疼痛质量指标在胫骨骨折患者的评估及对患者自我能力的影响

崔慧琴

（南通大学附属海安医院胸外科，海安 226600）

疼痛质量指标在胫骨骨折患者的评估及对患者自我能力的影响

崔慧琴

（南通大学附属海安医院胸外科，海安 226600）

目的：观察疼痛质量指标在胫骨骨折患者中的评估及对患者自我能力的影响。方法：取胫骨骨折患者60例，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规方法护理，观察组实施疼痛质量评估护理，比较2组护理效果及对患者自我能力的影响。结果：2组手术当天VAS评分差异无统计学意义；观察组术后1d、2d及术后3d VAS评分，低于对照组；治疗前2组自理能力评分无统计学差异；治疗后3个月观察组自理能力评分高于对照组；观察组膝关节功能评分、骨折复位质量评分，高于对照组；观察组术后负重时间、住院时间，短于对照组。结论：胫骨骨折患者治疗过程中给予疼痛质量指标护理和评估效果理想，能提高患者自我能力，值得推广应用。

疼痛质量指标；胫骨骨折；常规方法；自我能力；评估效果

胫骨骨折是临床上常见的疾病，是人体负重关节的关节内骨折之一，该类骨折占全身骨折的1%，主要是由于胫骨平台受到强大的内翻、外翻应力及轴向载荷等引起，骨折后容易造成内、外关节平台受力不均，影响患者健康，严重者甚至会造成骨关节发生变化［1］。常规护理虽然能保证患者顺利完成治疗，但是护理缺乏针对性，难以了解患者疼痛变化情况，导致患者遵医行为较差，从而影响治疗效果［2］。近年来，疼痛管理在部分胫骨骨折患者中得到应用，该方法能以患者实际需要为起点，缓解患者疼痛，并根据患者情况给予针对性的治疗，从而能提高患者自我能力和生活质量［3］。为了探讨疼痛质量指标在胫骨骨折患者中的评估及对患者自我能力的影响。取2015年1月～2016年7月医院收治胫骨骨折患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取胫骨骨折患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男16例，女14例，年龄（25～68）岁，平均（41.6±2.8）岁，体重指数（21.5～26.8）kg/m2，平均（24.2±4.2）kg/m2。患者中，19例闭合性骨折，11例开放性骨折。观察组30例，男18例，女12例，年龄（24～69）岁，平均（42.1±2.9）岁，体重指数（21.1～26.6）kg/m2，平均（24.1±4.1）kg/m2。患者中，17例闭合性骨折，13例开放性骨折。纳入标准：①符合胫骨骨折临床诊断标准，且患者均行手术治疗；②患者均经过影像学检查、生化指标检查得到确诊。排除标准：①排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；②排除合并严重心、肝、肾功能异常者；③排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：患者骨折入院后加强与护士、医师沟通交流，了解骨折的严重程度、治疗方法及治疗过程中的注意事项等，并加强患者常规护理［4-5］。

观察组实施疼痛质量评估护理方法：（1）疼痛宣传教育。入院后护士加强与患者沟通、交流，缓解患者对胫骨骨折及手术疼痛的恐惧，纠正患者自我认为术后疼痛难忍的认识，告知患者术后会给予合理的麻醉药物镇痛，向患者讲解麻醉药物对患者不会对术后恢复产生影响，消除患者内心的负性情绪［6］。（2）疼痛质量评估。入院后采用VAS疼痛评分对患者疼痛情况及时评估，了解患者骨折后、治疗前、后疼痛情况，并根据评估结果选择合适的镇痛方案，及时观察镇痛效果，做好相关记录。（3）镇痛效果评估。护士加强与患者沟通、交流，对镇痛效果进行评估，对于仅为轻微疼痛患者，可以给予非药物治疗；对于疼痛明显患者，在合理使用镇痛药物的同时，应找出疼痛的原因，并及时调整镇痛方法。（4）非药物方法辅助镇痛。对于疼痛明显患者在给予药物镇痛的同时，还应该对患者给予非药物镇痛，通过深呼吸降低患者疼痛感受；通过打哈欠、闭目养神等松弛法减轻患者疼痛［7］。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分。采用视觉模拟评分（VAS）对患者手术当天、术后1d、术后2d及术后3d进行评分，总分10分，得分越高，疼痛越明显［8］。（2）自理能力。采用SF-36生活质量量表对患者自理能力进行评估，包括：认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能及总生活质量，得分越高，自理能力越高。（3）功能评分及症状改善时间。观察2组护理后膝关节功能评分（总分30分，得分越高，功能恢复越高）、骨折复位质量评分（总分18分，得分越高，复位效果越好）及负重和住院时间［9］。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（mean±SD）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗不同时间点VAS评分比较

