内镜辅助下经鼻蝶入路治疗垂体瘤患者的疗效及对应激水平的影响

赵洪新 岳 翔 吴海涛 陈小忠 续 岭 张 丽 王 墨

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563000)

1 遵义医学院附属医院神经内科 2 广东省第二人民医院神经外科

内镜辅助下经鼻蝶入路治疗垂体瘤患者的疗效及对应激水平的影响

赵洪新 岳 翔 吴海涛 陈小忠 续 岭 张 丽1王 墨2

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563000)

目的探讨内镜辅助下经鼻蝶入路治疗垂体瘤患者的疗效及对应激水平的影响。方法垂体瘤患者64例按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组32例，实验组行内镜辅助下经鼻蝶入路进行垂体瘤切除术治疗，对照组行经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术治疗，对比两组术中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)和血管紧张素(Ang)Ⅱ水平、手术相关指标、术后不良反应及治疗疗效。结果术中实验组E、NE、R和AngⅡ水平均显著低于对照组，手术时间、术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组(均P<0.05)。实验组治疗总有效率高于对照组，术后不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论内镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者术中应激水平相对较低，不良反应发生率低，治疗有效率高，对临床神经外科手术治疗垂体瘤具有重要应用价值。

内镜辅助；经鼻蝶入路；垂体瘤；应激水平

垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤之一，发生率约1/10万〔1〕。垂体瘤患者由于肿瘤的占位而出现垂体激素水平异常及代谢紊乱，病情严重者可对机体其他器官造成损伤。临床上手术治疗是最主要且最有效的治疗方法，包括多种不同手术入路，过去常用的开放入路手术创伤明显，术后并发症多，且肿瘤去除不够彻底〔2，3〕。研究表明，内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤能够彻底切除肿瘤组织，手术创伤小，术后并发症少，有利于垂体瘤患者的预后〔4〕。本研究主要分析内镜辅助下经鼻蝶入路治疗垂体瘤患者的疗效及对应激水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择遵义医学院属医院2014年1月至2016年1月64例垂体瘤患者。纳入标准〔5〕：(1)患者存在视力、视野异常；(2)可见肢端肥大、溢乳、闭经、阳痿、不育、肥胖等临床症状；(3)经磁共振成像(MRI)诊断为垂体瘤。排除标准〔6〕：(1)凝血机制障碍或存在先天性血液疾病障碍者；(2)心、肾、肝等重要器官疾病者；(3)精神异常或不配合医生者。根据随机数字表法分为实验组和对照组各32例。实验组男18例，女14例，年龄30～72〔平均(42.85±6.96)〕岁，肿瘤大小(22.83±4.91)mm；其中生长激素腺瘤11例、泌乳素腺瘤12例、促肾上腺皮质激素腺瘤3例、无功能腺瘤6例。对照组男17例，女15例，年龄30～72〔平均(44.38±7.26)〕岁，肿瘤大小(21.97±4.63)mm；其中生长激素腺瘤13例、泌乳素腺瘤11例、促肾上腺皮质激素腺瘤3例、无功能腺瘤5例。两组一般临床资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1实验组 行内镜辅助下经鼻蝶入路进行垂体瘤切除术治疗。患者在鼻面罩全身麻醉下进行手术，取仰卧位，头部微朝后仰20°～30°，斜偏向手术者用头托固定。剪除并清洁患者鼻毛，采用患者右侧鼻腔入路，在内镜引导下用浸润0.1%肾上腺素棉片填塞患者鼻腔10 min后取出。内镜深入鼻腔内，寻找蝶窦开口，适当剥离黏膜，然后在内镜辅助下打开蝶窦前壁进入蝶窦，切除蝶窦内分隔，显示蝶窦内结构和蝶鞍底部，确定中线，将蝶鞍底部黏膜推开，打开碟底。应用穿刺针穿刺鞍内，“十”字形切开患者硬膜，使垂体瘤块显示出来，在内镜下将肿瘤按照顺序切除，沿着肿瘤块边缘从前下切向后下，再由后上切向前上，取出肿瘤块。

1.2.2对照组 经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术治疗。患者全麻后取仰卧位，头部微朝后仰20°～30°，剪除并清洁患者鼻毛，用浸润0.1%肾上腺素棉球填塞患者鼻腔和上唇齿处。于患者右侧鼻腔入路离断鼻中隔，寻找蝶窦开口，置入鼻窥器，应用咬骨钳打开蝶窦前壁，进入蝶腔，剥离蝶窦黏膜，在蝶鞍底部打开(1.5×1.5)cm2骨窗，视野定位于瘤体并做切除。

