及模型修正指标，移除参数不显著的路径，最终得到拟合指数较好的结构方程模型（图1），卡方自由度比（χ2/df）=2.465；拟合优度指数（GFI）=0.946；规范拟合指数（NFI）=0.907；增值拟合指数（IFI）=0.943；比较拟合指数（CFI）=0.941；近似误差均方根（RMSEA）=0.079。自我效能对心理韧性有直接（正向）效应（β=0.385，P<0.01），社会支持对心理韧性有直接（正向）效应（β=0.421，P<0.01）和间接（正向）效应，应对方式对心理韧性仅有间接效应，各外生变量（自变量）对内生变量（因变量）的直接和间接效应大小，见表1。

图1 肺癌患者自我效能、社会支持、应对方式与心理韧性的结构方程模型

表1 拟合模型中自变量对因变量的效应分解关系

总效应=直接效应+间接效应

3 讨 论

3.1自我效能对心理韧性有直接（正向）效应 自我效能是个体对自己执行某一特定行为的主观判断，自我效能高的个体对待生活的态度会更加积极，对促进心理健康有重要意义。心理韧性发展模型强调，心理韧性可通过建立并维持自我效能而对抗危机事件，可见自我效能对心理韧性有关键作用[6]。本组肺癌患者自我效能与心理韧性呈正相关（r=0.563,P<0.01），进一步的结构方程模型也验证了自我效能是心理韧性的主要影响因子，不仅对心理韧性有直接正向效应，还作为中介变量，间接影响社会支持、应对方式与心理韧性的效应关系。杨杰等[7]研究显示，自我效能干预可降低胸肺肿瘤患者术后焦虑、抑郁等心理问题，改善其生活质量。因此，医务人员可通过深入了解肺癌患者对疾病治疗和康复的认识，帮助其有效疏导和管理不良情绪，调动潜在应对和解决问题的能力，提高其自我效能和抗癌的主动性，从而促进积极心理反应的产生和心理韧性的提高，改善临床症状。

3.2社会支持对心理韧性有直接和间接（正向）效应 社会支持即社会网络，个体遇到困难时，社会网络资源会提供帮助。本组肺癌患者社会支持与心理韧性呈正相关（r=0.414,P<0.01）。刘莉莉等[5]研究也表明，心肌梗死患者感知到的社会支持越多，其心理韧性水平越高。高度的社会支持反映个体良好的人际关系，与积极的自我评价有一致关系，加大社会支持可提高患者的自我效能及疾病应对能力。本研究结构方程模型也显示，社会支持不仅对心理韧性有直接正向效应，还通过直接影响自我效能而间接对心理韧性发挥效应。张苏梅等[8]对肺癌化疗患者的研究也表明，社会支持可通过自我效能间接影响生活质量。因此，医务人员应建立社会支持理念，在患者寻求帮助时，有意识地创造一种愿意为其提供帮助的氛围；鼓励患者加强与他人的交流联系，帮助其建立良好的人际关系；通过增加家庭、朋友及其他社会组织支持，对心理韧性进行干预，提高患者生活质量。

3.3面对与屈服应对方式对心理韧性仅有间接效应 面对、回避、屈服3种应对方式反映了个体面对压力事件的态度，面对是积极的应对方式，屈服是消极的应对方式，回避则通过暂时移开压力情形而缓解压力，是介于积极和消极的中间应对方式。本研究认为面对因子与心理韧性呈正相关（r=0.263,P<0.01），屈服应对与心理韧性呈负相关（r=-0.217,P<0.01），回避应对与心理韧性的相关性则差异无统计学意义。进一步的结构方程模型显示，应对方式与心理韧性没有直接的路径关系，面对与屈服应对通过直接影响社会支持和自我效能而对心理韧性发挥间接效应。积极有效的应对，与较高的疾病应对能力和较好的人际关系有一致关系。因此，自我效能和社会支持水平表现较高；同时也可从一定程度上减缓疾病引起的不适症状，并促进患者正向适应疾病，心理韧性水平表现也较高[9]。而消极的应对态度，则会加重疾病负担和不良情绪，不利于疾病康复和心理健康[10]。因此，医务人员应注重激发个体潜在的积极特质，引导消极应对的肺癌患者采取积极有效的应对方式，增加自我效能，促进社会支持，从而提高心理韧性水平。

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赵倩倩（1992-），助教，在读硕士，主要从事肿瘤护理及心理护理研究。△

，E-mail:zhanglili_gz@126.com。

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