2组手术当天VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1d、2d及术后3d VAS评分，低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗不同时间点VAS评分比较（分）

2.2 2组护理前、后自理能力评分比较

治疗前2组自理能力评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后3个月观察组自理能力评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理后膝关节功能评分、骨折复位质量评分及负重和住院时间比较

观察组膝关节功能评分、骨折复位质量评分，高于对照组（P＜0.05）；观察组术后负重时间、住院时间，短于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 2组护理前、后自理能力评分比较（分）

表3 2组护理后膝关节功能评分、骨折复位质量评分及负重和住院时间比较

3 讨论

胫骨骨折是临床上常见的疾病，多数患者由于直接或间接暴露创伤引起，且在膝关节损伤中比较常见。患者骨折后容易引起关节表面塌陷严重、破坏大，并且容易对软组织产生损伤，导致膝关节稳定性破坏。目前，临床上对于胫骨骨折多以手术治疗为主，通过手术能实现骨折部位复位，减轻患者痛苦，促进机体恢复。但部分患者由于缺乏护理，导致患者治疗期间疼痛较大，影响治疗预后。近年来，疼痛质量管理在胫骨骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组术后1d、2d及术后3d VAS评分，低于对照组。疼痛质量管理是一种新型的管理方法，该方法通过疼痛指标能了解患者骨折治疗前、后疼痛痛苦，加强患者疼痛评估，并采取有效的措施控制疼痛，从而达到利于康复的目的［10］。本研究中，治疗前2组自理能力评分无统计学差异；治疗后3个月观察组自理能力评分高于对照组。此外，疼痛质量指标能让护士与医生共同参与，能明确每一位护士、医师分工，能提高医护人员的积极性和责任感，可以加强与患者及家属的沟通、交流，从而减轻患者疼痛，提高患者治疗依从性，充分发挥患者主观能性，提高手术治疗效果，促进患者早期恢复。本研究中，观察组膝关节功能评分、骨折复位质量评分，高于对照组；观察组术后负重时间、住院时间，短于对照组。

综上所述，胫骨骨折患者治疗过程中给予疼痛质量指标护理和评估能提高患者自我能力，值得推广应用。

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Evaluation of Pain Quality Index in Patients with Tibial Fracture and Its Effect on Patient 's Self-Abilities

Cui Hui-qin
(Department of Thoracic Surgery, Hai'an Hospital Affiliated to Nantong University, Hai'an 226600, China)

ObjectiveTo observe the evaluation of pain quality index in patients with tibial fractures and its influence on patients' self-ability.MethodsSixty patients with tibial fractures were randomly divided into control group (n = 30) and observation group (n=30). The patients in the control group were treated with conventional methods and the patients in the observation group were evaluated for pain quality, and the effects of the two groups on the patients's elf-efficacy were compared.ResultsThere was no significant difference in VAS scores between the two groups. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1d, 2d and 3d after operation. The score of self-care ability of the observation group was higher than that of the control group at 3 months after treatment. The knee function score and the fracture reduction score of the observation group were higher than those of the control group. The postoperative weight-bearing time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group.ConclusionThe treatment of patients with tibial fractures during the treatment of pain quality indicators of care and assessment of the effect is satisfactory, can improve the patient's self-worth, worthy of promotion and application.

pain quality index; tibial fracture; normal method; self - capacity; evaluate the effect

R614

A

1673-016X（2017）05-0101-03

2017-05-01

崔慧琴，E-mail：cuihuiqin_1983@medarticleonline.com