基于健康信念模式的信息支持对老年2型糖尿病患者的影响

郭晓娟 韩 立 李 丽 张 韡

(南阳理工学院张仲景国医国药学院，河南 南阳 473004)

基于健康信念模式的信息支持对老年2型糖尿病患者的影响

郭晓娟 韩 立 李 丽 张 韡

(南阳理工学院张仲景国医国药学院，河南 南阳 473004)

目的探讨基于健康信念模式的信息支持对老年2型糖尿病患者的影响。方法将84例老年2型糖尿病患者随机分为对照组和干预组，每组42例，对照组出院时给予常规的出院指导，干预组在常规出院指导的基础上给予6个月的基于健康信念模式的信息支持。出院时及干预6个月后，分别采用2型糖尿病糖尿病生活质量量表、自护行为量表和糖尿病知识问卷和对两组评价。结果出院时两组生活质量、自护行为及糖尿病知识的掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后干预组生活质量各维度及总分均显著低于对照组(P<0.05)；干预组自护行为水平及糖尿病知识的掌握情况明显高于对照组(P<0.01)。结论基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自护能力，促进患者更好地掌握糖尿病知识，提高其生活质量。

健康信念模式；信息支持；2型糖尿病；自护行为；生活质量

老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，2009年国际糖尿病联合会(IDF)公布的数据显示，全球糖尿病患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群，老年糖尿病高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命〔1〕。糖尿病是一种慢性疾病，其自我健康行为对疾病的发生发展都会产生重要的影响。健康信念模式(HBM)〔2〕认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度。本研究依据健康信念模式对老年2型糖尿病患者进行信息支持，观察其对自护行为、疾病知识掌握及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月至2015年2月在南阳市中心医院确诊的、病情稳定老年2型糖尿病患者84例，单数日为对照组，双数日为干预组，每组42例。纳入标准：①符合2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病标准化诊疗指南中2型糖尿病的诊断标准；②确诊6个月以上，年龄≥60岁；③意识清楚，无认知和精神障碍，有一定的理解能力，小学及以上文化程度；④在知情同意下自愿参加。排除标准：①1型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者；②非糖尿病并发症的严重躯体疾病；③精神病患者、不能合作者。对照组男24例，女18例；年龄(69.88±5.241)岁；小学11例，中学26例，大专及以上5例；病程(9.88±2.411)年，糖化血红蛋白(HbA1c)(7.189±1.338)%，空腹血糖(9.037±1.274)mmol/L。干预组男22例，女20例；年龄(71.19±5.143)岁；小学9例，中学25例，大专及以上8例；病程(10.64±3.176)年，HbA1c(8.744±7.841)%，空腹血糖(9.554±1.914)mmol/L，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 两组分别在出院时和干预6个月后采用糖尿病自我效能量表和糖尿病知识问卷进行评估。对照组在出院时给予常规的出院指导，干预组在出院时出给予常规的出院指导外，依据健康信念的4个主要理念即：感知疾病易感性、感知疾病严重程度、对预防性措施所产生效果的认知和对预防性措施的障碍认知进行6个月的信息支持。每2 w一次电话随访，每两个月一次家庭访视。

1.3基于健康信念模式的信息支持

1.3.1对疾病易感性及疾病严重程度的信息支持 ①向患者讲解2型解糖尿病在全国甚至全球的发病率及死亡率，其发病的危险因素和易感因素。②糖尿病常见的并发症，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变等及这些并发症带来的生理上、心理上的影响，让患者充分意识到糖尿病的严重性。

1.3.2对预防性措施所产生效果的信息支持 糖尿病急性并发症和慢性并发症的预防措施，坚持饮食、运动、药物治疗的内容及重要性，如可以延缓疾病的进程，提高生活质量，必要时介绍一些成功的案例。①饮食治疗的重要性，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，热量的制定，食物的组成和分配，主食的分配及饮食的注意事项；②运动的重要性，适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢的紊乱，运动锻炼的方式，运动量的选择，运动的注意事项等；③药物治疗的重要性，维持有效的药物治疗可以减缓疾病的进程，口服药的作用、副作用、用法、用量，注射胰岛素的方法及注意事项等；

1.3.3对预防性措施的障碍认知的信息支持 让患者意识到在疾病管理的过程中可能遇到的困难，减轻其心理压力和不确定感。如饮食治疗需要改变其生活习惯，运动锻炼难以长期坚持，胰岛素的长期使用会有副作用等。向患者做详细的解释，并消除顾虑。

1.4研究工具 ①糖尿病患者一般资料包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、身高、体重、血压、空腹血糖、HbA1c。②糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)是针对评价糖尿病病人生存质量的特异性量表，包括生理、心理/精神、社会关系、治疗共4个维度27个条目〔3〕。该量表具有较好的信度、效度和反应度，每个问题分5级，评分为1～5分(无～严重)，总分越高，损害越重〔4〕。③2型糖尿病自护行为量表(2-DSCS)共有26个题目，包括6个方面：饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理，总分130分〔5〕。④糖尿病知识问卷为自行设计，共30个条目6个维度，包括疾病基本知识、饮食、运动、监测、用药、足部护理，每一条目设知道、不知道两个答案，知道得1分，不知道得0分，得分越高表明知识掌握情况越好。经检测具有较好的信度和效度。⑤出院前一天或当天，两组均进行患者一般资料、生活质量、自护行为和糖尿病知识掌握情况资料的收集；干预6个月后再次进行生活质量、自护行为和糖尿病知识掌握情况资料的收集。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行t检验。

