外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素

郑 峰，陈 刚，许 喆

（青海省人民医院骨科，西宁 810000）

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.011

外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素

郑 峰，陈 刚，许 喆

（青海省人民医院骨科，西宁 810000）

目的探究外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素。方法回顾性分析2011年6月至2016年6月该院收治的164例胸腰椎体畸形患者的临床资料，所有患者均经胸腰椎体畸形矫正手术治疗，依据患者术后是否发生严重并发症将164例患者分为严重并发症组（n=18）和非严重并发症组（n=146）。分析外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素。结果18例严重并发症患者中发生率较高的严重并发症为神经损伤、胸膜损伤和不愈合。Logistic多因素分析结果显示，病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨为外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素（P<0.05）。结论临床上应加强对病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨的胸腰椎体畸形患者的监测，以降低术后严重并发症的发生率。

矫形外科学；手术后并发症；胸腰椎体畸形；影响因素

胸腰椎体畸形是指胸腰椎体在冠状面上一个甚至多个阶段偏离身体的中线向侧方形成弯曲，可能会伴有脊柱旋转、矢状面上后凸、骨盆旋转倾斜畸形、肋骨旋转倾斜畸形、椎旁韧带肌肉异常等[1]。胸腰椎体畸形会导致患者外观畸形、心肺功能受损、脊柱两侧骨骼肌肉受力不均、肌肉紧张、肌肉劳损、腰背疼痛等症状，严重的会导致脊柱侧后凸畸形对脊髓产生影响，引发下肢无力、麻木、大小便失禁或瘫痪等神经症状，对患者的正常生活产生严重的影响[2]。临床上多采用胸腰椎体畸形矫正手术对患者进行治疗，由于胸腰椎体的解剖结构特殊，该手术操作复杂，对技术要求较高，面临着手术时间长、操作复杂、出血量大等难题，患者术后并发症发生率较高，对患者术后生活也产生严重影响[3-4]。本研究对外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素进行了探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年6月至2016年6月本院收治的164例胸腰椎体畸形患者的临床资料。其中男44例，女120例，年龄18～69岁，平均（34.96±9.44）岁。严重并发症组18例，其中男6例，女12例，平均（23.75±9.36）岁，体质量指数（20.22±3.56）kg/m2；非严重并发症组146例，其中男38例，女108例，平均（24.16±9.72）岁，体质量指数（21.16±3.67）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审核并通过。

1.2方法 回顾性分析患者的临床资料，包括严重并发症情况、性别、年龄、体质量指数、病史、诊断、侧弯手术史、神经系统疾病、术前存在神经损伤、主弯累及椎体数量、1 s用力呼气容积、最大肺活量、1 s用力呼气容积/用力肺活量、主弯角度、矫正率、术前后凸角度、术前侧弯角度、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中截骨、截骨数量、植骨。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量结果采用单因素方差分析，有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1严重并发症情况 18例严重并发症患者中发生率较高的严重并发症为矫形引起的神经损伤、神经的直接损伤、胸膜损伤和不愈合。见表1。

2.2外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的单因素分析 病史、侧弯手术史、术前存在神经损伤、最大肺活量、主弯角度、矫正率、术前后凸角度、术前侧弯角度、手术时间、术中出血量、术中截骨、截骨数量与外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症有密切相关性（P<0.05）。见表2。

2.3外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的Logistic多因素分析 病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨为外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素（P<0.05）。见表3。

表1 严重并发症情况（n=164）

表2 外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的单因素分析

表3 外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的Logistic多因素分析

3 讨 论

胸腰椎体畸形患者经外科手术治疗后并发症较多，临床上已有较多报道[5-6]。Glassman等[7]将脊柱畸形手术围术期并发症分为轻微并发症和严重并发症两种。且已有研究指出，成年人术后严重并发症发生率高达10.00%，且长节段矫形手术患者的严重并发症发生率超过34.00%，尤其是神经系统并发症的发生率较高且后果较严重，对患者矫正手术的临床疗效产生严重的影响[8]。因此为了降低胸腰椎体畸形患者矫正手术的手术风险和术后严重并发症的发生率，分析外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素具有十分重要的意义。

