脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察

邓 红，丁永永

（贵州省遵义市第一人民医院麻醉科/疼痛科 563000）

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.014

脊神经根脉冲射频对老年急性带状疱疹疗效的观察

邓 红，丁永永

（贵州省遵义市第一人民医院麻醉科/疼痛科 563000）

目的评价脊神经根脉冲射频联合神经妥乐平（NTP）硬膜外注射治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的疗效。方法选择2015年1-12月该院急性期带状疱疹神经痛患者60例，年龄60～85岁，分为观察组和对照组，对照组给予NTP硬膜外注射，观察组给予神经根脉冲射频联合NTP硬膜外注射，观察对患者急性带状疱疹神经痛的治疗效果。采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛缓解情况，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠改善情况，并计算带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率。结果治疗后1、3、6 个月各时间点，两组患者VAS、PSQI 评分均显著低于治疗前（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后各时间点VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后6个月，观察组PHN发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论脊神经根脉冲射频联合NTP硬膜外腔注射是治疗老年患者急性带状疱疹神经痛的有效方法，可以显著缓解患者疼痛，降低PHN的发生率。

老年患者；脊神经根；神经痛；急性期带状疱疹；脉冲射频

带状疱疹是一种沿周围神经分布，以群集性单侧带状分布伴明显疼痛为主要表现的病毒性疾病。据统计，临床治愈后，20%～50%的带状疱疹患者可发生后遗神经痛（PHN），表现为顽固性的、持续性的中至重度烧灼样疼痛伴阵发性剧痛，严重影响患者生活质量。为避免PHN的发生，国际疼痛研究学者呼吁疼痛研究重心应从治疗移向预防[1]。早发现、早诊断及早期规范综合治疗是关键，其中带状疱疹急性期的治疗是重点。笔者对老年患者急性带状疱疹神经痛，采用神经根脉冲射频联合神经妥乐平（NTP）硬膜外注射进行治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院疼痛科2015年1-12月确诊带状疱疹神经痛患者60例，年龄60～85岁。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准： （1）病史小于或等于1个月；（2）视觉模拟评分（VAS）≥7分；（3）病变部位胸Ⅰ（T1）～骶Ⅰ（S1）神经支配区域。排除标准：严重心肺肾功能不全，凝血功能异常，穿刺部位感染，存在精神疾病及智能障碍者。研究对象均签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核并通过。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现和体征上比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（n=30）

1.2方法

1.2.1基础药物治疗 观察组和对照组患者均静脉滴注阿昔洛韦（每次0.25 g，2次/天）、甲钴胺（每次0.5 mg，1次/天）7 d，辅以口服加巴喷丁片1个月，每次0.3 mg，3次/天。

1.2.2手术治疗 完善术前检查及准备后，两组患者均在CT引导定位下，在与病变区域相对应的神经支配节段，行患侧硬膜外侧间隙穿刺，向上置管后注射2%利多卡因3 mL，待疱疹区域疼痛减轻，经皮下隧道固定硬膜导管。硬膜外注射药液组成：2%利多卡因5 mL + NTP 3.6 U + 维生素121 mg+倍他米松3.6 mg + 生理盐水 5 mL，每天给药1次。两组患者以VAS小于3分为标准，适当调整药物浓度，治疗7 d，治疗结束拔出导管。观察组患者俯卧位，在数字减影血管造影（DSA）指引下，定位病变神经根椎间孔，局部麻醉下采用22G射频套管针经皮刺入椎间孔后推注造影剂，显影良好后，分别应用50、2 Hz电流进行感觉与运动功能刺激测试，复制出病变神经根区域疼痛及肌肉颤动。给予42 ℃、120 s脉冲射频治疗2次，观察2 d出院。

1.2.3疼痛评分及疗效判定标准 （1）采用VAS：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。评定治疗前，治疗后1、3、6个月的镇痛效果。（2）采用匹兹保睡眠质量指数评分（PSQI）：分值为0～21分，分值越高，表示睡眠质量越差。评价治疗前，治疗后1、3、6个月的睡眠质量。（3）疗效判定标准：依据治疗后6个月时的VAS评分，0～3分为痊愈；>3分表示PHN发生，并计算发生率。PHN发生率（%） = （总病例数-痊愈例数） / 总病例数 ×100%。