1.3观察指标

1.3.1术中应激激素水平 术中采集实验组和对照组外周静脉血5 ml送检，经4 000 r/min离心10 min后，取上清，应用放射免疫法检测两组血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)和血管紧张素(Ang)Ⅱ水平，试剂盒购自北京福瑞润泽生物技术有限公司，严格按照试剂盒操作说明进行。

1.3.2手术相关指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间。

1.3.3临床疗效及术后并发症 观察和分析患者治疗疗效和术后不良反应发生情况。治疗疗效分为显效、有效和无效。术后激素水平下降至正常水平为显效；术后激素水平下降到术前50%为有效；术后激素水平未见明显下降或下降程度不及50%为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术中应激激素水平比较 术中实验组E、NE、R和AngⅡ水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组手术相关指标比较 实验组手术时间、术中出血量和术后住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组应激激素水平的比较

表2 两组手术相关指标比较

2.3两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为96.88%(显效26例，有效5例，无效1例)，高于对照组的81.25%(显效19例，有效7例，无效6例；χ2=4.010,P=0.045)。

2.4两组术后并发症比较 实验组术后不良反应总发生低于对照组(χ2=4.947,P=0.026)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较〔n(%),n=32〕

3 讨 论

垂体是重要的内分泌腺之一，分泌的激素可影响人体生长因素、促肾上腺皮质激素及其他激素的分泌，从而影响人体内分泌腺活动，易导致患者出现内分泌失调症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。垂体瘤是临床上最常见的鞍区肿瘤，其生长速度缓慢，但会影响机体垂体激素分泌异常及代谢紊乱，对患者的下丘脑、脑干功能及视神经等重要部位造成严重影响。目前，临床上治疗垂体瘤的主要方法包括手术治疗、药物治疗及放射治疗，其中手术治疗被认为是最有效的治疗方法〔7〕。近年来随着微创技术和内镜的发展，使得内镜辅助下治疗垂体肿瘤成为可能。由于神经内镜辅助手术无需使用鼻内窥器，操作更佳简便，对患者创伤较小。研究表明，内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤能够彻底切除肿瘤组织，手术创伤小，可有效保护患者鼻腔内正常结构，且术后并发症少，有利于垂体瘤患者的预后〔8〕。

本研究结果显示，相比经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术，内镜辅助下经鼻蝶入路手术时间显著缩短，且术中出血量和术后住院时间均明显较少。其主要原因是垂体位于鞍区，解剖位置相对较深，经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术难以充分暴露手术切口，对患者创伤较大〔9〕。而内镜下外科操作相对较少，无需分离黏膜及断离鼻中隔，可最大限度保护患者的鼻腔内部结构。且术野宽广清晰，有利于瘤体取出，从而缩短手术时间及减少出血情况发生〔10〕。因此，内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤更加安全、有效，有利于患者的治疗及预后。E、NE、R是机体重要的激素，当存在创伤、惊吓、应激等情况下，E、NE、R水平会反应性升高，其水平可以反映机体应激水平〔11〕。本研究结果说明内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术对患者的应激水平影响相对较小。其主要原因是内镜下经鼻蝶入路手术外科操作较少，不会造成明显的应激反应，使E、NE等应激激素维持在相对较低的水平，避免激素水平过高而引发一系列并发症，这也有利于手术的安全进行，同时降低应激对机体的损伤。由于垂体的特殊解剖学位置，传统的经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术治疗存在创伤较大的缺点，手术需要于两侧齿唇沟处切开和分离黏膜，使骨质露出，并分离鼻中隔至蝶窦，置入鼻窥器，存在脑脊液漏、鼻中隔穿孔的风险〔12〕。如肿瘤去除不够彻底，患者可能存在垂体功能不全和电解质紊乱，而内镜辅助手术无需使用鼻内窥器，操作更佳简便，对患者创伤较小，上述并发症发生也较小。

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广州市科技计划项目(No.201607010059)

赵洪新(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事神经外科颅内肿瘤研究。

R65

A

1005-9202(2017)20-5098-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.064

〔2017-01-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)