MSCT曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值

钱帮伟 王培军 赵振国 谢秀海 陈恩龙 隋海晶 徐海峰

MSCT曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值

钱帮伟1,2王培军1赵振国2谢秀海2陈恩龙2隋海晶2徐海峰2

目的：探讨MSCT曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值。方法：搜集本院300例急性阑尾炎病例，分析在横断面、矢状面、冠状面以及曲面重建显示方法下对阑尾全程显示率。结果：在横断面、矢状面、冠状面以及曲面重建阑尾全程显示率分别约为5．67%、5．00%、7．33%和98．67%，曲面重建与其他方法显示差异有统计学意义。结论：曲面重建对急性阑尾炎时阑尾的全程显示率明显高于横断面、矢状面以及冠状面重建，曲面重建对急性阑尾炎的诊断具有较大价值。

曲面重建；急性阑尾炎；体层摄影术，X线计算机

方 法

1．一般资料

本组收集我院2015年1月-2016年12月共300例患者，男198例，女102例，年龄5～90岁，平均38．5岁。临床表现为不同程度、不同范围的腹痛，部分患者有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热及白细胞增高。所收集病例均行阑尾切除手术，并经手术和病理证实为急性阑尾炎。

2．扫描方法

患者扫描范围是自膈肌至耻骨联合水平，少数局限于右下腹阑尾水平，全部患者肠道未做任何准备，均行平扫检查，采用Philips64层螺旋CT进行扫描，CT扫描参数：电压120kV，电流250mA，层厚3mm，层间距3mm，螺距0．8，准直宽度64×0．625mm。扫描前对患者进行呼吸训练，瞩患者深吸气后屏气。扫描结束后进行薄层重组，层厚0．67mm，层距为0．33mm，再将重组图像传至Philips Extended Brilliance Workspace进行图像后处理。

3．重建方法及图像分析

两位有经验的影像科医生，分别对每一位患者以回盲部阑尾根部为基点行多平面重建（multi planar reconstruction，MPR）及曲面重建（CPR），并观察阑尾显示情况，阑尾全程显示记为阳性，遇到阑尾显示情况有争议病例，两人讨论后取得一致。

4．统计学分析

使用SAS12．0统计学软件，对曲面重建与其他三种方法的显示率，采用R×C表χ2检验确切概率法分别进行比较，以P＜0．01为差异有统计学意义。

结 果

横断面显示阑尾全貌有17人，显示率为5．67%；矢状面显示阑尾全貌有15人，显示率为5．00%；冠状面显示阑尾全貌有22人，显示率为7．33%；曲面重建显示阑尾全貌有296人，显示率为98．67%（表1）。分别通过SAS12．0统计学软件处理，曲面重建与横断面比较，χ2=516．1960，P ＜0．01；曲面重建与矢状面比较，χ2=523．3703，P ＜0．01；曲面重建与冠状面比较，χ2=498．6552，P＜0．01；曲面重建与其他三种方法显示阑尾全貌差异有统计学意义。

图1 同一患者的横断面（A）、矢状面(B)、冠状面(C)以及曲面重建图像(D)，曲面重建可以显示整条阑尾，其他方法只能显示阑尾局部形态。E．阑尾病理大体图片示，阑尾轻度弯曲，长约52mm，直径约9．5mm，与曲面重建显示该阑尾的形态、长度以及直径基本符合。F．（HE×40）光镜下黏膜层及黏膜下层见淋巴细胞及少许中性粒细胞浸润。

表1 不同重建方法对300例急性阑尾炎患者阑尾显示情况的比较

讨 论

急性阑尾炎CT诊断的前提条件是要显示和辨别阑尾，阑尾起自盲肠下端后内侧，阑尾的形态及方向不一，呈弯曲细管状，其形态、大小和位置因人而异，长约5～7cm，阑尾多数开口于回盲瓣侧的盲肠底部，其基底与盲肠的位置关系较为固定，但是尖端的指向却有很大不同，常见有：回肠下位（盆腔位）、盲肠后位（结肠后位）、盲肠下位（髂窝位）、回盲前位、回盲后位[6-7]。

CT对部分病人阑尾的显示和辨别造成一定的困难，MSCT后处理软件重建技术可以沿着阑尾本身的方向进行矢状面、冠状面以及曲面重建，更好地显示阑尾全貌，提高急性阑尾炎的诊断准确率[8-10]。本组统计结果，分别比较曲面重建与其他三种重建方法，差异有统计学意义。四种方法中，横断面无需后处理，方便快捷，但是在横断面上观察阑尾有其局限性，虽然可以发现阑尾形态改变，一般不会显示阑尾全貌（图1A）。矢状面及冠状面只需要对薄层图像进行多平面重组，调整到显示阑尾中心层面观察即可，亦较方便，但是只能显示一小部分病例，绝大多数只能显示阑尾局部（图1B、C）。曲面重建是以阑尾根部为基点，沿着阑尾走行逐渐延长，直至阑尾末端，无需考虑阑尾走向及扭曲程度，绝大多数都能显示整体（图1D），本组中只有4例患者由于体形消瘦，缺少腹腔脂肪组织的衬托，邻近肠管的挤压，以至于曲面重建后显示阑尾全貌不甚理想，与文献报道相符合[11-13]。CPR技术能够从不同角度整体观察阑尾及周围情况，做到观察的连续性和完整性，其图像所见的阑尾位置、走向，阑尾的粗细、长短，阑尾周围的渗出和粘连情况均接近手术所见[14]。

