PICC带管患者院外护理对并发症的影响

宋佶芳,彭 红,刘芳静

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心,重庆 400042）

·临床护理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.049

PICC带管患者院外护理对并发症的影响

宋佶芳,彭 红,刘芳静

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心,重庆 400042）

化疗为目前肿瘤患者的主要治疗手段之一，化疗药物需经静脉输注，但其具有刺激性，如何有效地避免药物外渗、减少反复静脉穿刺等所带来的问题备受关注。外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC） 作为一种经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，将其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术，因操作简单安全、留置时间长、减少反复静脉穿刺、并发症少等特点，在临床上得到广泛的应用。然而，长期PICC带管患者可能会因维护不当出现静脉炎、血栓形成、导管移位、脱出、导管堵塞、局部感染等并发症[1]。因此院外如何有效地维护PICC 带管患者，以减少并发症，值得护理人员和患者共同重视。

1 资料与方法

1.1一般资料 共纳入2015 年 6月至 2016 年 6 月于本院肿瘤科就诊的120例患者，分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男38例，女22例，平均年龄（52.2±9.8）岁。观察组中男40例，女20例，平均年龄（53.4±7.9）岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。纳入标准：同时住院期间因化疗需要建立中心静脉通路，出院后需长期PICC带管。所有患者或家属已被充分告知PICC置管的风险性，并表示同意和签署了书面知情同意书。所有患者由具有PICC置管资质的护士进行PICC置管。穿刺置管过程中严格执行无菌操作，穿刺后24 h为穿刺部位换药，在穿刺点没有渗血渗液，敷贴无卷边无松脱的情况下每周更换1次，保证穿刺部位的清洁、干燥。本研究通过了医院伦理委员会审查同意。

1.2方法 对照组：（1）定期开展讲座，制作宣传手册并发放、采用图文并茂的方式做好健康知识宣教工作，使患者对PICC 置管过程、注意事项以及带管后相关的维护知识具有一个充分的认识。（2）对文化低、理解能力差的患者采用同伴教育指导，强调出院后维护导管的重要性。（3）建立PICC患者微信咨询平台，及时有效地解决患者带管期间的问题。（4）开展PICC护理门诊，加强对患者PICC导管的动态监测，及时发现患者出现的异常情况，如静脉炎、导管堵塞、脱出及破裂等进行及时处理。（5）针对出院后不方便回院维护的患者，在出院时为患者联系好有换药资质的当地医院，确保接受正规换药。观察组：除了行上述常规护理外，还采用标准化、专业化、个性化护理。（1）每位护士宣教内容有差异性，因此对宣教内容进行标准化、流程化管理。（2）明确讲座时间，在置管后24 h内和置管后第4天进行，指导具体功能锻炼方法，同时评估患者功能锻炼的有效性。（3）针对依从性差的患者，要求患者或家属必须参加相关讲座，或进行一对一的个性化指导，确保人人掌握。（4）针对行走不方便、卧床患者或边远山区、经济条件差不方便换药患者，由PICC置管资质护士向家属讲解换药流程、换药要点、手把手指导、录视频，最后通过考核合格后带物品回家，由家属换药，并每次换药时发视频于静脉管路学组联络员（有PICC置管资质的护士），确保换药正确、安全。（5）必须由静脉管路学组联络员分管患者，留下联系方式，有问题及时通过微信咨询平台或电话及时处理。（6） 对有条件回院换药患者，提前2 d电话或微信联系提醒患者，如不能够回院换药患者提醒至当地医院进行换药，并反馈换药结果并记录。 （7） 在置管后第1个月，每周对PICC带管患者行电话或微信随访，发现问题及时解决，并进行必要的心理疏导，解除带管患者的顾虑及担忧，树立长期带管信心，确保导管的顺利留置及使用。（8） 针对置管时间大于1个月的患者，每月进行随访，了解导管情况并做好记录，连续随访6个月。

