鼻内镜术式中中、上鼻甲的处理方式对伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能及生命质量的影响

周小柳，王海妹，黄继红，苏炳泽

（海南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，海口 570101）

鼻内镜术式中中、上鼻甲的处理方式对伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能及生命质量的影响

周小柳，王海妹，黄继红，苏炳泽

（海南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，海口 570101）

目的：研究鼻内镜术式中中、上鼻甲的处理方式对伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能及生命质量的影响。方法：选取我院2014年5月～2016年5月半嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者84例，按患者入院顺序编号并采取随机数表法将患者分为两组各42例，一组患者行中、上鼻甲成形术设置为成形组，另一组患者行中、上鼻甲部分切除术设置为切除组，比较两组患者术后嗅觉恢复情况，比较手术前后T&T主观嗅觉功能评分及鼻腔鼻窦结局测试问卷（SNOT-20）评分。结果：成形组患者术后嗅觉改善率为90.48%，切除组为88.09%差异不显著；与术前比较，两组患者左侧、右侧嗅觉主观嗅觉功能检查评分显著较低；两组患者各项SNOT-20评分较术前显著较低。结论：行中、上鼻甲形成术和部分切除术治疗伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎均能显著改善患者嗅觉功能，提高其术后生存质量，两种处理方式对患者嗅觉的恢复均无明显影响，适合在临床应用。

