心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死冠状动脉介入术后心力衰竭疗效观察

鲍玉越

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死冠状动脉介入术后心力衰竭疗效观察

鲍玉越

（山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

目的：观察心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死冠状动脉介入（PCI）术后心力衰竭的疗效。方法：120例按随机数字表法分为基础组和联合组各60例，两组均实施基础治疗方案，联合组加用心脉隆注射液联合参附注射液治疗。结果：总有效率、心功能指标及实验室指标比较联合组显著优于基础组（P＜0.05）。结论：心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死PCI术后心力衰竭效果较好。

急性心肌梗死；PCI术；心力衰竭；心脉隆注射液；参附注射液

冠状动脉介入术（PCI术）是当前治疗心肌梗死的常用手术方式。心力衰竭是PCI术后常见并发症，直接影响预后。笔者用心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死PCI术后心力衰竭疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2015年12月至2016年12月我院收治的急性心肌梗死急诊PCI术后伴心力衰竭患者，按随机数字表法分为基础组和联合组各60例。基础组男33例，女27例；年龄34～79岁，平均56.6岁；急性ST段抬高型心肌梗死55例，前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死17例；Killip分级Ⅰ级51例，Ⅱ级9例；合并高血压17例，高脂血症33例，糖尿病35例。联合组男32例，女28例；年龄34～79岁，平均56.7岁；急性ST段抬高型心肌梗死57例，前壁心肌梗死41例，下壁心肌梗死19例；Killip分级Ⅰ级49例，Ⅱ级11例；合并高血压19例，高脂血症35例，糖尿病37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照WHO的相关诊断标准，即持续典型的胸痛30min以上，12导联心电图中2个或2个以上相邻导联ST段抬高大于0.1mV，心肌酶谱CK-MB升高达正常值2倍以上或肌钙蛋白I（cTnI）升高，具有以上任何2项即可确诊为急性心肌梗死患者；②发病后12h内行PCI术；③前降支近段单支病变。④术后有心力衰竭，Killip分级2级以上。⑤经医院伦理协会同意，并自愿参与实施治疗研究患者。

排除标准：①对研究药物有禁忌；②其他心脑血管疾病、血液疾病或心脏疾病；③肝肺肾脾胃等重要脏器严重疾病；④免疫风湿性疾病；⑤严重感染；⑥恶性肿瘤；⑦难以配合研究。

2 治疗方法

两组均实施基础治疗方案，根据患者病情给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林、利尿剂、硝酸甘油、氯吡格雷、低分子肝素等相关药物治疗。根据情况酌情予以多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰及速尿等药物。均在发病后12h内行PCI术，入院后立即给予阿司匹林300mg、硫酸氢氯吡格雷300mg、阿托伐他汀80mg口服。术后予以低分子肝素4000IU皮下注射4～7d，若血栓负荷重，可联合应用替罗非班静脉泵入36～48h。术后复查心电图、血生化、血常规等。术后双联抗血小板聚集治疗，阿司匹林100mg，日1次口服，长期维持（除非有禁忌证）；氯吡格雷75mg，每日1次口服，至少维持12个月，之后酌情停用；阿托伐他汀20mg每晚1次口服，长期维持；贝那普利5mg，每日1次口服，长期维持；琥珀酸美托洛尔23.75mg，每日1次口服，长期维持。

联合组加用心脉隆注射液联合参附注射液治疗。给予心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443）6mL加入250mL5%葡萄糖注射液（合并糖尿病改用0.9%氯化钠注射液）静脉滴注，日2次；另给予参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664）60mL加入250mL5%葡萄糖注射液中（合并糖尿病改用0.9%氯化钠注射液）静脉滴注，日1次。

两组均持续治疗14天后观察效果。

3 观察指标

观察治疗后心功能指标（LVEF、6MWT）及实验室指标（IL-6、hs-CRP、BNP、TnI）。术后24h内每2h抽血1次，第2～3天每12h抽血1次，采用自动生化分析仪测定心肌酶的肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），观察其峰值及酶学动态变化。

4 疗效标准

显效：临床症状基本消失，心功能改善2级及以上。有效：临床症状有所减轻，心功能改善1级。无效：未达“有效”标准。

用SPSS19.0软件处理分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心功能指标及实验室指标比较见表2。

表2 两组心功能指标及实验室指标比较 （±s）

表2 两组心功能指标及实验室指标比较 （±s）

两组CK、CK-MB峰值比较见表3。

组别 例 LVEF（%） 6MWT（m） IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L） BNP（ng/L） TnI（μg/L）基础组 60 43.8±2.5 256.3±11.5 12.9±1.3 14.2±1.5 2984.3±74.3 3.4±0.5联合组 60 48.9±2.8△ 335.2±12.8 6.6±0.7 7.4±0.8 798.6±15.4 1.3±0.2 t 10.524 35.517 33.051 30.984 223.123 30.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组CK、CK-MB峰值比较 （U/L，±s）

表3 两组CK、CK-MB峰值比较 （U/L，±s）

注：与基础组比较，△P＜0.05。

组别 例 CK峰值 CK-MB峰值基础组 60 1776.98±945.73 170.85±88.57联合组 60 1332.78±853.61△ 130.17±68.75△

两组均无严重不良反应。

6 讨 论

急性心肌梗死多在急诊治疗前实施PCI术治疗，治疗效果显著，可有效改善血液灌注状况，改善心功能，减少死亡率，但术后极易因心肌细胞不可逆损伤导致心力衰竭等相关严重心血管疾患，威胁患者生命安全［1］。

心脉隆注射液为蟑螂提取物，具有利水通阳、益气活血的功效［2］。参附注射液由红参、附片、聚山梨酯80组成，具有益气固脱、救逆回阳、温脾散寒功效［3］。IL-6、hs-CRP均是临床常用炎性指标，其水平越高炎症反应越严重。BNP属于心衰定量标志物，其水平越高心衰越严重。TnI主要存在心肌细胞中，也是心肌梗死的标志物，当心肌损伤后，TnI释放至血液，血清TnI水平升高［4］。药理研究显示，心脉隆注射液具有扩张血管、抑制氧自由基释放等功效，可有效减轻心肌炎症反应，减轻心肌损伤。参附注射液中红参有扩血管、促进心肌代谢、强心功效，附子具有调节血压及强心功效［5-6］。

综上所述，心脉隆注射液联合参附注射液治疗急性心肌梗死急诊PCI术后伴心力衰竭效果较好。

［1］张晓华，潘俊霞，秦利强，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死后心力衰竭患者炎症因子的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：667-668.

［2］李婷婷，李大鹏，刘彬，等.心脉隆注射液对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭病人心功能恢复情况和预后的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（24）：2908-2910.

［3］李霞，陈永康.参附注射液对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的改善作用及疗效分析［J］.医学综述，2016，22（15）：3108-3111.

［4］李卫东.参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭［J］.吉林中医药，2015，35（9）：901-903.

［5］刘志强，赵利培，李医博，等.心脉隆注射液治疗高龄心肌梗死后心力衰竭的疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1126-1128.

［6］何杰，盛国安.参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床分析［J］.中国现代医生，2014，52（36）：45-47，51.

R256.224.161 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1022-02

2017-04-27