两种麻醉方式在老年骨伤患者中的疗效对比

翁柳杰

（江苏省镇江市第一人民医院骨科，镇江 212000）

两种麻醉方式在老年骨伤患者中的疗效对比

翁柳杰

（江苏省镇江市第一人民医院骨科，镇江 212000）

目的：探析椎管内麻醉术和全身麻醉术在老年骨伤患者中的临床疗效。方法：分析2014年2月～2016年11月在我院接受手术治疗的82例老年骨伤患者的临床资料。根据麻醉方式的不同，将入选者分成观察组（椎管内麻醉，42例）和对照组（全身麻醉，40例）两组。比较两组患者的基线资料、手术情况、手术前后的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分及P3潜伏期、P3波幅。结果：两组患者的基线资料无显著统计学差异。观察组患者的手术时间、麻醉用药量、睁眼时间及语言陈述时间均显著低于对照组。术前及术后12、24h时两组患者的MMSE评分、P3潜伏期与P3波幅无显著统计学差异，术后1、3、6h时观察组患者的MMSE评分及P3波幅显著高于对照组，P3潜伏期显著低于对照组。结论：椎管内麻醉在老年骨伤患者中的疗效较为理想，不但可以明显使患者麻醉用药量大大降低、手术时间及睁眼时间及语言陈述时间减少，还对患者术后的认知功能及精神状态较全身麻醉术影响更低，值得推广。

全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨伤；认知功能

目前，老年患者中骨伤的发病率呈逐年递增趋势，此类患者的治疗以手术为主［1，2］。老年骨伤患者由于身体机能在逐步衰退，其中枢神经系统手术后往往会出现并发症，主要表现有社交障碍、记忆衰退、精神错乱以及恐惧焦虑等，我们称之为术后认知功能障碍（PCOD）［3］。老年患者的生活质量与自理能力会受PCOD的影响而有所降低，精神状态也会随之表现不佳，术后死亡率及并发症发生率也会随之增加。迄今为止尚未十分明确老年PCOD患者的病理机制，据报道，麻醉药物可能在一定程度上影响了老年患者的中枢神经［4］。本研究旨在通过对比分析全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨伤患者术后的精神状态与PCOD的影响，以期为老年骨伤患者的手术治疗寻求最佳的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2014年2月～2016年11月在我院接受手术治疗的82例老年骨伤患者的临床资料。入选标准：年龄60～78岁；患者意识手术前正常。排除标准：精神疾病患者；糖尿病患者；自身免疫性疾患者；其他恶性肿瘤疾病患者；长期口服镇静药物者；存在神经系统疾患者；认知功能受障者；人类免疫缺陷及病毒感染患者。根据麻醉方式的不同，将入选者分成观察组（椎管内麻醉，42例）和对照组（全身麻醉，40例）两组。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

术前，常规开放患者的外周静脉通路，并对患者的生命体征进行严密监测。

对照组：全身麻醉。静脉注射0.05mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼及0.1mg/kg维库溴铵，与麻醉机接通通气，将呼吸参数设定为氧流量1L/min、潮气量8～10ml/kg、呼吸比为1：2，手术过程中根据麻醉深度对麻醉药浓度进行调整。观察组：椎管内麻醉。在L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，注入1ml 0.5%布比卡因，并根据患者的麻醉情况及其体质量（BMI）情况决定是否追加利多卡因。手术结束后用微量止痛泵阵痛，输注3mg/ml芬太尼和0.12%罗哌卡因，每小时给药2ml，患者自控给药为每分钟0.5ml。

观察指标：（1）详细记录两组患者的麻醉药用量、手术时间、睁眼时间及语言陈述时间。（2）手术前与手术后1、3、6、12、24h用简易智能精神状态检查量表（MMSE）对患者的认知功能状态分别进行检测及评价，得分越高则患者的认知功能越好，总分30分。其中文盲＜17分，小学学历＜20分，≥中学学历＜24分，即患者认知功能受障。（3）检测ERPs P300波：在屏蔽隔音空间内，患者静坐在软椅上，保持全身肌肉处于松弛状，轻轻闭上眼睛，头脑至始至终维持清醒，且注意力集中，采用Viing Quest肌电诱发电位仪器（美国尼高力仪器有限公司），以听觉新异Oddball模式，被试事件的相关电位通过序列“听觉靶/非靶刺激”来诱发；将靶刺激设定为P3潜伏期、P3波幅观察指标。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件分析相关数据。以均数±标准差（±s）形式表示数据计量，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 基线资料

本研究共纳入82例老年骨伤患者，其中观察组42例，对照组40例。表1结果提示两组患者的基线资料无显著统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的基线资料比较

2.2 手术情况

表2结果提示，观察组患者的手术时间、麻醉用药量、睁眼时间及语言陈述时间均显著低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患者的手术情况比较

