瑞芬太尼与芬太尼对老年手术患者临床疗效及血流动力学的影响比较

吉元松, 张德山, 张 旭, 李 龙, 张大政

(陕西省安康市中心医院骨科医院 麻醉科, 陕西 安康, 725000)

瑞芬太尼与芬太尼对老年手术患者临床疗效及血流动力学的影响比较

吉元松, 张德山, 张 旭, 李 龙, 张大政

(陕西省安康市中心医院骨科医院 麻醉科, 陕西 安康, 725000)

瑞芬太尼; 芬太尼; 老年患者; 临床疗效; 血流动力学

芬太尼与瑞芬太尼作为在老年手术患者中应用较高的麻醉药物，其对老年手术患者的血流动力学影响值得深入研究[1-2]。作者就瑞芬太尼与芬太尼在老年手术患者中的临床疗效及对血流动力学的影响进行观察与比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年10月—2016年10月本院的80例老年手术患者，将其随机分为A组(芬太尼组)40例和B组(瑞芬太尼组)40例。A组中男22例，女18例，年龄为60～75岁，平均年龄为(67.2±5.9)岁，体质量45.2～85.5 kg, 平均体质量为(62.3±5.7) kg; 结直肠癌根治术者20例，胃癌根治术者11例，其他手术者9例; 腹腔镜手术者20例，开放手术者20例。B组中男23例，女17例，年龄为60～76岁，平均年龄为(67.4±5.7)岁，体质量45.2～87.0 kg, 平均体质量为(62.5±5.4) kg; 结直肠癌根治术者20例，胃癌根治术者12例，其他手术者8例; 腹腔镜手术者19例，开放手术者21例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 2组患者术前均给予鲁米那钠及东莨菪碱进行肌注，并以丙泊酚和咪唑安定进行麻醉诱导。在此基础上, A组采用芬太尼进行麻醉，静脉用药, 0.05～0.10 μg/(kg·min)应用。B组采用瑞芬太尼进行麻醉，静脉用药, 0.10～0.20 μg/(kg·min)应用。另均给予异丙酚进行用药。比较2组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、围术期的脑氧代谢及血流动力学指标。

1.2.2 检测指标: 分别于麻醉前及麻醉后10、30 min及术后5 min检测2组的脑氧代谢及血流动力学指标，前者包括颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)及脑氧摄取率(CERO2), 后者则包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR), 分别以脑血氧监测仪及多功能监护仪进行检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料的检验方式为t检验，计数资料的检验方式为χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间比较

B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均显著短于A组(P<0.05), 见表1。

表1 2组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间比较 min

与A组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者不同时间的脑氧代谢指标比较

麻醉前, 2组患者的脑氧代谢指标CjvO2、SjvO2及CERO2均无显著差异(P>0.05); 麻醉后10、30 min及术后5 min, B组的CjvO2、SjvO2及CERO2均显著高于A组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者不同时间的脑氧代谢指标比较

与A组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者不同时间的血流动力学指标比较

麻醉前, 2组患者的血流动力学指标SBP、DBP及HR均无显著差异(P>0.05); 麻醉后10、30 min及术后5 min, B组的SBP、DBP及HR均显著高于A组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者不同时间的血流动力学指标比较

与A组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年手术患者围术期的各方面研究均较多，而临床手术患者中又以老年患者所占比例较高，而这也是老年手术患者围术期各方面研究均较多的重要原因[3]。另外，麻醉作为围术期安全要求极高的一个重要方面，其对于患者的血流动力学状态影响不同程度存在，而老年患者作为心脑血管状态相对较差的人群，其血流动力学的不良波动控制则成为更为重要的监测方面。再者，脑氧代谢也是评估麻醉效果、状态及安全性的重要监测指标，其对于麻醉对神经系统的不良影响具有直接的反映价值，而CjvO2、SjvO2及CERO2等作为脑氧代谢的重要反应指标[4-5], 其在老年手术患者围术期的变化研究具有极高的检测价值。自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间是老年麻醉患者麻醉后评估的重要方面[6-10], 其对于麻醉安全性及术后的恢复情况均有较高的监测意义。

本研究结果显示，瑞芬太尼在老年手术患者中的应用效果更为突出，不仅自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间等直观麻醉效果评估指标更好，而且患者麻醉后10、30 min及术后5 min的脑氧代谢及血流动力学指标不良波动更小，检测水平明显好于芬太尼麻醉的患者，说明瑞芬太尼的术后麻醉恢复更快，同时对机体尤其是心脑血管系统的不良影响相对更小，因此肯定了瑞芬太尼的临床应用价值。分析原因，作者认为与瑞芬太尼选择性地作用于μ受体有关，其此种状态有助于调节起效的时效性，同时作用消失也较快，因此麻醉后的恢复相对更快，其代谢较快，体内无蓄积[11-12], 因此临床应用优势突出。同时其作为芬太尼的μ型阿片受体激动剂，其上述优势明显优于芬太尼，而这更为符合老年患者麻醉安全性要求更高的特点，不仅仅对老年患者的安全性要求控制更好，且麻醉后恢复更快的优点也极为适用于老年患者[13-15]。

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R 614

A

1672-2353(2017)19-189-02

10.7619/jcmp.201719068

2017-04-16

陕西省卫计委基金资助项目(2015H54)