鼻内镜术；嗅觉障碍；慢性鼻-鼻窦炎；嗅觉功能；生命质量

鼻窦炎即鼻窦黏膜发生非特异性炎症，临床上将鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常由急性鼻炎所致，治疗不彻底病症反复发作便发展为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎属于慢性化脓性炎症，患者的多个鼻窦可同时受累，严重影响患者生活质量，随着症状的加重，可出现呼吸道感染症状，还有并发颅脑、眼、肺并发症的危险，更甚会引发感染导致患者死亡［1-2］。嗅觉障碍是慢性鼻窦炎患者常见症状，有高达66%的慢性鼻窦炎患者伴有嗅觉障碍［3］。鼻内镜手术是临床用于治疗慢性鼻窦炎的主要术式，手术能通过重建鼻腔鼻窦通气、引流，改善并恢复鼻腔、鼻窦黏膜的形态及生理功能［4］，但目前鼻内镜手术对鼻甲不同处理方法对嗅觉功能有何影响尚不明确，因此本次研究特选取我院收治的伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月半嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者84例，按患者入院顺序编号并采取随机数表法将患者分为成形组和切除组两组，每组42例。成形组男27例，女15例，年龄18～56岁，平均年龄（37.22±16.57）岁，病程2～5年，平均病程（3.52±1.26）年，根据慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型、分期标准分类II型2期12例，II型3期23例，III型7例。切除组男28例，女14例，年龄18～55岁，平均年龄（37.16±16.07）岁，病程2.5～5年，平均病程（3.56±1.06）年，II型2期11例，II型3期25例，III型6例。纳入标准：（1）患者临床均伴有不同程度的闭塞、浓涕、头晕、头痛及嗅觉障碍等症状；（2）经保守治疗无效且无前期手术史；（3）符合鼻内镜手术适应症；（4）伴有影响鼻窦、窦口鼻道复合体引流的炎症或息肉。排除标准：（1）有颅脑外伤史或手术史；（2）合并有精神系统疾病者；（3）近期上呼吸道感染者；（4）因药物使用、化学物质接触或过敏性失嗅者。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均取平卧位，行全身麻醉，对于鼻中隔偏曲患者应先行矫正手术切除鼻中隔肥厚黏膜以排除对鼻内镜手术的影响。成形组：（1）中鼻甲肥大患者应用镰状刀由中鼻甲前端上部沿着游离缘切开粘膜以及粘膜下，将病变组织切除后再适当切除鼻甲内侧的骨质前端或下端，使游离的鼻甲内侧粘膜外折，覆盖于中鼻甲外侧创面处。（2）中鼻甲息肉样及息肉形成，应用电动切割器整齐切割鼻甲下缘外侧的息肉样病，切割过程中应尽量保持中鼻甲内侧粘膜的完整性。（3）中鼻甲气化，由中鼻甲的前缘行一道纵行切口切开粘骨膜，钳破中鼻甲的气化骨泡后固定，保证中鼻甲内侧与外侧有0.5cm的距离。（4）中鼻甲反向弯曲，将中鼻甲骨折断后矫正至正常形态并固定，保证中鼻甲骨不影响鼻腔的通气。切除组：（1）中鼻甲肥大，切开中鼻甲下缘，在完整保留中鼻甲前端以及内侧面粘膜的前提下切除病变组织。（2）中鼻甲息肉样变及息肉形成，直接切除掉息肉样变组织和息肉。（3）中鼻甲气化，由中鼻甲的前缘行一道纵行切口切开粘骨膜，保留中鼻甲内侧切掉外侧，吸除泡内粒性或脓性分泌物。两组患者术后均填塞止血海绵止血，72h后取出，给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组患者术后嗅觉恢复情况，术前对患者进行嗅觉测试，准备5中生活中常见的液体，对患者两侧分别进行嗅觉检查，所有患者均无法分辨，术后对患者进行随访再次对嗅觉进行评估，5种气味均能分辨者判断为嗅觉正常，能分辨出1～4种气味的患者判断为嗅觉改善，仍然无法分辨5种气味者为嗅觉无改变。②比较两组患者手术前后T&T主观嗅觉功能评分，采用五味试嗅液嗅觉检测法配置好化学嗅素，其中包括丁香酚、薄荷醇、乙酸、乙酸戊酯，将嗅素配置成8瓶浓度相差10倍的试嗅液，浓度由低至高分别用-2，-1，1，2，3，4，5分表示，测试时堵塞对侧鼻孔将蘸取有试嗅液的棉签放置于鼻腔前1cm处，缓慢均匀的呼吸2～3次，计算平均嗅觉阈值判断患者嗅觉功能情况。0～1分表示嗅觉正常，1.1～2.5分表示嗅觉轻度减退，2.6～4.0分表示嗅觉中度减退，4.1～5.4分表示嗅觉重度减退，分数＞5.5分表示嗅觉完全丧失。③比较两组患者手术前后SNOT-20评分。采用鼻腔鼻窦结局测试问卷（SNOT-20）术后3个月对患者进行测试，该问卷共包含20个条目，每个条目的分组为0～5分，分值越大表明该种症状对患者生活造成的负面影响越严重。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者嗅觉恢复情况比较

成形组患者术后嗅觉改善率为90.48%，切除组为88.09%，两组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者嗅觉恢复情况比较［例（%）］

2.2 两组患者手术前后T&T评分比较

与术前比较，两组患者左侧、右侧嗅觉主观嗅觉功能检查评分显著较低，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者之间嗅觉评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后T&T评分比较（分）

2.3 两组患者手术前后SNOT-20评分比较

两组患者各项SNOT-20评分较术前显著较低，有统计学意义（P＜0.05）；术后两组各项SNOT-20评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后SNOT-20评分比较（分）

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一，患者临床表现为浓涕、鼻塞、头痛等，严重影响其生活质量。慢性鼻-鼻窦炎患者临床通常会并发嗅觉功能障碍，分析其原因与以下几个方面有关：鼻腔内气流的空气动力学改变，患者鼻腔内局部发生炎性反应，会导致组织水肿或增生，堵塞嗅裂区；慢性鼻-鼻窦炎患者病变过程会伴随着嗅觉黏膜区部分标本呈嗅黏膜变性、断裂等，固有层的淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞浸润，炎症反应引起嗅觉功能障碍；患者免疫反应失衡；嗅觉神经调亡［5-6］。功能性内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要手段之一，手术通过彻底清除炎性病变消除鼻腔内炎性反应，改善鼻腔和自然鼻窦口的通气功能，控制感染，从而改善临床症状［7］。陈志鹏［8］等研究者认为，鼻内镜手术能提高慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔、鼻窦通气功能，患者临床症状得到有效缓解，改善嗅觉功能得到明显改善，鼻内镜手术能作为嗅觉恢复的基础治疗。

