中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

张 琳

（河南省鹿邑县人民医院，河南 鹿邑 477200）

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

张 琳

（河南省鹿邑县人民医院，河南 鹿邑 477200）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）的临床效果。方法：68例随机分为对照组与观察组各34例。两组均给予胰岛素注射、甲钴胺片口服、饮食运动指导，观察组加用小陷胸汤化裁。结果：治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白指标均降低（P＜0.05）；且治疗组较对照组降低幅度更大（P＜0.05）。两组周围神经传导速度均加快（P＜0.05），且观察组其速度快于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗DPN临床疗效显著。

糖料病周围神经病变；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病是临床常见代谢疾病，其周围神经病变（DPN）是其并发症的一种，主要表现为肢体麻木疼痛、肌肉活动障碍等症［1］。本研究用中西医结合方法治疗DPN临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院收治的并发周围神经病变的糖尿病患者，按照数字表法随机分为对照组和观察组各34例。对照组男18例，女16例;年龄36～78岁，平均（54.6±2.7）岁；病程3～12年，平均（5.9±2.1）年。观察组男19例，女15例；年龄35～78岁，平均（54.5±2.6）岁；病程3～12年，平均（5.8±2.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2］：①糖尿病诊断标准。①有糖尿病的症状，任何时间静脉血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）。②空腹静脉血浆葡萄糖浓度大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）。③糖耐量试验（OGTT）口服75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度大于等于11.1mmol/L。符合上述标准其中1项，即可判定为糖尿病。②DPN诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据，诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状和体征与DPN的表现相符，以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。

中医诊断标准［2］：参照《现代中医神经病学》中辨证为痰热互结证。主证为头重如裹，胸闷纳呆、肢体麻木，常固定一处，沉重乏力且酸疼，肢体闲倦。次证为体多肥胖、口粘乏味，大便粘滞。舌胖有齿痕，舌淡暗，或紫暗，或有瘀斑苔白腻，脉弦或沉滑。若出现2个主证，或者1个主证伴有2个次证及舌脉即可确诊。

纳入标准：2型糖尿病，运动神经传导速度小于45m/s，感觉神经传导速度小于40m/s。中医辨证诊断痰热互结证；均自愿参与且知情同意。

排除标准：其他原因导致周围神经病变，合并重大心肝肾疾病，近期接受其他方式治疗，精神障碍。

2 治疗方法

两组均根据自身病情给予口服降压药或者注射胰岛素等降糖治疗，指导饮食、运动。甲钴胺［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107］0.5mg，日3次口服。

观察组加用小陷胸汤化裁。药用瓜蒌30g，白茯苓30g，生山楂30g，黄连25g，天花粉20g，荷叶20g，郁金20g，姜半夏15g，当归15g，苍术15g，鸡内金15g，枳壳15g，陈皮8g。发热严重加黄芩15g，痰多加浙贝母15g，血瘀严重加川芎15g、丹参20g，口干口渴严重加葛根15g，玄参15g，麦冬20g。水煎，取300mL药汁，日1剂口服。

两组均15天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

比较治疗前后FPG、2hBG、HbAlc，比较运动与感觉神经传导速度。血糖水平指标通过快速血糖仪检测，运动与感觉神经传导速度通过肌电图仪测得。

4 疗效标准

显效：症状消失，腱反射基本恢复正常，运动与感觉神经传导速度的肌电图的检查结果与治疗前比较增加了5m/s以上或恢复正常。有效：症状消失，腱反射改善但未恢复正常，运动与感觉神经传导速度的肌电图的检查结果与治疗前比较有所增加。无效：症状未改善，腱反射胃改善，肌电图检测结果未改善。

用SPSS17.0软件包处理数据，计量资料用（±s）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 FPG 2hBG HbAlc对照组（34例）治疗前 8.62±1.48 13.04±2.43 8.42±1.31治疗后 6.53±1.17* 9.51±1.70* 6.24±0.42*治疗前 8.71±1.36 12.94±2.52 8.39±1.38治疗后 4.14±0.44*△ 6.35±1.24*△ 4.24±0.24*△观察组（34例）