2 结 果

2.1神经根显影情况 观察组所有患者神经根显影良好，分别应用50、2 Hz电流进行感觉与运动功能刺激测试，均复制出病变神经根区域疼痛及肌肉颤动，见图1。

2.2临床疗效 治疗后6个月，对照组1例患者出现剧痛，7例疼痛明显，9例无痛。观察组3例疼痛明显，19例患者无痛。观察组PHN发生率为10.0%，而对照组PHN发生率为26.7%。对照组PHN发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

A：胸脊神经根；B：骶脊神经根
图1脊神经根显影图片

表2 两组患者的疗效比较（n=30，n）

2.3两组间VAS及PSQI 硬膜外腔镇痛期间，两组患者VAS均为0，停药后部分患者出现疼痛。治疗后两组各时间点较治疗前，疼痛均明显降低（P<0.05），且观察组VAS 均显著低于对照组同期的 VAS （P<0.05）；与治疗前比较，治疗后各时间点PSQI逐渐降低，治疗后1个月，患者睡眠显著改善（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点VAS、PSQI比较分）

a：P<0.05，与同组治疗前比较；b：P<0.05 ，与对照组比较

3 讨 论

带状疱疹病毒通过侵犯脊神经或脑神经节引起神经痛，临床表现中至重度疼痛，伴有焦虑等症状，PHN为常见并发症。年龄在60岁以上的患者，PHN发生率高达50%～75%，PHN治疗困难且疗效差，只有少部分患者可减轻50%的疼痛，给家庭与社会造成巨大精神和经济负担[2]。研究认为，急性期疼痛程度越重，神经细胞损伤越大，炎症后纤维化的概率也越大，导致PHN的发生率增高[3]。PHN发生机制至今仍未清楚，多认为与感觉伤害器敏化，脊神经节或脑神经节持续炎性反应，交感神经细胞活动异常，脊髓背角神经元敏化，脊髓抑制性神经元的功能减退，传入脊髓的Aβ纤维纤维化等有关[4]。

至今，仍无一种确切的可预防PHN发生的治疗方法。目前，主要是在早期应用抗病毒药物、激素、抗病理神经痛药物、微创介入等综合方法积极治疗带状疱疹，缩短疱疹期，显著缓解带状疱疹神经痛，以尽可能减轻PHN导致的神经损伤程度和敏化程度，但是否可降低PHN的发生目前尚不清楚[5-6]。带状疱疹神经痛的微创介入治疗，包括硬膜外阻滞、神经阻滞等，短期疗效显著但维持时间较短[7]。有研究表明，抗病毒药物应于发现疱疹72 h内应用，硬膜外腔注射局部麻醉药和糖皮质激素的时间越早，疗效越好[8]。近年来，研究发现短时程脊髓电刺激治疗可较好地避免PHN的发生，但费用较高，限制了临床推广[9]。

NTP是经炎症免疫反应产生的非蛋白类活性物质，具有修复受损神经、调节机体免疫功能的作用，可改善患者抑郁情绪，提高患者生活质量[10]。一方面，NTP可能通过调节5-羟色胺及去甲肾上腺素能中枢神经系统，激活下行抑制系统，从而抑制脊髓后角疼痛信息的传递。另一方面，抑制外周凝血因子Ⅶ与血管内膜下组织结合，减少缓激肽的生成与释放，继而缓解化学性刺激，减轻局部软组织及神经根的水肿[11-12]。大量研究发现，硬膜外腔或者椎旁注射NTP可明显缓解PHN疼痛[13-14]。

脉冲射频是指使用短时间、间断性的、300～500 kHz的射频，控制电极的最高温度小于或等于42 ℃，产生“可逆性损伤”，选择性除掉传递痛觉的C纤维，不破坏感觉和运动功能，通过改变中枢镇痛物质或神经髓鞘中的传递结构而发挥镇痛、消炎作用，故近年来广泛用于神经性疼痛的镇痛治疗[15]。

本研究结果表明，治疗后6个月，观察组的VAS评分和治疗效果均明显优于对照组，且PHN发生率低。结果提示，连续硬膜外腔注射NTP和神经根脉冲射频，可能通过不同的作用机制来治疗急性期带状疱疹神经痛，而将两种方法合用进行治疗，具有协同互补作用，可以明显提高疗效，降低PHN的发生率。同时本研究还显示，所有患者均未发生气胸，神经根相应支配皮肤区区域无麻木等并发症，说明在DSA介导下采用神经根脉冲射频治疗是相对安全的，此方法可以在临床上推广。

[1]Gewandter JS,Dworkin RH,Turk DC,et al.Research design considerations for chronic pain prevention clinical trials:IMMPACT recommendations[J].Pain,2015,156 （7）:1184-1197.

