太极拳对老年早期帕金森病患者生活质量的影响

路富林

(西安医学院体育部，陕西 西安 710021)

太极拳对老年早期帕金森病患者生活质量的影响

路富林

(西安医学院体育部，陕西 西安 710021)

目的研究太极拳运动配合生活护理治疗对老年早期帕金森(PD)患者生活质量的影响。方法西安医学院第一附属医院16例老年早期PD患者随机分为对照组和实验组，在基础生活护理和药物的基础上以自然康复与太极拳运动干预进行对比。结果经过8 w太极拳运动干预后实验组与对照组及实验组前后在震颤频率、统一PD测定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)测试、Bery平衡量表(BBS)测试评分均有显著差异(P<0.05)。结论在生活护理基础上配合太极拳运动可以缓解老年早期PD患者病程发展，提高其生活质量。

太极拳；帕金森病；生活质量

帕金森病(PD)临床症状主要有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，患者同时可伴有便秘、睡眠障碍和抑郁等非运动症状〔1〕。PD病情会呈现出进行性加重，患者身体会逐渐展现出行动迟缓、平衡能力下降、发生跌倒的次数增加，限制活动能力，严重影响生存质量〔2〕。太极拳具有修性养生、健身疗疾功效，长时间坚持就能取得较好的健身治疗效果〔3〕。太极拳在提高老年人的平衡能力、防止跌倒和肌肉适能等方面有着良好的作用〔4，5〕。本文旨在探讨太极拳对老年早期PD患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1～6月在西安医学院第一附属医院神经内科确诊的老年早期原发性PD患者16例，均有静止性震颤症状；诊断标准：符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍性疾病及PD学组制定的诊断标准，服用基础用量美多巴效果稳定；病情以Hoehn-Yahrr分级量表评定，分期在1～2级的老年早期PD患者。纳入标准：①符合诊断标准分期在1～2级的老年早期PD患者。②无严重的身体运动器官疾病、心脑血管疾病和躯体感觉功能障碍。③有时间保证并自愿配合治疗，签署书面知情通知书。排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者,例如生理性震颤者。②不愿配合治疗者。③有烟瘾或酒瘾不愿戒掉者。④有心脑血管、运动器官或精神疾病患者。⑤刚参加过相关研究者。随机分为对照组8例，男5例，女3例，平均年龄(68.20±7.32)岁；病程(2.02±0.52)年；单侧震颤频率(5.10±0.15)Hz；统一PD测定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)评分为(19.56±3.46)分；Bery平衡量表(BBS)评分为(43.57±4.22)分。实验组8例，男5例，女3例，平均年龄(67.75±6.84)岁；病程(2.41±0.48)年；单侧震颤频率(5.17±0.21)Hz；UPDRS Ⅲ评分为(19.81±3.25)分；BBS评分为(43.63±4.05)分。两组年龄、性别、肢体远端震颤频率、UPDRS Ⅲ评分、BBS评分及病程无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对所有老年患者及家属进行日常健康教育，主要讲述早期PD患者生活中的注意事项，包括膳食和营养、规律生活、戒烟戒酒、平衡心情、保持生活环境的舒适性(主要是居室的温度、通风和采光等)。每位患者发放一份早期PD患者生活注意事项资料，要求患者严格按照执行和家人进行监督。

1.2.1震颤频率检查方法 采用Timmer等〔6〕震颤分析方法，震颤频率的记录范围为1～30 Hz。

1.2.2对照组 测试期间根据患者的病情和病史，遵照医嘱每次服用基础用量125 mg美多巴，3次/d，餐后1.5 h服药，疗程为8 w。

1.2.3实验组 在遵照医嘱服用美多巴的基础上，接受太极拳运动干预。干预前确定研究对象的身体健康状况并测定个体的运动负荷，制定个性化的运动处方。项目采用24简化太极拳，每天下午4:30～5:30，每次运动40～60 min，5～7 min/组，重复3～5组，组间可适当休息，每周训练5 d，持续时间为8 w。练习过程中运动强度从小强度逐渐过渡到中等强度，并根据老年患者的实际情况、病情变化，适当调整练习内容、练习强度和运动量。靶心率：60岁以上，心率=170-年龄(60岁以下，心率=160-年龄)；训练时选用腕表式心率测定器Spike watch随时测定心率。注意事项：前2 w先进行适应性练习，运动前必须做准备活动，练习完后做整理活动，锻炼场地选择安全安静的地方，运动过程中感觉累、胸闷、呼吸急促、心悸、头晕时应即刻停止运动。疗程结束后，无病例脱落。

1.3测试指标 ①震颤频率：采用Timmer震颤分析方法，由专业医师测试统计受试者前后的震颤频率。②UPDRS Ⅲ测试：由同一位神经专科医师对受试者进行前后的UPDRS Ⅲ测试，UPDRS Ⅲ为14项共28个方面，一个方面分值为0～4分，分值越高病情越重。③BBS测试：由同一位神经专科医师对受试者进行前后的BBS测试，BBS共14项，每项测试积分0～4分，总分56分，得分越低，PD症状越高。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组震颤频率的比较 治疗后实验组震颤频率较治疗前有明显改善(P<0.05)，且明显优于治疗后的对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组震颤频率的比较