两组治疗前后周围神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后周围神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后周围神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。两组临床疗效比较见表3。

组别 例 时间正中神经 腓总神经运动传导速度 感觉传导速度 运动传导速度 感觉传导速度对照组 34治疗前 40.31±4.43 33.53±5.50 38.63±4.52 34.25±5.64治疗后 45.71±5.37* 43.37±6.26* 46.80±6.39* 44.83±6.27*治疗前 40.34±4.52 34.42±4.34 39.55±4.15 34.36±5.75治疗后 52.48±6.75*△ 50.73±6.53*△ 57.83±6.76*△ 51.38±7.13*△观察组 34

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

血糖水平过高是导致DPN的主要原因，但目前还未确定其确切发病机制，普遍认为由多种因素共同导致，主要有代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等［3］。近年来研究发现，胰岛素样生长因子具有维持神经生长与功能之特性［4］，DPN发病可能与缺乏胰岛素导致的血液循环过程中胰岛素样生长因子减少有关。

DPN属中医“痹证”、“痿证”范畴，是由“消渴”导致。中医将DPN分型为瘀阻血络、气阴两虚挟瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等型，为本虚标实证［5］。消渴日久，正气耗伤，阴阳、气血失衡。气血脏腑虚亏为本；痰瘀阻络为标。由于病情发展缓慢，病程久长，气血阴虚贯穿始终，因此久病入络，导致痰瘀痹阻，因而出现神经损伤，表现为疼痛、麻木，有研究认为，DPN是因为“消渴”久而未愈，气血虚耗导致血液瘀滞，脉络痹阻而引起［6］。现代医学认为，糖尿病出现血瘀，与抗凝血功能异常，微血栓的形成有很大关系［7］。因此，治疗须以降低血液粘稠度、改善血液流变特点为主要手段和措施，中医临床治疗的方法为开郁涤痰、消脂化浊［8］。

小陷胸汤最早记载于《伤寒杂病论》，主治痰热互结证［9］。方中黄连性寒味苦，清心泻火，姜半夏化痰散结，瓜蒌清热涤痰，白茯苓、苍术、陈皮健脾燥湿，当归养血活血、化瘀，天花粉生津止渴，鸡内金生山楂健脾开胃，荷叶健脾除湿之效，枳壳宽胸散结行气。诸药合用，标本兼治［10］。

综上所述，小陷胸汤化裁联合西药治疗DPN，降糖效果更好，神经修复功能更为突出，能显著提高神经传导速度。

［1］周昊玲，颜灿群.糖尿病周围神经病变的研究进展［J］.西南军医，2017，19（1）：81-83.

［2］郑红，张杰，李昳.小陷胸汤化裁治疗糖尿病周围神经病变临床研究［J］.河南中医，2015，35（1）：17-19.

［3］冯峰，邹庆玲.抑郁症病证结合脑电非线性分析的比较研究［J］.中华中医药学刊，2014，32（8）：2008-2013.

［4］吴国柱，郭跃先，杨士杰.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的临床应用进展［J］.河北医药，2015，37（9）：1398-1400.

［5］郭明，王镁.糖尿病周围神经病变的中医证型分布规律及相关性研究［J］.山西医药杂志，2015，44（4）：410-412.

［6］张增建.加味小陷胸汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症疗效观察［J］.光明中医，2016，31（3）：361-362

［7］梁宏，屈云，秦刚新，等.杨景锋治疗糖尿病周围神经病变经验［J］.湖南中医杂志，2016，32（1）：22-23.

［8］金枝，左新河，李仁铭.糖参乐丸化裁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.中西医结合研究，2016，8（4）：173-175.

［9］林海飞.小陷胸汤治疗急症举隅［J］.新中医，2014，46（12）：235-236.

［10］马艳红，仝小林.小陷胸汤治疗2型糖尿病50例临床研究［J］.辽宁中医杂志，2015，42（9）：1680-1683.

R587.2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1070-03

2017-04-20