美托洛尔联合福辛普利对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

赵 婷

(新疆维吾尔自治区第二济困医院 药剂科, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

美托洛尔联合福辛普利对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

赵 婷

(新疆维吾尔自治区第二济困医院 药剂科, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

目的研究分析美托洛尔联合福辛普利对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响。方法选取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为2组各61例。对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用美托洛尔联合福辛普利治疗，对比两组临床疗效、治疗前后心功能指标变化、主要心脏不良事件发生率。结果对照组患者临床有效率为67.21%, 低于观察组95.08%, 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后，对照组患者左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均大于观察组，左心室射血分数小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心绞痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用美托洛尔联合福辛普利治疗可较好的恢复患者心功能水平，具有较高的安全性，。

美托洛尔; 福辛普利; 急性ST段抬高型心肌梗死; 心功能

急性ST段抬高型心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少、中断，从而出现严重且持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死[1]。心室舒张及收缩功能障碍、心脏排血量减少、心脏射血分数下降、心律失常等是急性ST段抬高型心肌梗死患者最主要的病理表现[2]。目前，临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死患者主要采用药物治疗的方式，通过药物发挥清除自由基及抗氧化作用，达到改善患者预后及恢复心功能的目的[3]。本研究探讨美托洛尔联合福辛普利对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者，将所有患者按照随机数字表法分为2组。观察组61例，男32例，女29例; 年龄45～78岁，平均年龄(63.43±2.71)岁; 高血压史21例，高血脂病史25例，糖尿病史19例; 前壁、前间壁梗死34例，下壁、后壁梗死12例，侧壁梗死15例。对照组61例，男34例，女27例; 年龄45～80岁，平均年龄(64.02±2.38)岁; 高血压史25例，高血脂病史28例，糖尿病史22例; 前壁、前间壁梗死32例，下壁、后壁梗死10例，侧壁梗死19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 所有患者均符合2010年中华医学会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中关于急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准; ② 所有患者均自愿参与此次研究; ③ 均签署知情同意书[5]。排除标准[6]: ① 排除不符合上述诊断标准的患者; ② 排除亚急性或陈旧性心肌梗死患者; ③ 排除无法耐受此次药物治疗的患者; ④ 排除非自愿参与本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规抗凝、溶栓、吸氧等对症治疗，同时对患者实施肝肾功能、血常规、尿常规、心功能、凝血功能等常规检查。对照组患者给予常规治疗，口服硝酸异山梨酯片(哈药集团制药总厂，国药准字H23022322), 5 mg/片, 1片/次; 口服阿司匹林(吉林省银河制药有限公司，国药准字H22026661), 25 mg/片, 2片/次, 1次/d。患者服药过程中，根据病情变化，及时调整药物服用剂量[7]。观察组在对照组治疗的基础上采用美托洛尔联合福辛普利治疗，美托洛尔(江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116), 25 mg/片, 1片/d, 分2次服用，治疗5 d后增加药量, 2片/d, 4次/d; 福辛普利(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20064148), 5 mg/d, 治疗5 d后将药量增加至10 mg/d。2组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

① 对比2组临床疗效; ② 对比2组治疗前后心功能指标变化，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径; ③ 对比2组主要心脏不良事件发生率，对所有患者均进行半年的随访，随访内容包括心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心绞痛等。

1.4 疗效判定

显效: 患者临床症状显著缓解，胸痛持续时间较未治疗前减少幅度超过80%, 胸痛发作次数显著减少，心脏各个指标均恢复正常，心功能改善达Ⅱ级以上; 有效: 患者临床症状较治疗前相比显著缓解，胸痛持续时间与未治疗前相比减少幅度为50%～80%, 心功能改善Ⅰ级，各项心脏指标趋于正常; 无效: 患者临床症状未得到缓解，心功能及心脏各个指标与治疗前相比无任何变化，甚至出现加重的迹象[8-9]。

1.5 统计学分析

2 结 果

对照组患者临床总有效率为67.21%, 显著低于观察组95.08%(P<0.05)。见表1。治疗前, 2组患者心功能各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组患者左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均大于观察组，左心室射血分数小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心绞痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后心功能指标变化

