不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果对比

尚志鹏，成昌君，赵 波，唐雪枚

（1.湖北宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心，宜昌 443100；2.湖南师范大学医学院，长沙 410006）

不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果对比

尚志鹏1，成昌君1，赵 波1，唐雪枚2

（1.湖北宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心，宜昌 443100；2.湖南师范大学医学院，长沙 410006）

目的：探讨不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果。方法：选取2014年1月～2016年12月于我院剖宫产妊娠的产妇112例。采用随机数字表法将112例产妇分为A组、B组、C组和D组，每组28例。腰麻过程中A组、B组、C组和D组分别向头端注射盐酸左布比卡因8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg。（1）记录麻醉前及腰麻后3 min、6min和9 min血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）和心率（HR）。（2）记录腰麻有效率、麻醉平面到达T10和 T6节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间和最高阻滞平面。（3）新生儿出生后 1min和5 min Apgar评分。（4）术中低血压、寒颤、恶心、呕吐、心动过缓发生率。结果：麻醉前及腰麻后3 min、6min和9 min SpO2、SBP和HR比较差异均无统计学意义。C组和D组腰麻有效率均显著高于A组和B组，麻醉平面到达 T10和 T6 节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间和最高阻滞平面均显著低于A组和B组。四组新生儿出生后 1min和5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义。C组和D组腰麻低血压发生率均显著高于A组和B组，寒颤、恶心发生率均显著低于A组和B组。结论：布比卡因9.5 mg是剖宫产腰麻最适宜的剂量。

剖宫产；腰麻；布比卡因

腰麻是剖宫产手术常用的麻醉方法。脊椎-硬膜外联合阻滞腰麻因效果快，安全性高，可控性好，对胎儿影响小，还可以实施完善的术后镇痛，而被广泛选用［1，2］。研究显示，产妇腰麻后发生低血压与所使用的局麻药剂量呈正相关，但低剂量局麻药又会导致麻醉时间短，达不到麻醉效果［3，4］。因此，确定腰麻中局麻药剂量对于剖宫产手术产妇和新生儿均具有十分重要的临床意义。布比卡因是腰麻中常用的局麻药，本文对比分析不同剂量布比卡因在硬膜外液体预充的剖宫产术患者腰麻的适宜剂量，旨在为腰麻中局麻药剂量提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月于我院剖宫产妊娠的产妇112例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级；单胎；初次妊娠。排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血压者或脊柱类疾病者；术前 1周内使用过镇痛药物者；肝肾功能明显异常、凝血功能障碍者；存在有阿片类药物禁忌证者。采用随机数字表法将112例产妇分为A组、B组、C组和D组，每组28例。A组年龄25～32岁，平均（28.5±3.2）岁；体重59～78kg，平均（68.9±6.5）kg；身高152～172cm，平均（161.3±8.5）cm；孕期273～286 d，平均（277.5± 5.6）d。B组年龄23～31岁，平均（28.2±3.5）岁；体重60～76 kg，平均（68.2±6.1）kg；身高155～176cm，平均（162.3±7.5）cm；孕期275～289d，平均（279.5± 6.5）d。C组年龄26～32岁，平均（28.8±3.6）岁；体重59～80 kg，平均（67.9±5.9）kg；身高154～173cm，平均（162.1±5.9）cm；孕期270～288 d，平均（279.5± 5.8）d。D组年龄25～33岁，平均（27.9±3.8）岁；体重62～77 kg，平均（68.9±6.5）kg；身高155～171cm，平均（160.3±7.9）cm；孕期275～282d，平均（276.5± 6.5）d。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

产妇入室后，监护血压、心率、脉搏血氧饱和度。开放静脉通路，输注乳酸林格注射液（6～8 ml/kg·h）。使用上海浦东金环医疗用品股份有限公司提供的硬膜外和腰椎联合麻醉包，经L3～4间隙以18G硬膜外穿刺，用 26G针插入蛛网膜下腔，脑脊液流出顺畅后，A组、B组、C组和D组分别向头端注射盐酸左布比卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：20130506）8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg，用脑脊液稀释至1.5 mL，注药时间 20 s。留置硬膜外导管后使产妇取平卧位，向左侧倾斜15。，回抽无血或脑脊液后经60 s注射生理盐水l0 mL。采用针刺法每隔3min测定麻醉平面，到达胸 6左右开始消毒、手术。收缩压低于 90mmHg 或低于原基础值 25% 时，视为低血压，根据血压情况连续泵注重酒石酸间羟胺注射液（天津金耀药业有限公司，规格1mL：10mg ×10支/盒，批号：20130803），使收缩压稳定在100 ～120 mmHg。心率＜55次/ min 时视为心动过缓，根据情况静脉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，规格：2ml：1mg，生产批号：BA0507）予以纠正。

1.3 观察指标

（1）记录麻醉前及腰麻后3 min、6 min和9 min血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）和心率（HR）。（2）记录腰麻有效率、麻醉平面到达 T10和 T6节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间和最高阻滞平面。腰麻有效标准：硬膜外液体预充后15 min内阻滞上平面达到T5，并且预充后60 min内不需额外追加局麻药。（3）新生儿出生后 1min和5 min Apgar评分。（4）术中低血压、寒颤、恶心、呕吐、心动过缓发生率。

1.4 统计学方法

统计分析所有资料采用SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示并行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命征指标

麻醉前及腰麻后3 min、6min和 9 min SpO2、SBP和HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 四组生命征指标比较

2.2 麻醉效果

C组和D组腰麻有效率均显著高于A组和B组（P＜0.05），麻醉平面到达 T10和 T6 节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间和最高阻滞平面均显著低于A组和B组（P＜0.05），见表2。

