鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性分析

李启超

（丰县人民医院儿科，江苏 徐州 221700）

鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性分析

李启超

（丰县人民医院儿科，江苏 徐州 221700）

目的 分析小儿重症肺炎经鼻塞式持续气道正压通气技术实施治疗的临床效果。方法 选择过去一段时期在我院接受治疗的重症肺炎疾病患儿84例，随机分为两组，每组42例，分别命名为对照组和治疗组。对照组患儿接受常规鼻导管吸氧方式治疗；治疗组采用鼻塞式持续气道正压通气方式进行治疗。比较两组患儿重症肺炎疾病治疗总有效率、肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间、在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度、治疗过程中不良反应例数。结果 治疗组患儿重症肺炎疾病治疗总有效率达到90.5%，高于对照组69.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中仅有2例出现不良反应，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症肺炎疾病患儿采用鼻塞式持续气道正压通气技术进行治疗，可以在短时间内改善呼吸功能，减少不良反应，缩短疾病的治疗时间。

重症肺炎；鼻塞式持续气道正压通气；小儿；效果

肺炎属于临床上小儿时期一种常见疾病，为目前我国小儿死亡的首要原因，该病导致死亡的患儿以5岁以下者为主，对小儿的身体健康和生命安全造成严重威胁，近年来已经被卫生部列为需要重点防治的小儿四大疾病之一[1-2]。重症肺炎疾病患儿由于自身呼吸系统的发育状态还不是十分完全，自身对外界刺激的免疫力水平较为低下，该病具有发病速度快、进展速度快、变化速度快、并发症种类多等几大基本特点，常由于病情在治疗过程中进一步恶化，而导致出现生命危险[3-4]。鼻塞式持续气道正压通气属于无需人工气道就可以为患者机体提供充分的呼吸支持的一种无创机械通气模式[5]。本文出于对小儿重症肺炎经鼻塞式持续气道正压通气技术实施治疗的临床效果进行评价分析的目的，对患儿展开了分组治疗，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年11月～2016年11月在本院接受治疗的重症肺炎疾病患儿84例，随机分为两组后，每组42例，分别命名为对照组和治疗组，对照组患儿肺炎发病时间1～8天，平均（3.6±0.5）天；男25例，女17例；患儿年龄2～9岁，平均（4.5±1.3）岁；治疗组患儿肺炎发病时间1～9天，平均（3.2±0.4）天；男27例，女15例；患儿年龄2～11岁，平均（4.2±1.6）岁。对照组与治疗组患儿的年龄、发病时间、性别等指标比较，差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 对照组患儿接受常规鼻导管吸氧方式治疗；治疗组患儿接受鼻塞式持续气道正压通气方式治疗，采用我院现有的CPAP仪器对患儿实施充分的呼吸支持治疗，选择尺寸适当的鼻塞，氧流量水平设定为8 L/min，吸入FiO2水平控制在30%～60%之间，呼气末正压水平控制在3～8 cmH2O之间，平台压水平控制在20～25 cmH2O之间。并根据患儿的动脉血氧分压、经皮血氧饱和度等相关指标的实际水平，对FiO2、流量、PEEP值等参数进行适当的吊证。当患儿的病情程度表现平稳且持续时间达到12小时，血气分析监测结果恢复正常水平，SpO2水平达到95%以上，FiO2控制在30%以内，PEEP水平达到2～3 cmH2O之间的时候，可以逐渐停止治疗，并改为鼻导管吸氧方式[6]。

1.3 观察指标 治疗总有效率、症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间、在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度、治疗过程中不良反应例数。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗后，患儿呼吸困难、三凹征等临床症状、阳性体征完全消失，处在完全安静的状态，心率水平为每分钟140次以下，PaO2水平＞80%，患而肺部啰音明显减少，治疗结束后病情无复发；有效：治疗后，患儿呼吸困难、三凹征等临床症状、阳性体征明显减轻，PaO2水平较治疗前有一定程度的提高；无效：不符合以上标准，甚至病情会进一步恶化发展[7]。

1.5 统计学方法 本研究统计学分析采取SPSS18.0统计学软件进行，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎疾病治疗总有效率 对照组患儿治疗总有效率为69.1%，治疗组为90.5%，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿重症肺炎疾病治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of children with severe pneumonia[n(%)]

