加味四妙散治疗痛风性关节炎临床观察

姜宏森

（江苏省淮安市中医院骨伤科，江苏 淮安 223001）

加味四妙散治疗痛风性关节炎临床观察

姜宏森

（江苏省淮安市中医院骨伤科，江苏 淮安 223001）

目的：观察加味四妙散治疗痛风性关节炎的疗效。方法：48例随机分为对照组与实验组各24例，两组均给予基础治疗，对照组加用秋水仙碱片，实验组另用加味四妙散。结果：总有效率实验组91.67%、对照组87.50%，治疗后两组关节肿胀、疼痛、压痛评分均有不同程度降低（P＜0.05），治疗后两组中医证候评分均有不同程度降低（P＜0.05）、且实验组明显低于对照组（P＜0.05），治疗后两组SUA、ESR、WBC均有不同程度降低（P＜0.05）。不良反应发生率实验组低于对照组（P＜0.05）。结论：秋水仙碱片与加味四妙散均可有效改善临床症状、降低血尿酸水平、抑制机体炎症反应，但加味四妙散改善中医证候和减少不良反应效果优于秋水仙碱片。

痛风性关节炎；加味四妙散；对照治疗观察

痛风是由嘌呤代谢紊乱导致的一种疾病，主要特点为在关节滑液和其他结缔组织中形成尿酸钠结晶。随着人们生活方式的改变，痛风性关节炎患者逐渐呈年轻化趋势，且发病率日渐升高。研究表明，高血尿酸与痛风性关节炎发病全过程密切相关，治疗痛风性关节炎的重要措施为降低血尿酸水平［1］。本研究用加味四妙散治疗痛风性关节炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2014年9月至2016年6月我科收治的痛风性关节炎患者，均符合《风湿性疾病的诊断标准》［2］，排除继发性痛风、关节炎晚期重度畸形或有严重心、肝、肾功能障碍者。经我院医学伦理委员会批准且患者及家属知情同意。随机分为对照组和实验组各24例。对照组男20例，女4例；年龄40～65岁，平均（56.34±8.64）岁；病程1～4年，平均（2.23±1.14）年；病情轻度13例，中度7例，重度4例。实验组男21例，女3例；年龄41～65岁，平均（57.15±8.98）岁；病程1～4年，平均（2.35±1.24）年；病情轻度15例，中度6例，重度3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，控制高脂肪、高糖饮食，指导建立良好的饮食习惯，多饮水，严格禁酒，避免精神紧张、过度疲劳，慎用影响尿酸排泄的药物等。

对照组加用秋水仙碱片（云南望子隆药业有限公司，国药准字H530219040）0.5mg，1h1次，口服。症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应时停止，每日不超过6mg。

实验组加用加味四妙散。薏苡仁30g，土茯苓30g，木瓜20g，茯苓20g，茵陈15g，牛膝15g，萆薢15g，威灵仙15g，海桐皮15g，独活15g，苍术10g，黄柏10g，蚕砂10g，白花蛇舌草10g。随症加减，水煎，日1剂，分早晚2次温服。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

比较治疗前后关节症状、体征评分变化。症状、体征：无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）。

比较治疗前后中医证候评分，将中医证候表现分级量化，评分标准为0～3分，症状无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）。

比较治疗前后血尿酸（SUA）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）等理化指标水平变化。

观察不良反应发生率。

4 疗效标准［3］

显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，白细胞计数、血尿酸、血沉等主要理化指标基本正常。有效：主要症状有所缓解，关节功能逐渐恢复，主要理化指水平标有一定程度的降低。无效：治疗后未到“有效”标准甚至加重［3］。

用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后关节症状、体征评分比较见表2。

表2 两组治疗前后关节症状、体征评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后关节症状、体征评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 关节肿胀 关节疼痛 关节压痛对照组 24 治疗前 2.24±0.46 1.93±0.49 1.83±0.73治疗后 1.31±0.32* 0.62±0.36* 0.46±0.39*实验组 24 治疗前 2.18±0.48 1.95±0.51 1.81±0.69治疗后 1.32±0.29*△ 0.64±0.41*△ 0.45±0.42*△

两组治疗前后中医证候评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 24 3.18±0.45 2.13±1.45*实验组 24 3.21±0.38 1.14±1.02*△