1.3护理效果评估 （1）两组患者的PICC带管时间。（2）两组患者的PICC带管并发症发生率。（3）患者护理满意度评分。（4）患者生活质量评分。采用本院自制的调查问卷对患者进行护理满意度调查,调查内容包括护理人员的服务、操作技能以及沟通情况,结果分为非常满意、一般满意和不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。生活质量依据WHOQOL-100量表对患者的生活质量进行评估,主要体现生理领域、心理领域、社会关系以及环境领域等。

2 结 果

2.1两组患者PICC带管时间的比较 观察组患者的PICC带管时间为（188.50±34.43）d，对照组患者的PICC带管时间为（159.06±42.03）d，观察组患者的PICC带管时间明显长于对照组患者，差异具有统计学意义（t=1.53，P<0.05）。

2.2两组患者PICC带管并发症发生率的比较 观察组患者发生PICC带管并发症的发生率为3.3%。对照组患者的PICC带管并发症的发生率为11.6%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者PICC护理满意度比较 观察组患者中非常满意患者50例（83.3%）,一般满意患者9例（15.0%）,不满意患者1例（1.6%）,护理满意度为98.3%；对照组患者中非常满意患者28例（46.6%）,一般满意患者12例（20.0%）,不满意患者10例（16.67%）,护理满意度为66.7%；两组护理满意度比较差异有统计学意义（χ2=1.33，P<0.05）。

表1 两组患者PICC并发症发生率的比较（n）

2.4两组患者生活质量比较 观察组患者生理方面评分为（15.53±2.23）分,心理方面评分为（16.87±1.98）分,环境领域评分为（13.4±2.29）分，社会关系评分为（17.5±2.01）分；对照组患者生理方面评分为（8.39±1.47）分,心理方面评分为（9.71±1.86）分,环境领域评分为（10.3±1.59）分，社会关系评分为（6.67±1.96）分。观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（t=7.36、5.56、6.55、7.99,P<0.05）。

3 讨 论

相对于其他疾病，肿瘤疾病具有发病率高、病情重、病死率高等特点，不仅危害了患者的身心健康，降低了患者的生活质量，还增加了家庭和社会的负担。长期化疗是目前肿瘤患者的主要治疗手段之一。然而许多化疗药物对正常的血管及组织均有较强的毒性及刺激性，多周期的化疗常可引起局部组织损伤及静脉炎，特别是药物外渗后可能至局部的水肿、坏死并引起明显疼痛，严重者可导致局部功能丧失。PICC因可以有效地避免反复静脉穿刺，减少对患者血管的破坏及减轻化疗药物的刺激，减轻患者的痛苦，降低了护士输液的劳动强度而在临床上得到广泛的应用[2-3]。但患者对PICC仍有一定顾虑，如费用高低、带管时间长短、有无并发症、是否方便护理、是否影响生活质量等。虽然近年来本院对PICC有了较为完善的质量控制及置管后护理程序，但仍在探讨更优的护理方式，以求尽最大努力为患者解除顾虑，积极推进PICC在肿瘤化疗患者中的应用，减少该类患者的化疗不良反应，并提高其生活质量。

因PICC导管价格较高，因此带管时间的长短直接决定了其成本效益比，可能直接影响了患者是否选择PICC[4]。住院期间由于医护的管理，发生PICC的并发症并不常见，因此对PICC带管时间长短并无太大影响[5-6]。既往大量患者因出院后未按时行门诊换药和随访，很短时间内就因局部静脉炎、导管堵塞、脱管以及对PICC的顾虑而出现拔管，这大大降低了PICC的成本效益比。因院外脱离了医护的管理，院外如何有效地自我维护PICC，对患者是一个新的挑战及负担。而这种负担主要源于对医学知识的匮乏及对医护管理的依赖。开展优质护理后，通过讲座行PICC知识普及，微信、电话等平台及时提醒患者行门诊随访和换药，安排专职护士进行专业指导并进行定期随访，对有顾虑的患者行必要的心理护理，使带管时间明显延长。随着护理事业的不断发展，以患者为中心的护理理念已逐渐广泛地应用于临床，也逐渐成为护理工作的重要内容和风向标。本研究团队在此理念上，提出了优质、综合的护理服务内容，即以患者为中心，以基础护理为基石，强化护理专业知识，以通俗易懂的方式传递给患者，同时采用现代化、信息化方式全面实施护理责任制，整体提升护理水平。