2.3 手术前后的MMSE评分

表3结果提示，术前及术后12、24h时两组患者的MMSE评分无显著统计学差异（P＞0.05），术后1、3、6h时观察组患者的MMSE评分显著高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组患者手术前后的MMSE评分比较（分）

2.4 手术前后的P3潜伏期与P3波幅

表4结果提示，术前及术后12、24h时两组患者的P3潜伏期与P3波幅无显著统计学差异（P＞0.05）；术后1、3、6h时观察组患者的P3潜伏期显著低于对照组，P3波幅显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

据报道，行手术治疗的患者麻醉后部分会存在认知功能受障的情况，此现象在少数患者中会长时间存在［5］。有学者发现，麻醉药物会致使患者的受体系统及中枢神经递质出现异常，同时还会使神经元间突出可塑性发生变化，严重影响了患者的记忆力及学习能力等［6，7］。而老年患者的身体机能相对低下，受麻醉药物的影响作用就更为明显。手术是临床上治疗老年骨伤患者的主要手段，然而此类患者很多都会出现术后认知功能障碍（PCOD）症状，特别是全身麻醉手术，其所需的麻醉药物量相对比较多，会对患者的神经元间信号传递产生明显负面影响，严重时还会使神经细胞凋亡过程加快，降低脑血流量［8］。故全身麻醉手术的安全性存在一定的局限性。

表4 两组患者手术前后的P3潜伏期与P3波幅比较

老年患者的身体组织脏器普遍存在不同程度的功能受障现象，故在麻醉药物的使用及操作过程中需尽量寻求单一用药及操作简单的麻醉方法［9］。椎管内麻醉主要是在椎管腔隙中注入麻醉药物，从而使神经传导功能阻断，其可以让老年患者在术中维持正常的呼吸和意识，同时基本不会影响患者的术后认知功能，有助于患者术后快速恢复健康和语言表达能力［10］。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、麻醉用药量、睁眼时间及语言陈述时间均显著低于对照组，此结果与以往的相关报道结果相吻合。简易智能精神状态检查量表（MMSE）是常用的认知功能与精神状态测评工具，本研究发现，术后1、3、6h时观察组患者的MMSE评分显著高于对照组，提示与全身麻醉术相比，椎管内麻醉对骨伤老年患者的认知功能及精神状态的影响更小，术前及术后12、24h时两组患者的MMSE评分无显著统计学差异，考虑与麻醉药代谢消失可能相关［11］。

大量研究结果显示，听觉事件的相关电位P300与患者认知加工过程关系密切，只是部分受物理特性的影响，其可以良好地体现患者中与认知过程（记忆及知觉等）相关的心理生理功能［12，13］。P3潜伏期主要展示的是从刺激出现至人脑意识到了刺激信号且处于觉醒状态总共所需时间，P3波幅主要是由区别靶刺激与标准刺激的困难程度所决定［14］。本研究结果显示，术前及术后12、24h时两组患者的P3潜伏期与P3波幅无显著统计学差异；术后1、3、6h时观察组患者的P3潜伏期显著低于对照组，P3波幅显著高于对照组，提示椎管内麻醉对认知功能（以P300表现）的影响较全身麻醉低。

总之，在老年骨伤患者的麻醉方式选择上，椎管内麻醉具有低麻醉药用量、低手术时间、低语言陈述时间、低睁眼时间的优势，且对患者PCOD及术后精神状态的影响也较全麻低，值得推广。

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Comparison of the efficacy of two kinds of anesthesia in elderly patients with bone fracture

Weng Liu-jie
(Department of orthopedics, the First People's Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu Province, Zhenjiang 212000, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed toanalyze the efficacy of general anesthesia and spinal anesthesia in the elderly patients with bone fracture.MethodsClinical data of 82 elderly patients with bone fracture

treatment at our hospitalfrom February, 2014 to November, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups according to the different anesthesia, observe group (spinal anesthesia, 42 cases) and control group (general anesthesia, 40 cases). The general information, the operation situation, the MMSE scores and the incubation period of P3 and P3 amplitude before and after operation in two groups were compared.ResultsThe general information in two groups had no statistical difference. The operation time, the anesthetic dosage, the eye opening time and the language stated time in observe group were obviously lower than those in control group. The MMSE scores, the incubation period of P3 and P3 amplitude before treatment, at 12h and 24h after operation in two groups had no statistical difference. The MMSE scores, the P3 amplitude in observe group at 1h, 3h, 6h after operation were obviously higher than those in control group, and the incubation period of P3 in observe group at 1h, 3h, 6h after operation were obviously lower than those in control group.ConclusionThe efficacy of spinal anesthesia in elderly patients with bone fracture is satisfactory. The spinal anesthesia could significantly shorten the operation time, the anesthetic dosage, the eye opening time and the language stated time and lower the effect on the cognitive function and the mental status, which is worth promoting.

general anesthesia; spinal anesthesia; elderly; bone fracture; cognitive function

R614

A

1673-016X（2017）05-0129-03

2017-04-10

翁柳杰，E-mail：submars@126.com