2.2两组UPDRS Ⅲ评分比较 实验组治疗后UPDRS Ⅲ评分明显低于治疗前(P<0.001)，且评分明显低于对照组治疗后(P<0.001)。见表2。

表2 两组UPDRS Ⅲ评分比较分)

2.3两组Berg平衡量表评分比较 实验组治疗后Berg平衡量表评分明显高于治疗前(P<0.001)，且评分明显高于对照组治疗后(P<0.01)。见表3。

表3 两组Berg平衡量表评分比较分)

3 讨 论

静止性震颤是PD患者的典型症状之一，是肢体的协同肌与拮抗肌连续发生的节律性收缩与松弛所致。太极拳是一种集呼吸、意识和动作相和谐的全身心运动拳法，练习过程中呼吸和新陈代谢的速率加快，促使吸进更多的氧气，呼出更多的二氧化碳，进而使神经中枢和全身血氧含量增加，提高前庭、大小脑的供血和供氧，增强神经细胞、肌肉组织和脑微循环等功能〔7〕。太极拳训练可以增强机体的肌力与肌耐力，更好地控制速度与速耐力、身体的平衡、肌肉的放松与收缩，甚至身体的柔软度等，使身体的协调能力得到增强〔8〕。

太极拳训练过程中，人体不断进行方位变换的缓慢运动，并且身体重心连续在两足间转换。这是一种很好的抗重力动态保持，可控制与支撑面相关的身体质量中心，改变支撑面重新获得身体重心平衡，提高姿势稳定性〔9〕。太极拳作为一项中等强度的有氧运动，长久练习能够增强老年人下肢肌力，提高协调能力，提高其平衡功能〔10〕。太极拳练习可以增强运动感觉系统的功能，对运动皮质系统起到重塑作用，有利于降低老年患者的肌张力和提高其运动能力；增大身体关节的活动范围，使老年患者受限关节的活动性慢慢增加；提高中枢神经系统的兴奋性，增强神经对各关节的控制能力，有利于对本身行为能力的控制〔11〕。太极拳运动过程中融合了脊柱和关节运动训练、呼吸肌的训练、姿势和步态训练、平衡能力的训练等。脊柱运动是预防脊柱强直的重要措施；关节活动训练可以牵引挛缩、紧绷的肌肉，增加关节活动的范围〔12〕。呼吸机的训练有助于改善老年患者的呼吸功能，提高肺活量，改善语言的流畅性；姿势和步态训练对保持老年患者躯体直立和身体四肢的良好位置姿势，矫正躯体和四肢的屈曲姿势，训练平衡和协调功能极其重要；平衡能力的训练改善正常体位的维持，各种动作的转移和行走。本研究结果可见，太极拳运动在一定程度上可以缓解早期老年PD患者的静止性震颤频率，提高平衡性和改善运动能力，从而提高其生活质量。

PD患者在用药治疗一段时间后疗效逐渐下降，且药物对PD患者的疗效不同，一些病人症状完全控制，一些则无效，原因尚不明确。长期药物治疗会出现减效和副作用，甚者有学者提出病程初期不要用药，但这种看法尚有争议〔13〕。老年PD患者在疾病早期病情较轻，对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药，可根据患者本人的健康状况进行针对性的有氧体育活动(太极拳、乒乓球、健步走等)来控制其病程的发展；若疾病影响老年PD患者的日常生活或工作能力或老年PD患者要求尽早控制症状时即可开始症状性的药物治疗，并根据老年患者本人的身体健康状况配合适当的体育锻炼。

1刘建华.帕金森病的运动疗法〔J〕.中国康复理论与实践，2008；12(14)：1199-200.

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3仲怀琴，许柏清，王志清.运动、饮食联合干预脂肪肝效果研究〔J〕.中国卫生产业，2011;(34)：151-2.

4王红雨，张 林.24 式简化太极拳对老年人平衡功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(13)：3011-3.

5杨慧馨，虞定海.太极拳锻炼与快走锻炼中老年女性静态平衡机能比较〔J〕.中国运动医学杂志，2013;32(5)：437-40.

6Timmer J，Lauk M，Deuschl G.Quan titative analysis of tremor time series〔J〕.Electroenceph Clin Neurophysiol，1996;101：461.

7沙凯辉，刘同刚，刘骙骙,等.太极拳运动对老年人身体素质的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2008;23(5)：323-4.

8杨 光，白翠瑾，牛凯军,等.太极拳运动对弱体质老年人移动能力的影响〔J〕.中国体育科技，2009;45(2)：97-9.

9朱 毅，李建兴，李 凝,等.太极拳对早期帕金森病运动控制的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2011;17(4)：355-8.

10Lowa S，Li WA，Gohb KS，etal.Asystematic review of theeffectiveness of Tai Chi on fall reduction among the elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;48(3)：325-31.

11朱 毅，徐 丹，程 洁.神经肌肉本体促进技术结合穴位注射治疗肩手综合征的临床观察〔J〕.实用中西医结合临床，2008;8(6)：20-2.

12贾 新.浅谈帕金森病的康复训练〔J〕.中国民康医学，2008;20(2)：116.

13Koller WC. Pharmacologic treatment of parkinsonian tremor〔J〕.Arch Neurol,1986;43(2)：126-7.

陕西省教育厅科研项目(14JK1610)

路富林(1983-)，男，硕士，讲师，主要从事运动医学与康复研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5121-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.075

〔2016-09-09修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)