2.2 肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间 治疗组患儿肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间比较（±s，d）Table 2 Two groups of pneumonia symptoms,disappearance time,respiratory status,normal time,pneumonia treatment time comparison±s，d)

表2 两组肺炎疾病症状消失时间、呼吸状态恢复正常时间、肺炎治疗总时间比较（±s，d）Table 2 Two groups of pneumonia symptoms,disappearance time,respiratory status,normal time,pneumonia treatment time comparison±s，d)

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目症状消失呼吸状态复常治疗总时间对照组（n=42）8.34±2.40 13.27±2.61 15.08±3.49治疗组（n=42）5.81±1.36 7.99±2.15 11.19±3.26

2.3 治疗过程中不良反应例数 治疗过程中治疗组患儿有2例发生了不良反应，对照组患儿有9例发生了不良反应，两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度 在治疗前后治疗组患儿呼吸功能相关指标水平的改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度比较（±s）Table 3 Two groups of children before and after treatment respiratory function related indicators of the level of improvemens)

表3 两组患儿在治疗前后呼吸功能相关指标水平的改善幅度比较（±s）Table 3 Two groups of children before and after treatment respiratory function related indicators of the level of improvemens)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05

项目PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)对照组（n=42）治疗前43.80±6.41 54.70±4.17 55.49±6.24治疗后69.95±6.13a 47.39±3.45a 76.78±5.42a治疗组（n=42）治疗前45.16±5.47 53.28±4.35 57.80±5.47治疗后82.36±5.41ab 40.15±5.26ab 96.88±5.71ab

3 讨论

目前临床上对重症肺炎疾病患儿在治疗过程中给氧的方式相对较多，且实际临床治疗效果存在较大的差异，以往主要通过普通面罩和常规鼻导管方式对该类疾病患儿在治疗过程中给氧，但治疗效果通常不是十分理想，而通过机械手段在治疗期间帮助患儿建立人工呼吸气道，会对患儿的身体会造成一定伤害，使并发症出现的可能性降低，从而对治疗效果造成不良影响，疾病治疗时间显著延长[8-11]。近几年，临床上逐渐流行鼻塞式持续气道正压通气技术，这一技术能够使肺泡在呼气末始终处在相对理想的正压状态，使萎缩或者是萎缩肺泡能扩张充分，增加了功能残气量水平，肺内液体的渗出量减少，对肺组织内分流过程进行抑制，使气体交换的速度加快，从而提高氧合能力，持续气道正压通气治疗可显著增加呼气末肺容量，使呼气末肺泡和小气道发生萎陷危险降低，使肺间质水肿程度减轻，防止发生剪切力损伤，使肺的通气/血流比例与氧合功能得到显著改善[12-15]。

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Effectiveness and safety of nasal continuous positive airway pressure in the treatment of severe pneumonia in children

Li Qi-chao
(Fengxian County people's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221700,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of severe pneumonia in children.Methods A total of 84 children with severe pneumonia were treated in our hospital during the past period.They were randomly divided into two groups,42 patients in each group.The patients were named as the control group and the treatment group.The control group

routine nasal catheter inhalation therapy,and the treatment group was treated with nasal continuous positive airway pressure.The treatment between the two groups of children with severe pneumonia disease total efficiency,pneumonia disease symptoms disappear time,breathing recovery time,pneumonia,total treatment time,respiratory function related indexes before and after treatment significantly improved,the treatment process of adverse reaction cases.Results The treatment group patients with severe pneumonia treatment the total effective rate reached 90.5%,69.1%higher than the control group,there were significant differences(P＜0.05);pneumonia disease symptoms disappear time,breathing recovery time,pneumonia treatment time was shorter than the control group,there were significant differences between groups(P＜0.05);before and after the treatment of respiratory function related indicators of the level of improvement than in the control group,there were significant differences between groups(P＜0.05);the treatment process only 2 cases of adverse reactions,less than 9 cases in the control group,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation can effectively improve respiratory function,reduce adverse reactions and shorten the treatment time in patients with severe pneumonia.

Severe pneumonia;Nasal continuous positive airway pressure;Children;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.022