甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较

张 斌, 姜 鹏, 郭慕红

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 普外科, 江苏 南京, 210006)

甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较

张 斌, 姜 鹏, 郭慕红

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 普外科, 江苏 南京, 210006)

甲状腺全切除术; 甲状腺次全切除术; 双侧结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿属于普外科常见疾病，结节可单发也可多发，大小不一，多见于女性患者，双侧结节性甲状腺肿更常见[1]。目前，临床上多采取手术切除病变组织，手术方式包括甲状腺全切术与甲状腺次全切除术[2]。钟瑞云[3]指出，甲状腺全切除术能够彻底切除病变的甲状腺组织，术后复发率低，而采取甲状腺次全切除术则有可能导致结节残留，且术后复发率较高。本研究比较甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2013年6月本科手术治疗的双侧结节性甲状腺肿患者100例。按照手术方式不同分为2组各50例。对照组采用甲状腺次全切除术，其中男12例，女38例; 年龄35～73岁，平均年龄为(50.7±6.2)岁; 病程为3个月～8年，平均病程为(2.7±1.4)年; 双侧单发结节21例，多发性结节29例; 结节直径0.3～5.8 cm, 平均直径为(2.2±2.0) cm; 甲状腺Ⅰ度肿大3例, Ⅱ度肿大41例, Ⅲ度肿大6例。观察组采用甲状腺全切除术，其中男11例，女39例; 年龄33～74岁，平均年龄为(51.2±6.0)岁; 病程为3个月～7年，平均病程为(2.4±1.6)年; 双侧单发结节19例，多发性结节31例; 结节直径0.3～5.6 cm, 平均直径为(2.3±1.8) cm; 甲状腺Ⅰ度肿大4例, Ⅱ度肿大39例, Ⅲ度肿大7例。2组患者性别比、年龄、病程、结节数量、结节直径、甲状腺肿大程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准见文献[4], 排除标准见文献[5]。

1.2 方法

2组患者均采取仰卧位，气管全麻后，充分暴露颈部，使其处于过伸位并固定。于胸骨上凹2 cm处沿皮纹做一长约6 cm的横行切口，逐层切开皮肤、颈阔肌，并用电刀向四周游离皮瓣，用丝线固定切口四周组织，充分暴露颈前组织，向上游离至甲状软骨切迹，向下游离至胸骨上凹，两侧分别游离至胸锁乳突肌前缘。

观察组行甲状腺全切除术: 沿颈白线纵行切开，沿甲状腺外科被膜入路，先处理一侧，充分游离并暴露甲状腺组织，紧贴上极，并结扎上级相应血管，依次游离，切断并结扎甲状腺中静脉、甲状腺下动静脉，结扎时应加强对喉返神经及甲状旁腺的保护，采用钳夹法切除一侧甲状腺。同法处理另一侧甲状腺。止血确切后，放置引流管，逐层缝合切口。

对照组行甲状腺次全切除术: 手术操作基本与观察组相同，术中根据肿块位置，采取钳夹法将甲状腺肿块及周边少许正常甲状腺组织完整切除，与观察组不同之处在于保留了甲状腺背侧的包膜和腺体组织。

1.3 观察指标

比较2组患者手术相关情况(手术时间、术中出血量、术后住院时间)，术后通过门诊或电话随访了解患者的生存情况，嘱患者定期复查甲状腺功能，并比较2组患者术后并发症[6](喉返神经损伤包括暂时性声音嘶哑和永久性声音嘶哑、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下)、术后复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，行t检验，计数资料均以率(%)或构成比表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。2组患者术后均有不同程度并发症，主要为喉返神经损伤(暂时性声音嘶哑和永久性声音嘶哑)、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.0.5), 见表2。手术治疗后，观察组患者无复发; 对照组患者14例复发，复发率为28.0%。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者手术相关情况的比较

表2 2组患者术后并发症的比较[n(%)]

3 讨 论

结节性甲状腺肿属于甲状腺疾病中良性病变的一种，发病率约为7%, 女性多见，主要表现为甲状腺腺体不均质增生结节，结节表面光滑，多呈圆形，可随吞咽动作上下移动[7]。结节性甲状腺肿病因较为复杂，包括饮食、放射免疫、遗传、碘含量等，甲状腺组织增生是新的诱发因素之一[8-9]。

目前，双侧结节性甲状腺肿的治疗以彻底切除病灶为主[11]。甲状腺次全切除术术中有漏切极小甲状腺结节的可能性，患者术后复发的概率较大，绝大部分患者需要再次手术切除[12-13]。本研究结果显示，2组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均有不同程度的并发症，主要表现为喉返神经损伤(暂时性声音嘶哑和永久性声音嘶哑)、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下, 2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无1例复发，对照组术后有14例复发(28.0%), 2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明对于双侧结节性甲状腺肿患者来说，甲状腺全切术与甲状腺次全切除术手术情况及术后并发症无显著差异，应用甲状腺全切术治疗后，患者复发率更低，能有效避免二次手术[14]。

综上所述，甲状腺全切除术可作为双侧结节性甲状腺肿的首选手术方式，能够一次性彻底清除病灶，降低术后复发的概率和二次手术的可能。

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[14] 邹善贵. 甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义[J]. 基层医学论坛, 2015, 5(19): 2628-2629.

R 581

A

1672-2353(2017)19-125-02

10.7619/jcmp.201719038

2017-04-20

江苏省自然科学基金项目(KJB3600685)

郭慕红