右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用意义

陈细萍

（抚州市东乡第三医院麻醉科，江西 抚州 331800）

右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用意义

陈细萍

（抚州市东乡第三医院麻醉科，江西 抚州 331800）

目的 探究右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用意义。方法 选取86例于2014年1月～2015年12月来本院治疗的行子宫肌瘤切除术患者，随机分为甲乙两组，每组43例。给予甲组患者右美托咪定腰硬麻醉，给予乙组患者瑞芬太尼麻醉。对比观察两组患者术中及术后心率、脑电双频指数、镇静评分及不良反应发生情况。结果 甲组患者术中心率及脑电双频指数明显低于乙组（P＜0.05），甲组患者术中镇静评分明显高于乙组（P＜0.05），两组患者术后心率、脑电双频指数、镇静评分及不良反应发生率差异比较无统计学意义。结论给予行子宫肌瘤切除术患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果，减少术中血流动力学波动，且不良反应小，值得临床推广。

右美托咪定；腰硬麻醉；子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤为女性生殖器中的常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，常见发病人群为30～50岁妇女。子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤疾病的有效方法，但在手术过程中患者因为担心手术结果或是因为术中疼痛等原因影响治疗结果，对麻醉镇静效果要求较高。本次研究通过分析来我院行子宫肌瘤切除术的86例患者的临床资料，探究右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取86例于2014年1月～2015年12月来本院治疗的行子宫肌瘤切除术患者，所有患者经X线及B超检查均确诊为子宫肌瘤，无麻醉药物过敏及手术禁忌证患者，所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。将所有患者随机分为甲乙两组，每组43例。甲组年龄32～49岁，平均年龄（43.6±2.3）岁。子宫肌瘤直径6～13 cm，平均直径（9.2±1.8）cm；乙组年龄31～50岁，平均年龄（43.5±2.0）岁。子宫肌瘤直径5～14 cm，平均直径（9.1±1.9）cm。两组患者年龄、子宫肌瘤直径等临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 麻醉前所有患者均进行血氧饱和度、心率、血压等监测，建立静脉通道，麻醉前30 min静脉注射250 mL羟乙基淀粉液+250 mL复方乳酸钠林格液。完全暴露患者脊柱，选择第2～3节腰椎为穿刺点，行腰椎穿刺，给予甲组患者右美托咪定腰硬麻醉，给予化妆静脉输注0.5 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20150316），连续输注5 min后改为0.4 μg/（kg·h）进行持续麻醉；给予乙组患者瑞芬太尼麻醉，给予患者0.1 μg/（kg·h）瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，生产批号：20141209）持续麻醉。麻醉过程中密切关注患者生命体征变化。子宫肌瘤切除术后45 min给予所有患者3 mL 2%的利多卡因（华北制药股份有限公司，生产批号：20150326）进行硬膜外导管麻醉，确定无呼吸抑郁等症状后变换成输注10 mL的利多卡因，输液速度为1 mL/s，至感觉平面达胸椎8水平。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术中及术后心率、脑电双频指数、镇静评分及不良反应发生情况。

1.4 判断标准 脑电双频指数判断标准：使用标准分值0～100分，0分表示无脑电活动状态，100分表示完全意识状态。86～100分为清醒，66～85分为镇静，40～65分为麻醉抑制，40分以下为爆发抑制。

镇静评分判断标准：总分6分，1分表示烦躁不安，2分表示清醒，且能配合手术，3分表示嗜睡，但对指令反应敏捷，4分表示浅度睡眠，能够迅速清醒，5分表示入睡，对指令反应较为迟钝，6分表示深度睡眠，对指令无反应。

1.5 统计学方法 根据SPSS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后心率、脑电双频指数、镇静评分比较 甲组患者术中心率及脑电双频指数明显低于乙组（P＜0.05），甲组患者术中镇静评分明显高于乙组（P＜0.05），两组患者术后心率、脑电双频指数、镇静评分差异比较无统计学意义，见表1。

表1 两组患者术中及术后心率、脑电双频指数、镇静评分比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative heart rate,bispectral index and sedation score between the two groups(±s)

表1 两组患者术中及术后心率、脑电双频指数、镇静评分比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative heart rate,bispectral index and sedation score between the two groups(±s)

P值0.005 0.935 0 0.95 0.01 0.993项目心率（次/min）脑电双频指数（分）镇静评分（分）术中术后术中术后术中术后甲组（n=43）60.2±8.3 70.1±6.3 65.1±7.3 92.4±4.2 4.1±0.2 2.0±0.2乙组（n=43）71.3±8.6 71.6±6.5 94.6±5.7 92.3±4.5 1.9±0.2 2.0±0.1 t值3.856 0.086 11.875 0.067 3.38 0.009