[2]Carroll S,Gater A,Abetz-Webb L,et al.Challenges inquantifying the patient reported burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the UK:learnings from the Zoster Quality of Life （ZQOL） study [J].BMC Res Notes,2013,6:486.

[3]杨梅.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析[J].现代预防医学,2013,40（1）:153-158.

[4]Baron R.Neuropathic pain.The long path from mechanism to mechanism-based treatment[J].Der Anaesthesist,2000,49（5）:378-386.

[5]孙海燕,倪家骧.脊髓电刺激治疗顽固性带状疱疹后神经痛[J].中国全科医学,2011,50（14）:47-49.

[6]Jensen-Dahm C,Rowbotham MC,Reda H,et al.Effect of a single dose of pregabalin on herpes zoster pain[J].Trials,2011,12（1）:55.

[7]Han Y,Zhang J,Chen N,et al.Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,28（3）:CD005582.

[8]李玄英,倪家骧,孙海燕,等.连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究[J].中国康复医学杂志,2012,27（7）:605-610.

[9]罗裕辉,熊东林,蒋劲,等.短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2016,22（2）:118-122.

[10]郑小平,夏中元,吴洋,等.神经妥乐平对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛、抑郁评分的影响[J].武汉大学学报（医学版）,2016,37（2）:293-295.

[11]彭浩然,李升,黄玉姗,等.牛痘疫苗致炎兔皮提取物治疗带状疱疹后神经痛的系统评价[J].现代预防医学,2015,42（11）:2110-2112.

[12]梅敦成,黄恒,高宇,等.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液联合医用臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛24例[J].中国老年学杂志,2012,32 （7）:3036-3037.

[13]孙凌梅，程俏.神经妥乐平联合椎旁神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛近期疗效观察[J].淮海医药,2016,34（1）:65-66.

[14]曾莉芷.神经妥乐平连续硬膜外阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床观察[J].中国临床研究,2012,25（4）:370-371.

[15]王炅,陈镜锋,吴英平,等.神经根脉冲射频治疗急性带状疱疹及其后遗神经痛疗效观察[J].武警医学,2013,24（2）:157-159.

Observationontherapeuticeffectofnerverootpulsedradiofrequencyinelderlyacuteherpeszoster

DengHong，DingYongyong

（DepartmentofAnesthesiology/Pain,ZunyiMunicipalFirstPeople′sHospital,Zunyi,Guizhou563000,China）

ObjectiveTo evaluate the effect of nerve root pulsed radiofrequency combined with neurotropin（NTP） by epidural injection for treating neuralgia in elderly patients with herpes zoster.MethodsSixty patients aged 60-85 years old with herpes zoster neuralgia were selected and divided into the observation group and control group.The control group was given the epidural injection of NTP,while the observation group was given the therapy of nerve root pulsed radiofrequency combined with NTP.Then the curative effects were observed in the two groups.The visual analogue scale （VSA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to evaluate the status of sleep improvement and the occurrence rate of post herpetic neuralgia （PHN） was also calculated.ResultsThe VAS and PSQI scores at each time points of 1,3,6 months in the both groups were significantly superior to those before treatment （P<0.05）.Compared with the control group,the VAS score at each time point after treatment in the observation group was significantly superior to that in the control group（P<0.05）;The PHN occurrence rate after 6 months of treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.ConclusionNerve root pulsed radiofrequency combined with NTP by epidural injection is a good method for treating neuralgia in elderly patients with herpes zoster.

elderly patients;spinal nerve root;neuralgia;acute herpes zoster;pulsed radiofrequency

邓红（1976-），副主任医师，硕士，主要从事临床疼痛学研究。

R453；R459.1；R459.9

A

1671-8348（2017）30-4220-03

2017-02-23

2017-05-11）