AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体植入术的临床效果观察

王善洁

(广西壮族自治区南溪山医院 眼科, 广西 桂林, 541004)

AcrySofIQReSTORToric多焦点散光矫正型人工晶体植入术的临床效果观察

王善洁

(广西壮族自治区南溪山医院 眼科, 广西 桂林, 541004)

多焦点散光矫正; 人工晶体植入术; 白内障; 视力

目前，老年性白内障因晶状体蛋白质变性而发生浑浊[1]。目前老年性白内障的治疗包括药物治疗及手术治疗，手术是治疗该病症的最基本、最有效的手段。随着显微技术的日臻成熟，人工晶体植入日益引起临床的关注。本研究探讨AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体植入术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将广西壮族自治区南溪山医院2013年1月—2015年6月收治的75例(90眼)单纯老年性白内障患者分为3组各25例(各30眼)。对照组中男18例，女7例; 年龄62～78岁，平均年龄(70.22±1.08)岁; 病程6个月～5年，平均病程(2.34±0.10)年; 术眼侧别: 左侧12例，右侧8例，双侧5例; 症状表现: 视物模糊12例，渐进性、无痛性视力减退8例，畏光5例; 晶状体分级: Ⅱ级5例, Ⅲ级13例, Ⅳ级7例。多焦组中男17例，女8例; 年龄60～78岁，平均年龄(70.25±1.05)岁; 病程时间5个月～5年，平均病程(2.35±0.11)年; 术眼侧别: 左侧10例，右侧10例，双侧5例; 症状表现: 视物模糊11例，渐进性、无痛性视力减退8例，畏光6例; 晶状体分级: Ⅱ级4例, Ⅲ级13例, Ⅳ级8例。实验组中男20例，女5例; 年龄64～80岁，平均年龄(70.28±1.07)岁; 病程6个月～5年，平均病程(2.32±0.13)年; 术眼侧别: 左侧9例，右侧11例，双侧5例; 症状表现: 视物模糊13例，渐进性、无痛性视力减退7例，畏光5例; 晶状体分级: Ⅱ级4例, Ⅲ级14例, Ⅳ级7例。3组患者一般资料无显著差异。诊断标准参见白内障的诊断符合中华医学会编撰的《临床诊疗指南-眼科学分册》[2]。纳入标准: ① 无AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体植入术禁忌者; ② 依从性好且无认知功能障碍、严重精神障碍者; ③ 年龄≥60周岁者。排除标准: ① 青光眼、角膜营养不良、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、翼状胬肉者; ② 既往有屈光手术史者[3]。

1.2 方法

3组患者术前在护理人员引导下完成视力、眼压、眼底检查，明确掌握其角膜曲率、前房深度、人工晶状体度数、眼轴等资料[4]。手术前30 min对白内障患者实施散瞳，在散瞳效果理想，满足手术需求后对其实施表面麻醉，取坐位，叮嘱患者双眼平视前方并利用记号笔于其角膜缘处分别标记0°、90°、180°记号[5]。常规消毒铺巾后利用开睑器打开白内障患者眼睑，在角膜缘90°记号处做一个2 mm左右的双平面透明胶膜切口，另据手术需要可于9点钟位置做一个辅助切口以辅助手术顺利进行。向其前房内注入黏弹剂后完全居中撕囊之后实施超声乳化治疗，仪器为美国爱尔康公司生产的CENTURION白内障超声乳化手术设备。在将囊内混浊的液体吸除干净后向囊袋之中注入适量的黏弹剂。对照组植入Alcon公司的Toric人工晶体，多焦组植入Alcon公司的ReSTOR型折叠式多焦点人工晶体，实验组植入Alcon公司的AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体，以顺时针旋转植入至预定轴位之后将晶状体后方多余的黏弹剂彻底清除之后微调人工晶状体，位置理想后清除前方黏弹剂并水密切口[6]。

1.3 观察指标

将视力改善效果作为观察指标，包括裸眼远视力、裸眼近视力、中距离视力，采用国际标准视力表、标准近视力表分别进行测定; 术后脱镜率，包括远视脱镜率、视近脱镜率。

1.4 统计学方法

2 结 果

术后1周及1、3、6、12个月视力改善效果比较, 3组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。术后脱镜率比较, 3组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组视力改善效果比较

