反复输血导致不规则抗体对临床输血的影响

张博宏, 冯万锐, 王 芳

(陕西省宝鸡市第二人民医院 检验科, 陕西 宝鸡, 721000)

反复输血导致不规则抗体对临床输血的影响

张博宏, 冯万锐, 王 芳

(陕西省宝鸡市第二人民医院 检验科, 陕西 宝鸡, 721000)

反复输血; 不规则抗体; 交叉配血; 输血反应

临床上反复输血会使患者体内产生不规则抗体，导致输入的红细胞受到破坏和交叉配血困难，甚至产生溶血等输血反应[1-4]。文研究探讨输血次数与不规则抗体产生的规律以及不规则抗体对临床输血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2014年9月—2016年9月在本院进行反复输血的患者1 200例，其中男560例，女640例，年龄在16～62岁，平均年龄为48.4±12.1岁。所有患者均在本院进行3次或以上输血治疗，且患者在本院行第一次输血是抗体阴性。

1.2 试剂与仪器

微柱凝胶抗球蛋白卡、凝聚胺试剂(珠海贝索生物科技公司，批号114123)、血型血清学离心机、Griflos离心机(长春博讯科技公司)、孵育器、全自动配血一体机(美国强生科技公司)、抗体鉴定谱细胞(荷兰san-quin)、抗体筛选细胞(美国强生公司)。

1.3 方法

抗体筛查: 采用凝聚胺法、微柱凝胶卡法和盐水法对患者进行不规则抗体筛查，再按照谱细胞的反应格局对不规则抗体分类和鉴定，所有试剂的用法均按照说明书进行，操作严格按照文献《血战技术操作规程》执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，采用均数±标准差表示计量资料，采用t检验; 用率表示计数资料，并采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

随着输血次数增加，患者不规则抗体的阳性率也显著升高(P<0.05), 且输血次数在15次以上以及3～5次的输血患者比较，差异有统计学意义(P<0.05), 其余各组间无显著差异(P>0.05)。见表1。对34例不规则抗体阳性患者产生抗体的类型进行分析发现，输血次数为3～5次的8例患者存在有抗-E、抗-D以及抗-Ec 共3种不规则抗体，输血次数为6～10次的7例患者存在有抗-E、抗-c、抗-M以及抗-Ec 共4种不规则抗体; 输血次数为11～15次的10例患者存在的抗体类型有6种，输血次数为15次以上的9例患者存在7种不规则抗体，输血次数越多，产生抗体的类型越多且越复杂，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 输血次数与不规则抗体阳性阳性率的关系

与3～5次比较, *P<0.05。

34例不规则抗体阳性患者的交叉配血平均时间为(35.0±2.2) min, 与抗体阴性的患者(15.0±1.7) min比较，其交叉配血平均时间显著延长(P<0.05)。34例不规则抗体阳性患者中，有3例发生了轻度溶血性输血反应及发热，不良反应发生率为8.82%; 而1 166例抗体阴性患者发生输血反应5例，发生率为0.4%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

输血在抢救急、危、重症患者的过程中起到重要作用，尽早补充血液供应对抢救大失血患者起到关键作用[5-8]。由于反复多次进行输血的患者体质较正常健康人相对较弱，因此较易出现同种免疫的情况，从而导致不规则抗体的产生。临床上反复输血会使患者体内产生不规则抗体，导致输入的红细胞受到破坏和交叉配血困难，甚至产生溶血等输血反应[9-12]。

本研究结果显示，在输血次数与不规则抗体阳性率的关系方面，随着输血次数的增加，患者不规则抗体的阳性率也显著增高(P<0.05), 提示反复输血会使得患者产生不规则抗体阳性率的概率增加。输血次数15次以上以及3～5次输血组比较有显著差异(P<0.05)。中国国内RhD的阳性率高达99.7%, Rh类型抗原系统中的e、c、C、E等抗原是中国临床上引起输血血型不合的主要几种抗原类型，因此临床在进行输血前, RhD阴性和阳性抗体的筛查已经成为其中的必筛项目之一，但为了保证输血的安全性，对于筛查结果为不规则抗体阳性的患者仍需抗体特异性进行进一步的明确[13-15]。在输血次数与不规则抗体的类型关系方面，本研究结果显示，输血次数为3～5次的8例患者存在有抗-E、抗-D以及抗-Ec 共3种不规则抗体，输血次数为15次以上的9例患者存在7种不规则抗体，输血次数越多，产生抗体的类型越多且越复杂(P<0.05), 表明反复输血会使得患者产生不规则抗体类型的增加，当患者输血次数达15次以上时，抗体类型会变得非常复杂。有研究[16-18]称，因溶血反应引起患者输血死亡的概率高达55%, 而因不规则抗体引起输血死亡的概率约为15%。在本文34例不规则抗体阳性的患者中，存在3例发生了轻度溶血性输血反应及发热不良反应，对患者的输血治疗效果产生了极大的影响。在不规则抗体对交叉配血的影响方面，本研究结果显示, 34例不规则抗体阳性患者的交叉配血平均时间为(35.0±2.2) min, 与抗体阴性的患者(15.0±1.7) min比较，其交叉配血平均时间显著延长(P<0.05)。

综上所述，不规则抗体的产生随着输血次数的增加而增加，抗体阳性会使患者交叉配血的时间显著延长，使输血反应发生率增加，对于需要反复输血的患者，应对其进行抗体筛查和尽量减少其输血次数，预防产生输血反应和减少交叉配血时间。

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R 457.1

A

1672-2353(2017)19-174-02

10.7619/jcmp.201719061

2017-03-19

陕西省自然科学发展项目(XZ-421G)