Logistic多因素分析结果显示，病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨为外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素（P<0.05）。胸腰椎体畸形常导致患者胸廓畸形，胸廓骨性结构畸形不仅会导致气管弯曲受压，还会缩小胸腔容积，对肺实质产生压迫，因而胸腰椎体畸形会影响气道的通畅性，降低呼气流速和肺活量，严重者会对患者的呼吸功能产生影响[9]。且随着患者年龄的增长，病史较长的胸腰椎体畸形患者的肺功能损伤程度不断增加，逐渐由单纯的限制性通气功能障碍转变为混合性通气障碍，因此最大肺活量低的患者术后严重并发症发生率较高[10]。同时，脊柱矫形手术的手术时间与手术医生的技术和经验、手术范围、手术方式、手术难度等均有密切相关性[11]。且若患者手术时间较长，术中包括吸引器头、冲击式咬骨钳、器械坠落、骨刀、神经拉钩等器械操作均可能对脊髓造成机械性损伤，轻者导致脊髓休克、脊髓震荡、神经根刺激等症状，严重的还可造成挫伤导致丧失神经功能恢复能力，因而对于侧弯范围大、融合节段较多的患者来说，手术时间较长，术后严重并发症发生率较高[12]。因此术前应当对患者进行全面且细致的评估，选择适当的手术方案，并不断提高手术医生的技术，增强术中医护人员的配合，提高手术效率，缩短手术时间。患者术中出血量较大可能会导致急性缺血缺氧性肺损伤，造成肺功能障碍，因而术后多发生呼吸衰竭等并发症。且由于胸腰椎体畸形可能会对神经根和脊髓产生压迫，部分患者的畸形顶点部位神经与周围组织存在黏连，术中截骨减压操作可能对神经造成损伤，因而患者术前若存在神经损伤，可能会对术后神经功能恢复产生影响[13]。其次，脊椎畸形而造成肺功能异常，患者多表现为限制性通气功能障碍，且伴有弥散障碍，在肺通气不足情况下，肺泡毛细血管膜气体交换率降低，血液内含氧量不足，携氧能力即降低，会加重脊髓缺血时患者的缺氧程度，降低脊髓抵抗缺血-再灌注损伤能力，导致神经损伤。因此术中保持正常血压水平是十分重要的，应密切监测脊髓诱发电位和体感诱发电位（SSEPs）改变，一旦发生异常，应及时补充血容量，采用短时间大量输血将平均动脉压（MAP）保持在适当的范围内，促进SSEPs恢复至正常范围[14]。部分患者经单纯矫形内固定并不能达到令人满意的矫形效果，因而术中需要进行截骨矫形联合内固定治疗，但截骨手术中硬膜囊缩短变形、术中出血量大、术中截骨断移位、残留截骨骨块等会引起神经并发症[15]。

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Influencefactorsofseverecomplicationsoccurrenceinsurgicaltreatmentforpatientswiththoracolumbarvertebraldeformities

ZhengFeng,ChenGang,XuZhe

（DepartmentofOrthopedics,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai810000,China）

ObjectiveTo explore the influence factors of severe complications in the surgical treatment for the patients with thoracolumbar vertebral deformities.MethodsThe clinical data in 164 cases of thoracolumbar vertebral deformity in this hospital from June 2011 to June 2016 were retrospectively analyzed.All cases were treated by thoracic and lumbar deformity correction surgery and divided into the severe complication group （n=18） and non-complication group （n=146） according to postoperative complications.The risk factors of severe complications occurrence in surgical treatment of thoracolumbar vertebral deformities were analyzed.ResultsAmong 18 cases of severe complications,the severe complications with higher occurrence rates were the nerve injury,pleural injury and non-union.The multivariate Logistic analysis results showed that the long disease history,preoperative neurological damage,low FVC,long operation time,more amount of intraoperative bleeding and intraoperative osteotomy were the risk factors of severe complications occurrence in surgical treatment of thoracolumbar vertebral deformities （P<0.05）.ConclusionClinic should strengthen the monitoring on the patients with long disease history,preoperative neurological damage,low FVC,long operation time,more amount of intraoperative bleeding and intraoperative osteotomy in order to reduce the occurrence rate of postoperative severe complications.

orthopedics;postoperative complications;thoracolumbar vertebral deformity;influencing factors

郑峰（1978-），副主任医师，硕士，主要从事脊柱、创伤、关节等方面的工作及研究。

R826.9

A

1671-8348（2017）30-4211-03

2017-02-22

2017-05-10）