PICC导管相关并发症亦是患者是否选择置管的顾虑之一。对于长期需要PICC带管行化疗的肿瘤患者,如何减少PICC并发症，提高患者的治疗效果及满意度，提高对医疗服务质量，同样也是每一个医护工作者都需要思考的问题。既往相关文献已报道，PICC导管相关并发症发生率差异较大的原因可能与护理及维护水平等因素有关[7]。本研究中观察组患者全部采用了优质、综合护理模式，对照组患者则采用常规护理模式。其中，优质、综合护理模式中侧重于帮助患者了解PICC的相关医学知识，从而提高患者的配合度，提高患者的依从性，树立良好的心态。此外，通过微信、护理门诊等方式动态地、及时地帮助患者在PICC带管期间及时地发现问题，解决问题，避免和预防更严重的事件发生,如血栓的形成、导管脱出、感染等，这对于提高患者治疗期间的安全性有重要的作用，同时也减少了患者因不断返院进行换药护理的家庭和经济负担。本研究结果也表明，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果与文献[8-9]研究结果基本一致。

此外，通过优质、综合的护理模式增加了PICC带管患者的治疗满意度。本研究发现，通过开展全方位PICC相关讲座，将专业的医学专业知识通过简单的方式传递给患者及家属，然后通过PICC专职护士进行专业的指导，并通过电话定期随访，微信等平台时时信息沟通，做到一有问题及时解决，大大提高了患者对本科室护理的满意度。这表明全面细致的优质护理模式不仅能够有效降低肿瘤患者PICC带管的并发症的发生率,还明显提高患者及家属的满意度。这一结果与胡国霞等[10]研究结果基本一致。

对于肿瘤患者，特别是晚期肿瘤患者，针对肿瘤的治疗只是其全程治疗过程中的一部分，如何最大限度地提高其生活质量越来越受到大家的关注[11-12]。肿瘤患者因其疾病的特殊性决定了其生理、心理上与其他住院患者及不同，这也决定了针对该类患者护理工作的特殊性；因肿瘤本身已使其身心受到了严重的创伤，以至于除肿瘤外的细微不适或者不良反应就有可能加重患者的忧虑和不安[13-14]。本研究发现，通过优质、综合的护理模式全面提高了患者的生活质量。通过这种护理模式，首先通过定期的随访、提醒及专业知识的普及，从医学专业的角度增加了患者的依从性，减少了PICC不良反应的发生，从症状上减轻了患者对PICC的排斥，凸显了带管优点；其次通过心理安慰、专职护士指导，从人文方面减轻了患者的顾虑和担忧。当然在这方面工作还有很多需要继续深入的地方，比如如何根据不同肿瘤患者、不同文化程度患者所出现的不同情况进行分类管理，本科室正在进一步探索中。

综上所述，院外PICC带管的肿瘤患者的护理指导首先应建立患者以良好的心态接受宣教，避免焦虑、不安等不良情绪的影响，然后再进行综合、优质护理。这一综合护理理念的临床效果十分显著。此护理方法不仅能延长PICC带管的时间，减少并发症的发生率，还能减轻患者的疼痛程度，值得在临床上推广应用。此外，提高基层医院、社区医院的护理体系，加强PICC相关知识的培训，对于提高PICC带管患者的生存质量，降低带管患者的精神和经济负担同样重要。

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宋佶芳（1979-），主管护师，本科，主要从事肿瘤护理、静脉管路治疗的研究。

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