2.2 两组患者不良反应比较 甲组患者出现1例呕吐，不良反应发生率为2.33%，乙组患者出现1例呕吐，1例心动过缓，不良反应发生率为4.658%，甲组患者不良反应发生率稍低于乙组，甲乙两组患者不良反应发生率差异比较无统计学意义（χ2=0.35，P=0.557）。

3 讨论

子宫肌瘤为常见女性生殖器中良性肿瘤，属于激素依赖性肿瘤，生长激素协同雌激素促进有丝分裂，促进肌瘤生长，且卵巢功能及激素代谢过程受到高级神经中枢调节作用，所以神经中枢活动对肌瘤发病存在一定程度的不良影响[1]。多数发病患者无明显临床症状，多为在盆腔检查或超声检查时发现，部分患者存在子宫出血、白带增多、腹部存在压迫感等[2]。子宫肌瘤直径低于5 cm时可给予药物进行保守治疗，但若患者子宫肌瘤直径过大或是增长迅速需及时进行进行切除手术[3]。行子宫肌瘤切除术患者一般症状明显，肌瘤存在恶性病变的可能，患者因为担心病情、手术效果或是可能影响自身生育等易出现焦虑、紧张等不良情绪，影响手术效果，有效的麻醉镇静效果使保证手术顺利进行的关键。子宫肌瘤切除术中常使用腰硬联合麻醉[4]。右美托咪定近年在妇科手术麻醉中被广泛应用，右美托咪定具有肾上腺素受体选择性，与神经元突触前后肾上腺ɑ2A受体结合，抑制去甲肾上腺激素水平，阻断疼痛传输[5]，具有镇静、止痛及解痉挛的效果，与其他麻醉药物相比能够有效缓解患者术中呼吸抑制症状，减少术中麻醉药物使用量[6]。给予行子宫肌瘤切除术患者右美托咪定腰硬麻醉能够保证患者动脉压及心率稳定，促进术后清醒，减少应激反应[7]。

本次研究显示，甲组患者术中心率及脑电双频指数明显低于乙组（P＜0.05），甲组患者术中镇静评分明显高于乙组（P＜0.05），两组患者术后心率及脑电双频指数差异比较无统计学意义，与马宝杰、任玮玮[8]学者研究结果一致，说明，给予行子宫肌瘤切除术患者右美托咪定腰硬麻醉能有效减少术中血流动力学波动，降低应激反应。且甲组患者术中镇静评分明显高于乙组（P＜0.05），两组患者术后镇静评分差异比较无统计学意义，说明，给予行子宫肌瘤切除术患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果。本次研究中，甲乙两组患者不良反应发生率差异比较无统计学意义。

综上所述，给予行子宫肌瘤切除术患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果，减少术中血流动力学波动，且不良反应小，值得临床推广。

[1] 黄芳.腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定的镇静效果分析[J].中国实用医药,2014,9(3):184.

[2] 赵晓强,刘纪周,王金环.腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定的镇静效果分析[J].健康导报,2015,20(8):10.

[3] 石健.右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术患者镇静中的应用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(15):63-64.

[4] 赵崇汉.子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定腰-硬联合麻醉的镇静效果[J].中国药物经济学,2015,10(5):82-83.

[5] 丁友益.右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察[J].中国医药指南,2014,12(21):174-175.

[6] 朱霞.使用右美托咪定对行子宫肌瘤切除术的患者进行麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(14):203-204.

[7] 张宪宦,田晓涛.腰硬联合麻醉下手术应用右美托咪定镇静效果的临床评价[J].中国实用医药,2014,9(5):159.

[8] 马宝杰,任玮玮.子宫肌瘤切除术中右美托咪定腰硬麻醉的临床镇静效果[J].中国实用医药,2016,11(8):154-155.

Dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in uterine myomectomy during the application

Chen Xi-ping
（Department ofAnesthesiology,The Third Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,331800,China）

Objective To explore the dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in uterine myomectomy during the application.Methods 86 cases in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomLy divided into two groups,43 cases in each group.Given dexmedetomidine group given spinal epidural anesthesia,patients of group B were given remifentanil anesthesia.The rate of heart rate,EEG,sedation score and adverse reaction were compared between the two groups.Results Division the patients heart rate and bispectral index was lower than that in group B(P＜0.05),in patients with first division sedation score was significantly higher than that of group B(P＜0.05),There was no significant difference in the rate of heart rate,EEG,sedation score and adverse reaction rate between the two groups.Conclusion Give uterine fibroids resection patients with dexmedetomidine fixed spinal and epidural anesthesia can effectively improve the anesthetic effect,reduce the fluctuation of hemodynamics in operation,and the adverse reactions of small,it is worth clinical promotion.

Dexmedetomidine;Spinal epidural anesthesia;Myoma of uterus

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.019