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者主要心脏不良时间发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，急性ST段抬高型心肌梗死发病率逐年升高，患者发病后病情进展迅速、死亡率较高，若患者短时间内得不到及时有效的治疗，将威胁患者生命[10]。Sampaio MF[11]研究显示，大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者因不稳定的斑块破裂，引发出血及管腔内血栓形成。因此，临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗主要以疏通梗死血管、缩小梗死面积、恢复心肌供血为主要目的，尽量将因缺血缺氧所造成的心肌损伤降至最低程度，同时降低患者急性期的死亡风险，对改善患者预后具有重要的作用[12]。目前，临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗采用美托洛尔联合福辛普利等药物，通过药物治疗，较好地疏通梗死的血管，从而达到稳定斑块，恢复患者心功能的目的。

美托洛尔是临床上用于治疗心脑血管疾病的常用药物，属β受体阻滞剂，通过阻断儿茶酚胺类物质，达到抑制心肌收缩、减少心肌耗氧量、改善心肌氧供血平衡、保护心脏的作用[13]。美托洛尔在阻断心脏的β受体的同时阻断了肾小球细胞β受体的刺激释放抑制肾素，使患者血压降低，减轻心脏承受的压力，且减轻急性ST段抬高型心肌梗死发病时交感神经的兴奋度，进而降低患者血液中儿茶酚胺的浓度，减少室颤、房颤等不良心脏事件的发生率。研究[14]显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，尽早使用美托洛尔干预治疗可有效降低冠状动脉粥样硬化斑块的应力，缩小梗死发生面积，避免了斑块破裂现象的发生，减少心律失常的发生率。美托洛尔具有较弱的膜稳定性，不存在内在拟交感活性，对心脏具有较大的选择性作用，当患者服用较大剂量后，将对支气管平滑肌及血管均造成一定的影响[15]。福辛普利属新型的血管紧张素转换酶抑制剂，可较好地减少血管紧张素Ⅱ的含量，使血管得到扩张，起到稳定血压及斑块的作用。研究[16]表明，福辛普利可有效抑制神经内分泌系统。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者在使用福辛普利治疗时可有效逆转心功能衰竭的状态，同时预防心室的重塑，有助于预后的恢复。

本研究结果显示，对照组患者临床有效率为67.21%, 显著低于观察组的95.08%, 表明与常规治疗相比，采用美托洛尔联合福辛普利治疗可更好的缓解患者的临床症状，减少胸痛及心绞痛等临床症状的发生率，提高患者治疗的耐受性[17-18]; 治疗后，对照组患者左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均大于观察组，左心室射血分数小于观察组，提示两种药物联合治疗提高了患者心功能水平，缩小了心脏内径，提升心脏射血分数，对疏通血管，恢复心肌供血具有重要的作用[19]; 2组患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心绞痛发生率比较无显著差异，表明美托洛尔联合福辛普利治疗具有较高的安全性，患者治疗后无显著的心脏不良事件，有助于促进心脏微循环的恢复[20]。

综上所述，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用美托洛尔联合福辛普利治疗可较好的恢复患者心功能水平，具有较高的安全性，值得临床推广。

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EffectofmetoprololcombinedwithfosinopriloncardiacfunctioninpatientswithacuteST-elevationmyocardialinfarction

ZHAOTing

(DepartmentofPharmacy,SecondJikunHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ObjectiveTo study the effect of metoprolol combined with fosinopril on cardiac function in patients with acute ST-elevation myocardial infarction.MethodsA total of 122 patients with acute ST-elevation myocardial infarction were enrolled in our hospital from January 2015 to August 2016. All patients were divided into two groups according to the random number table method, with 61 cases in each group. The patients in the control group were given conventional therapy, and the patients in the observation group were treated with metoprolol combined with fosinopril on the basis of the control group. The clinical efficacy, cardiac function changes before and after treatment, the incidence of major adverse cardiac events were compared and analyzed.ResultsThe clinical effective rate was 67.21% in the control group, which was significantly lower than 95.08% in the observation group, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment, the left ventricular end diastolic diameter and left ventricular systolic diameter were significantly higher in the control group than in the observation group. The left ventricular ejection fraction was less than that of the observation group (P<0.05); There was no significant difference in the incidence of heart failure, arrhythmia, non-fatal re-infarction and post-infarction angina pectoris between the two groups (P>0.05).ConclusionFor patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, the use of metoprolol combined with fosinopril treatment can better restore the level of cardiac function in patients with high safety.

metoclopramide; fosinopril; acute ST-elevation myocardial infarction; cardiac function

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-010-04

10.7619/jcmp.201719003

2017-04-03

新疆医科大学科研创新课题项目(XYDCX201435)