米索前列醇治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果

上官亚娟, 邹余粮

(1. 陕西省宝鸡市岐山县医院 妇产科, 陕西 岐山, 722400;2. 西安交通大学第一附属医院 妇产科, 陕西 西安, 710061)

米索前列醇治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果

上官亚娟1, 邹余粮2

(1. 陕西省宝鸡市岐山县医院 妇产科, 陕西 岐山, 722400;2. 西安交通大学第一附属医院 妇产科, 陕西 西安, 710061)

米索前列醇; 前置胎盘; 剖宫产; 术中大出血; 应用效果

前置胎盘是妊娠期女性较为严重的并发症，是导致妊娠晚期出血的最主要的原因。女性在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，或胎盘的下缘达到甚至覆盖宫颈内口处，且位置低于胎先露部[1-2]。无诱因、无痛性阴道出血是前置胎盘最为典型的临床表现[3]。目前，剖宫产手术是治疗前置胎盘最为有效的方式，但术中在剥离胎盘时极易出现剥离面大出血。本研究对前置胎盘行剖宫产术中大出血患者给予米索前列醇干预治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2017年2月本院收治的前置胎盘行剖宫产产妇90例，本研究经本院伦理委员会批准。将所有产妇按照随机数字表法分为2组。观察组45例，年龄21～35岁，平均年龄(26.74±2.56)岁，孕周37～40周，平均孕周(38.85±0.37)周; 初产妇22例，经产妇23例。对照组45例，年龄22～37岁，平均年龄(27.03±2.12)岁，孕周28～41周，平均孕周(39.05±0.33)周; 初产妇21例，经产妇24例。2组年龄、孕周及产妇类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准[4]: ① 所有产妇术前均经超声检查确诊，且术后检查胎盘或术中检查均确诊; ② 所有产妇均签署知情同意书; ③ 所有产妇对此次药物治疗均无禁忌。排除标准[5]: ① 排除肝肾、心肺及凝血功能异常的产妇; ② 排除无法耐受此次手术及药物治疗的产妇; ③ 排除非自愿参与本次研究的产妇。

1.2 方法

对照组产妇采用常规止血的方式治疗，术中待成功剥离胎盘后迅速将子宫体移出腹部切口，并对子宫体进行按摩，在宫体肌上注射20 U缩宫素，同时静脉滴注20 U缩宫素，采用“8”字缝合法对出血部位进行缝合，结扎双侧子宫动脉上行支，术后给予常规抗生素治疗，避免感染[6]。

观察组采用宫腔填纱联合米索前列醇治疗，方法如下: 术前预先准备20块拧干的碘伏纱布，纱布条间需采用丝线间断缝合，随后使用卵圆钳夹住纱布从宫底处按照从左向右、自上而下的顺序将宫腔充分填塞后压紧，不能存在空隙。在填纱的过程中注意纱布条不能交叉，需在子宫切口处留下一定长度的纱布条[7]。另一端则从阴道内按照自下而上的方式填塞，直至子宫切口处，填塞结束后缝合手术切口，注意缝合过程中不能将纱布条一起缝合，观察子宫是否存在活动性出血。同时给予产妇米索前列醇治疗，将600 g米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)纳肛治疗，术后给予相应抗生素治疗，避免感染，术后24～48 h内取出宫腔内纱布条，取出前需给予产妇静脉滴注缩宫素，全部成功取出后清点纱布条，避免遗漏，再次观察子宫是否存在活动性出血。

1.3 观察指标

对比2组临床疗效; 对比2组手术相关指标，包括手术时间、术中术后出血量及输血量; 对比2组预后情况，包括术后体温、产后恶露排出情况、宫腔及切口感染情况等。疗效判定[8]: 显效: 经治疗，产妇术后阴道无任何出血，子宫收缩正常，生命体征平稳，排尿量正常; 有效: 经治疗，产妇术后1 h内阴道出血量<50 mL, 子宫收缩能力大大增强，生命体征逐渐趋于稳定，排尿量基本正常; 无效: 经治疗，产妇术后1 h阴道出血量>50 mL, 子宫收缩能力较差，质地较软，无法控制出血量，生命体征不稳定，排尿量<30 mL, 甚至出现无尿的现象。

1.4 统计学分析

2 结 果

对照组中显效14例，有效16例，无效15例，总有效率为66.67%; 观察组中显效23例，有效18例，无效4例，总有效率为91.11%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组产妇手术时间、术中术后1 h出血量及输血量均大于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。对照组产妇术后体温≥38.5 ℃比例、宫腔及切口感染率均高于观察组，产后恶露排出率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组产妇手术相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组产妇预后状况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

前置胎盘剥离面位置较低，几乎接近宫颈外口，细菌极易从阴道上行发生感染，且大部分产妇因失血过多发生贫血，采用剖宫产手术结束妊娠后自身机体抵抗能力大大下降，发生产妇产褥感染率较高[9-13]。此外，子宫下段血窦及血管分布较为密集，宫颈部位主要为结缔组织结构，且子宫下段肌肉收缩能力较差，无法完全剥离子宫下单的胎盘，即便剥离了胎盘，开放的血窦闭合较为困难，术中大出血风险高，产妇易发生不良预后[14]。

宫腔纱布填塞是通过压迫子宫壁血管，同时压迫胎盘剥离面，刺激子宫收缩，改善产妇子宫肌层缺血的状态，有助于血小板的聚集，释放凝血因子，形成血栓后将剥离面的血管进行堵塞，最终达到止血的目的[15-16]。宫腔纱布填塞时采用的是碘伏浸泡过的纱布，可达到预防宫腔感染的作用[17]。米索前列醇为合成前列素E1的衍生物，有助于促进子宫平滑肌的收缩，增加子宫的收缩频率，较好的止血。研究[18]显示，米索前列醇口服时易产生较大的不良反应，采用直肠给药的方式，将药物直接作用于子宫，有利于子宫平滑肌的收缩，且药物直接作用于黏膜后直接进入循环，药效发挥快，对肝脏无副作用，止血效果显著。

本研究结果显示，对照组产妇治疗有效率为66.67%, 明显低于观察组91.11%, 表明与常规止血治疗相比，采用宫腔填纱联合米索前列醇治疗临床效果更加显著，术中止血效果较好，术后无明显活动性出血，且子宫收缩能力显著提高，有助于产后产妇子宫的恢复; 对照组产妇手术时间、术中术后出血量及输血量均大于观察组，提示宫腔填纱联合米索前列醇治疗手术操作较为简单，手术时间较短，子宫收缩能力较好，止血速度快，范围广，继而降低了术中产妇的出血量，并减少输血量; 对照组产妇术后体温≥38.5 ℃比例、宫腔及切口感染率均高于观察组，产后恶露排出率低于观察组，表明宫腔填纱联合米索前列醇治疗安全性较高，术后产妇出现感染率低，恶露排出率高，对促进产妇预后的恢复具有重要的作用。

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R 321.4

A

1672-2353(2017)19-191-03

10.7619/jcmp.201719069

2017-04-12

陕西省科学技术研究发展计划项目(2013K11-05-11)

邹余粮