研究发现一般伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者其大多发生了息肉样变或嗅裂区已经被息肉包围，息肉阻塞了嗅裂区是患者发生嗅觉障碍的主要原因［9］。中鼻甲在鼻腔内有着重要的地位，中鼻甲是鼻黏膜纤毛系统中重要的组成部分，一旦中鼻甲出现异常，患者变会出现一系列鼻腔问题，影响正常的生活和工作［10］。中鼻甲位于鼻腔外侧壁中间，具有重要的生理功能，但是中鼻甲是否存嗅觉神经目前尚不清楚，因此本次研究特进行中、上鼻甲形成术和部分切除术，判断不同鼻内镜处理方式对患者嗅觉功能的影响［11］。通过本次研究我们发现，成形组患者术后嗅觉改善率与切除组嗅觉改善率差异不显著，两组患者的左侧、右侧嗅觉主观嗅觉功能检查评分较术前均显著较低，中鼻甲的内侧存在嗅觉神经，手术中保护好中鼻甲内侧则不会对患者嗅觉功能造成影响，在行部分切除术的时候应注意不可切除过多，中鼻甲是保护中鼻道和各个鼻窦口的天然屏障，一旦对中鼻甲造成损伤，则可能破坏其保护屏障的作用，容易引发粘连和闭塞［12］；同时切除要保证彻底，否则术后容易复发，给患者到来更多的痛苦。两组患者各项SNOT-20评分较术前显著较低，术后两组各项SNOT-20评分差异不显著，两种手术处理方法均能最大程度的清除病变，使嗅裂区充分暴露，有效减轻鼻腔炎性反应，改善嗅觉功能，患者临床症状解除，正常的嗅觉功能对患者的生活有保护作用，患者生活质量得到显著改善。

综上，行中、上鼻甲形成术和部分切除术治疗伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎均能有效解除患者临床不良症状，改善嗅觉功能，手术中应注意根据患者鼻腔具体病变情况进行仔细操作，尽可能保证嗅黏膜形态学的完整性，这有利于患者术后生活水平的提高。

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Effect of middle and superior nasal conchatreatment in nasal endoscopic surgery on olfactory function and quality of life of patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia

Zhou Xiao-liu, Wang Hai-mei, Huang Ji-hong, Su Bin-ze
(ENT & HN Surgery Department The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570101, China)

ObjectiveTo study the effect of middle and superior nasal concha treatment in nasal endoscopic surgery on olfactory function and quality of life of patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 84 patients with chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia were numbered according to the order of admission and were divided into two groups by the random number table method, 42 cases in each group. Patients underwent middle and superior nasal conchoplasty were included into the conchoplasty group, while patients underwent partial resection of middle and superior nasal concha were included into the resection group. The postoperative olfactory recovery was compared between the two groups. The T&T subjective olfactory function scores and scores of nasal cavity andsinus outcome test questionnaire (SNOT-20) were compared before and after surgery.ResultsAfter surgery, the improvement rate of olfactory in the conchoplasty group was 90.48% while in the resection group was 88.09%. The subjective olfactory function test scores of left and right olfactory function and the SNOT-20 scores were significantly lower than those before surgery.ConclusionThe application of middle and superior nasal conchoplasty and partial resection in the treatment of chronic nasal-sinusitis complicated with dysosmia can significantly improve the olfactory function and the quality of life after surgery. Both of the two treatment methodshad no obvious effect on the olfactory recovery, suitable for clinical application.

nasal endoscopic surgery; dysosmia; chronicnasal-sinusitis; olfactory function; quality of life

R856

A

1673-016X（2017）05-0103-04

2017-04-15

周小柳，E-mail：693495359@qq.com