2 结 果

2.1干预前、干预6个月后两组生存质量的比较 干预6个月后干预组生活质量各维度及总分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2干预前、干预6个月后两组自护行为的比较 干预6个月后干预组自护行为得分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3干预前、干预6个月后两组糖尿病知识掌握情况的比较 干预6个月后干预组知识掌握情况明显好于对照组(P<0.001)。见表3。

表1 干预前、干预6个月后两组生存质量的比较

表2 干预前、干预6个月后两组自护行为的比较

表3 干预前、干预6个月后两组糖尿病知识掌握情况的比较

3 讨 论

健康信念模式是运用社会心理学的方法，从人们健康信念的角度来解释影响人们健康行为因素的理论。健康信念模式的主旨是通过激发人们的内在动机，使他们坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期的结果，因此，该模式是最常用于各种健康行为改变〔6〕。糖尿病是一种慢性疾病，患者的自护行为直接影响其血糖水平，并对其生活质量造成一定的影响。糖尿病的控制不仅需要多方面的治疗，更多是依赖患者的长期自我管理。但是研究表明糖尿病患者的自护行为水平较低〔7〕，而老年人由于自身身体功能的下降，尤其记忆力的下降，其自护行为更不理想，对于疾病的控制影响更大，造成很多老年糖尿病患者出现一些并发症，如糖尿病足，糖尿病视网膜病变等，严重影响老年2型糖尿病患者的生活质量。基于健康信念模式的信息支持，可以使老年人改变自己的信念，认识到疾病对自身的影响，意识到疾病如果不加以控制，会造成身体状况的进一步恶化。信息支持可以给老人提供疾病自我管理的信息，帮助及督促其改变不合理的生活方式，如尽量减少高脂、高糖饮食，多运动，从而积极地进行疾病的自我管理，提高其自我护理水平。本研究的结果与方蘅英等〔8〕研究结果一致，表明冠心病患者的健康信念可影响其健康行为，对维护其健康的愿望越强烈，就越有利于其健康行为的建立，越能意识到冠心病的严重性，就越能采取运动、锻炼和合理的饮食等健康行为。这说明基于健康信念模式的信息支持有助于提高老年2型糖尿病患者的自护行为水平。

糖尿病患者健康信念与其生活质量呈正相关〔9〕。基于健康信念理论的信息支持，通过改善患者提高患者的自护水平，增强自我照顾的能力，提高可以老年2型糖尿病患者生活质量。基于健康信念模式的信息支持可以通过改变其健康信念的方式，对患者提供疾病的并发症如糖尿病足的预防及护理措施等，增强患者对糖尿病相关知识的掌握。陈瑜等〔10〕研究认为健康信念模式为指导的健康教育有利于糖尿病患者树立正确的健康信念并提高用药依从性。

以健康信念模式为基础的信息支持使患者充分认识到自己实施必要的措施，能够减少疾病风险，促成他们的态度和行为向一定方向发生变化，从而进一步提高其自护能力，更多地掌握糖尿病的相关知识，预防和减少并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。

1化前珍.老年护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：174.

2朱熊兆，姚树桥，王 湘，等.健康心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：46-86，400-8.

3方积乾,于 强,万崇华,等.生存质量测定方法及应用〔M〕.北京:北京医科大学出版社,2000：79-92.

4王乐三,孙振球,蔡太生,等.2 型糖尿病病人生活质量量表的研制与考评〔J〕.中南大学学报：医学版,2005；30(1):21-7.

5Wang JS，Wang RH，Lin CC.Self-care behavior and related factors in outpatients newly diagnosed with non-insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.J Nursing,1998；45(2)：60-74.

6蒋 梅,刘晓晨,张 兰.健康信念模式在2型糖尿病病人行为改变中的应用〔J〕.中华护理杂志,2010;45(9):807-10.

7杜丽冰，林 田，刘雪莲.2型糖尿病病人社会支持和自护行为的相关性研究〔J〕.护理研究，2012;26(3)：697-9.

8方蘅英,张美芬,刘 可.冠心病患者健康信念与健康行为的相关性研究〔J〕.解放军护理杂志，2007;24(7B)：26-8.

9张鲲鹏，代莉莉，段艳芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查〔J〕.护理学报，2012;19(9B)：68-70.

10陈 瑜，陆建芳.应用健康信念模式对2型糖尿病住院患者用药依从性的干预效果探讨〔J〕.慢性病学杂志,2013;14(12)：901-3.

河南省科技厅2015重点科技攻关项目(No.152102310222)

郭晓娟(1982-)，女，讲师，硕士，主要从事老年慢性病研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)20-5156-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.091

〔2016-09-24修回〕

(编辑 王一涵)