与对照组比较, *P<0.05; 与多焦组比较, #P<0.05。

表2 3组术后脱镜率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05; 与多焦组比较, #P<0.05。

3 讨 论

白内障是全球范围内最为常见的致盲性眼病之一[7]。世界卫生组织(WHO)最新数据显示，现有3 900万盲人中，由白内障所致者高达51%, 而2.46亿中重度视力损伤人群中约有33%亦为白内障所致[8]。

在超声乳化治疗过程中植入多焦点人工晶状体成为治疗白内障最有效的方案之一。角膜散光对整个白内障手术治疗效果存在着密切的关系，所以在术前以及术中必须对角膜散光进行纠正，促使其<1.0 D, 以最大程度上降低对于白内障患者远视力带来的不良影响。目前纠正角膜散光的手段多样，例如目前临床中较为常用的陡子午线角膜松解切口、弧形角膜切开术(AK)、角膜缘松解切口(LRIs)等，却存在着散光矫正预测性差的不足且容易发生散光回退情形，并非最佳纠正角膜散光方案[9]。AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体整合了可折叠、非球面、多焦点和散光矫正技术，是目前全球范围内第一种真正意义上具有全面屈光矫正技术的人工晶体[10]。

本研究证实，临床AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体植入术后老年性白内障患者收获了理想的全程视力，为其重回正常生活轨道奠定了坚实基础。同时，术前常规检查尤为重要，生物测量数据的准确性对术后白内障全程视力将会带来直接影响。特别是眼轴测量过程中1 mm的误差即将会导致AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦点散光矫正型人工晶体度数出现2.5 D的偏差，继而导致其丧失多焦功能，所以临床必须予以足够的重视。

[1] 张玲玲, 贾义军, 郑广瑛. 非球面散光矫正型多焦点人工晶状体植入术对白内障患者视力和对比敏感度的影响[J]. 国际眼科杂志, 2016, 10(07): 1302-1305.

[2] 陈潇, 苟甫伟, 陈茂盛. Acrysof IQ Restor多焦点Toric人工晶状体植入术后临床效果观察[J]. EyeScience, 2016, 25(02): 98-102.

[3] 赵雅婷, 郑广瑛. Toric人工晶体矫正老年性白内障合并角膜散光的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2016, 10(06): 1008-1009.

[4] 侯培莉, 陆燕, 叶芬, 等. AcrysofIQToric人工晶状体矫正白内障患者角膜规则散光的临床观察[J]. 医学研究生学报, 2014, 32(02): 160-162.

[5] 陈祥菲, 陆燕, 段娴艺, 等. AcrySof IQ RestorToric人工晶状体植入术后对视觉质量的影响[J]. 眼科新进展, 2014, 10(04): 337-340, 344.

[6] 陈祥菲, 陆燕, 施宇华, 等. Acrysof IQ Restormultifocaltoric人工晶状体植入白内障患者的早期临床观察[J]. 医学研究生学报, 2014, 10(06): 600-604.

[7] 杜云, 孙康, 苏颖丹, 等. 散光矫正型多焦点与单焦点人工晶状体植入术的效果对比[J]. 国际眼科杂志, 2015, 14(08): 1388-1391.

[8] Mojzis Peter, Piero David P, Ctvrteckova Vera, et al. Analysis of internal astigmatism and higher order aberrations in eyes implanted with a new diffractive multifocal toric intraocular lens[J]. Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2013, 10(5): 1021-1025.

[9] 吕仲平, 刘谊. 透明角膜切口矫正散光扩大多焦点人工晶状体植入适应证的观察[J]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2013, 25(14): 6748-6749.

[10] 谭亮章, 张红, 田芳, 等. 非球面多焦点散光矫正型人工晶状体植入术后患者的视觉质量[J]. 眼科新进展, 2015, 12(09): 861-865.

R 771

A

1672-2353(2017)19-158-02

10.7619/jcmp.201719053

2017-03-23

广西壮族自治区卫生厅计划课题(Z2013303)