两组治疗前后各理化指标比较见表4。

表4 两组治疗前后各理化指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后各理化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 时间 SUA（μmol/L）ESR（mm/h）WBC（×109/L）对照组 24治疗前587.36±95.48 25.29±5.93 11.62±0.39治疗后321.66±90.61* 11.64±2.97* 6.81±0.35*实验组 24治疗前591.42±96.71 24.46±6.15 11.58±0.41治疗后319.98±91.43*△ 11.95±2.46*△ 6.78±0.21*△

两组不良反应发生情况比较见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

痛风性关节炎是尿酸钠微结晶沉淀于关节及关节周围软组织引起的非特异性炎症反应。目前临床治疗痛风性关节炎常用的西药主要有秋水仙碱、别嘌醇、肾上腺糖皮质激素等，虽可在一定程度上降低血尿酸水平、缓解临床症状，但不能有效调节体内嘌呤代谢，停药后血尿酸易反弹，且药物不良反应明显［4］。

中医认为痛风性关节炎的病因病机为先天禀赋不足，气血亏虚，肝肾脾亏虚，营卫失和为本；后天情志不畅，饮食劳倦，外感风寒湿之邪气，湿、火、痰、瘀痹阻为标［5］。痛风发作时，关节红、肿、热、痛表现十分明显，苔白或黄腻，脉弦滑或数而有力，湿蕴生热、湿热流注关节［6］。按照“急则治其标”的原则，治以利湿、清热、泄浊为主，健脾为辅。加味四妙散方中薏苡仁配茵陈利湿清热，黄柏配苍术燥湿清热，土茯苓配川萆薢利湿泄浊，薏苡仁配木瓜利水消肿，蚕砂、海桐皮除湿祛风，白花蛇舌草搜风通络，威灵仙、木瓜、独活配伍除湿祛风、活血通络，薏苡仁配茯苓利湿健脾，牛膝利水通淋、滑利下行。全方有利湿清热、泄浊健脾功效。研究结果显示，治疗后总有效率实验组与对照组比较差异无统计学意义。治疗后两组关节肿胀、疼痛、压痛评分均有不同程度降低，但组间比较差异无统计学意义。治疗后两组中医证候评分均有不同程度降低，且实验组显著低于对照组，表明秋水仙碱片与加味四妙散均可有效改善痛风性关节炎的临床症状，具有较好的临床疗效，但加味四妙散改善中医证候效果优于秋水仙碱片，可有效调节机体嘌呤代谢紊乱，这与相关报道相符合［7］。SUA水平与痛风性关节炎的发病过程密切相关，SUA水平越高临床症状越重。ESR、WBC水平与机体炎症反应密切相关，ESR、WBC水平越高，提示机体炎症状态越严重。研究结果显示，治疗后两组SUA、ESR、WBC均有不同程度降低，组间比较差异无统计学意义，表明秋水仙碱片与加味四妙散均可有效降低痛风性关节炎血尿酸水平，抑制机体炎症反应，二者并无明显差异，与王华杰等［8］报道相符合。两组不良反应发生率，实验组显著底于对照组。

综上所述，秋水仙碱片与加味四妙散均可有效改善临床症状，降低血尿酸水平，有效抑制机体炎症反应，具有较好的临床疗效，但加味四妙散改善中医证候和减少不良反应显著优于秋水仙碱片，可在一定程度上调节机体嘌呤代谢紊乱。

［1］王洁颖.痛风性关节炎［J］.中国临床医生杂志，2009，37（1）：24-28.

［2］何培根.风湿性疾病的诊断标准［J］.临床内科杂志，1995，12（3）：13-14.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002.

［4］周明倩，李海昌，温成平.急性痛风性关节炎中西医结合治疗浅析［J］.中国中医急症，2015，24（3）：450-452.

［5］杨良山，钟琴.痛风性关节炎中医病因病机研究综述［J］.风湿病与关节炎，2014，3（8）：53-58.

［6］陈伟宏，苏友新.急性痛风性关节炎发病的中医证候特点［J］.世界中医骨伤科杂志，2001，（2）：206-207.

［7］刘孟渊.加味四妙散治疗高尿酸血症及急性痛风性关节炎的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2011，42（4）：675-677.

［8］王华杰，张国华，邹俊，等.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症临床研究［J］.中国中医急症，2009，18（10）：1609-1610.

R255.689.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1026-03

2017-04-20