2.3 新生儿情况 见表3。

2.4 不良反应

C组和D组腰麻低血压发生率均显著高于A组和B组（P＜0.05），寒颤、恶心发生率均显著低于A组和B组（P＜0.05），见表4。

表2 四组麻醉效果比较

表3 四组新生儿出生后 1min和5 min Apgar评分比较

表4 四组麻醉效果比较

3 讨论

由于各种原因导致我国妇女婚育年龄越来越大，剖宫产妊娠人数不断上升，总体水平已达 50%以上［5，6］。剖宫产要求在获得比较好的肌肉松弛效果、镇痛效果的前提下，不对新生儿产生影响。脊椎-硬膜外联合阻滞腰麻小剂量用药即可获得有效的阻滞，麻醉效果确切，具有很好的可控性，且对婴儿影响小［7，8］。

然而腰麻时产妇往往会出现低血压、恶性、呕吐等不良反应发生，甚至影响产妇和新生儿生命安全［9-11］。因此，保证麻醉期间产妇血流动力学稳定具有十分重要的意义。本文探讨8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果，结果显示，随着布比卡因剂量增加，SBP有降低趋势，HR有上升趋势，然而四组麻醉前及腰麻后3 min、6 min和9 min SpO2、SBP和HR比较差异均无统计学意义。因此，在8.5～10 mg布比卡因剂量区间在剖宫产手术腰麻中对血流动力学的影响不大，较为稳定。魏宗庆等［12］报道称0.5%布比卡因1.2、1.5和 2.0 ml腰麻联合硬膜外分次注射 2%利多卡因用于剖宫产腰麻，发现0.5%布比卡因1.2、1.5和 2.0 mL均可以满足临床产科手术要求，其中以 1.5 mL 剂量 0.5%布比卡因进行腰麻硬膜外麻醉后对产妇心血管系统影响介于1.2、2.0 mL 剂量0.5%布比卡因之间，对于产科大多数为急诊手术是有利的。分析原因可能是由于本研究中8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因剂量区间较窄，不足以导致产妇血液动力学产生显著差异。

麻醉效果显示，C组和D组腰麻有效率均显著高于A组和B组，麻醉平面到达 T10和 T6 节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间和最高阻滞平面均显著低于A组和B组，提示随着布比卡因剂量增加，腰麻有效率提高，麻醉平面到达 T10和 T6 节段所需要的时间、首次追加局麻药物的时间降低，9.5 mg布比卡因即可达到100%腰麻有效率，9.5 mg和10.0 mg布比卡因用于剖宫产腰麻，可获得较好的麻醉效果。布比卡因作为一种剖宫产术腰麻常用药物，其受重力作用较小，注射后主要分布在注射区域，阻滞作用和缓，具有较高的安全性［13-15］。既往研究显示，在加入芬太尼25 ug基础上，布比卡因腰麻的半数有效剂量为5.1 mg，不实施硬膜外液体预充时为6.1 mg。本组数据显示，9.5 mg为布比卡因腰麻的有效剂量。

本组数据显示，四组新生儿出生后 1min和5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义，表明8.5mg、9.0 mg、9.5 mg和10.0 mg布比卡因对新生儿影响不大。各组不良反应发生率比较显示，C组和D组腰麻低血压发生率均显著高于A组和B组，寒颤、恶心发生率均显著低于A组和B组。鉴于9.5 mg和10.0 mg布比卡因均可达到较好的麻醉效果，且不对新生儿产生影响，但考虑10.0 mg布比卡因具有更高的低血压和恶心发生率，因此笔者认为9.5 mg布比卡因是剖宫产腰麻最适宜的剂量。

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Comparison of the effects of different doses of bupivacaine on lumbar anesthesia during caesarean section

Shang Zhi-peng1, Cheng Chang-jun1, Zhang Bo1, Tang Xue-mei2
(1. Hubei Yichang Yiling District Maternal and Child Health Care Planning Service Center, Yichang 443100, China; 2. The Medicine College of Hunan Normal University, Changsha 410006, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of different doses of bupivacaine on lumbar anesthesia during caesarean section.MethodsOne hundred and twelve pregnant women in our hospital from January 2014 to December 2016 underwent caesarean section were selected.112 cases of women were divided into group A, group B, group C and group D with random number table method, 28 cases in each group. In group A, group B, group C and group D, 8.5 mg, 9.0 mg, 9.5 mg and 10.0 mg of levobupivacaine hydrochloride were injected into the head. (1) SpO2, systolic blood pressure (SBP) and heart rate (HR) were recorded before anesthesia and at 3 min, 6 min and 9 min after lumbar anesthesia. (2) To record the effective rate of lumbar anesthesia, T10 and T6 anesthesia plane to reach the time required for the first time to add local anesthetic drugs and the maximum block plane. (3) Neonatal Apgar scores at 1 min and 5 min after birth. (4) intraoperative hypotension, chills, nausea, vomiting, bradycardia incidence.ResultsThere were no significant differences in SpO2, SBP and HR at 3 min, 6 min and 9 min after anesthesia and lumbar anesthesia. The effective rate of lumbar anesthesia in group C and D was significantly higher than that in group A and B, the time required for anesthesia plane to reach T10 and T6 segments, the time of first local anesthesia and the time of maximum block plane Significantly lower than those in group A and B. There were no significant differences in Apgar scores between the first and fifth days after birth in the four newborns. The incidence of spinal and hypotension in group C and D was significantly higher than that in group A and B. The incidence of chills and nausea was significantly lower in group A and B than in group A and B.ConclusionsBupivacaine 9.5 mg is the most appropriate dose for caesarean section.

caesarean section; lumbar anesthesia; bupivacaine

R614

A

1673-016X（2017）05-0159-04

2017-04-06

唐雪枚，E-mail：294813397@qq.com