曲面重建可以显示绝大部分阑尾全貌，在日常工作中，若横断面和MPR技术均不能理想的显示阑尾时，选择CPR能够更好地显示阑尾全貌，提高急性阑尾炎的诊断准确率。

[1]刘文，强金伟，荆丽萨，等.多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值 .中华放射学杂志，2012，46:807-811.

[2]张清理，王友良，王建新，等.多层螺旋CT及后处理技术诊断急性阑尾炎的临床应用 .医学影像学杂志，2015，25:1491-1493.

[3]张小虎，李志霞，安大力，等.以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎诊治探讨 .中华胃肠外科杂志，2016，19:432-435.

[4]Cooke BK,Magas LT,Virgo KS,et al.Appendectomy for appendicitis in patients with schizophrenia .Am J Surg，2007，193:41-48.

[5]钱雷敏，戈军刚，黄建明.多层螺旋CT三维重建对不典型阑尾炎的早期诊断价值 .腹部外科，2016，29:119-122.

[6]邹建华，郑巧，陈义加，等.阑尾积液在CT诊断阑尾炎中的价值 .实用放射学杂志，2010，26:1138-1140.

[7]郭建国，徐卫平，陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究 .中国医学影像学杂志，2014，22:149-152.

[8]张雪红，刘红宇，张国华，等.多层螺旋CT急性阑尾炎的诊断.实用放射学杂志，2011，17:734-736.

[9]刘鹏涛，常正伟，冯永恒，等.多层螺旋CT对急性阑尾炎152例诊断分析 .中国误诊学杂志，2012，12:4356.

[10]王飞，胡宏，欧涛兵.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值.中国实用医药，2013，8:76-77.

[11]陈海荣，杨军，高淳，等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值 .放射学实践，2010，25:540-542.

[12]周根泉，何之彦，刘爱群，等.非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值 .临床放射学杂志，2003，22:758-760.

[13]刘燕，朱晓雷，江浩，等.急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析.中国医学计算机成像杂志，2005，11:259-261.

[14]Horrow MM，White DS，Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendicitis at CT .Radiology，2003，227:46-51.

The Value of MSCT with Curved Planar Reconstruction in the Diagnosis of Acute Appendicitis

QIAN Bang-wei1,2, WANG Pei-jun1, ZHAO Zhen-guo2, XIE Xiu-hai2,CHEN En-long2, SUI Hai-jing2, XU Hai-feng2

Purpose:To investigate the value of MSCT curved planar reconstruction in the diagnosis of acute appendicitis.Methods:Three hundred cases of acute appendicitis in our hospital were collected, the whole display rate of appendix in the transverse, sagittal, coronal and curved planar reconstruction images were analyzed respectively.Results:In the transverse, sagittal, coronal and curved planar reconstruction images, the whole display rate of the appendix was 5.67%, 5.00%, 7.33% and 98.67%, respectively. There were statistical significant differences of the display rate between curved planar reconstruction and the other methods.Conclusion:The detection rate of acute appendicitis by curved planar reconstruction was significantly higher than that by transverse, sagittal and coronal reconstruction.

Curved planar reconstruction; Acute appendicitis; Tomography; X-ray computed

R445.3

A

1006-5741（2017）-04-0344-03

急性阑尾炎（acute appendicitis）是引起急性右下腹痛的最常见疾病之一，人群患病率高达6%[1-2]。一般来说，根据急性阑尾炎的典型表现和实验室资料可以初步诊断，然而，国内外报道约有三分之一的阑尾炎病人临床表现不典型，容易延误诊断，部分病人甚至导致死亡[3-5]。由于阑尾位置多变，CT在横断面、矢状面及冠状面对阑尾全貌的显示困难，曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）可以克服上述方法的不足。本文拟通过不同重建方法对急性阑尾炎的阑尾显示率进行比较，探讨曲面重建对急性阑尾炎的诊断价值。

中国医学计算机成像杂志，2017，23：344-346

1上海市同济大学附属同济医院放射科

2上海市浦东新区人民医院放射科

通信地址：上海市新村路389号，上海200065

王培军（电子邮箱：tongjipjwang@vip.sina.com）

Chin Comput Med Imag，2017，23：344-346

1Department of Radiology，Tongji Hospital，Tongji University

2Department of Radiology，Pudong New District People's Hospital

Address：389 Xincun Rd.，Shanghai 200065，P.R.C.

Address correspondence to WANG Pei-jun(E-mail：tongjipjwang@vip.sina.com）

2017.01.24;修回时间：2017.04.07)