静安区居民甲状腺结节的超声筛查结果及患病情况分析

李 梅 蔡建珊 杨茹怡 王 怡,3

静安区居民甲状腺结节的超声筛查结果及患病情况分析

李 梅1蔡建珊2杨茹怡1王 怡1,3

目的：调查研究静安区居民甲状腺结节性疾病的患病情况。方法：2015年2月-2016年1月间自愿参加甲状腺普查的1261位社区居民作为研究对象，采用彩超进行甲状腺筛查，分析社区居民中甲状腺结节疾病的患病情况，并把经穿刺或手术证实为甲状腺恶性肿瘤与甲状腺良性结节进行危险因素分析。结果：1261位社区居民中，甲状腺结节患病率为61．4%。其中，女性的甲状腺结节患病率（67．2%）显著高于男性（49．7%），差异有统计学意义（P＜0．05）。50～59 岁和 60～69 岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。超声检查上甲状腺的边界、形态、纵横比、内部回声、声晕、钙化和淋巴结与甲状腺结节良恶性显著相关（P＜0．05）。甲状腺结节在食用含碘盐的人群中患病率较高；各种人群中甲状腺结节患病率最高的为退休人员；有甲状腺结节手术病史的人群再次出现甲状腺结节的概率最高。结论：社区居民中具有较高的甲状腺结节患病率，通过超声筛查对甲状腺结节做到早知道、早发现、早诊断。加强健康宣教，能提高市民甲状腺保健意识，建立静安区完善的甲状腺数据库，有利于科学规范的随访和治疗。

甲状腺结节；社区居民；甲状腺癌；筛查

甲状腺结节是临床上十分常见的一种甲状腺疾病，既可能是增生性病变、囊肿，也可能是甲状腺肿瘤[1]。随着生活、工作节奏的加快，环境、饮食习惯和个体免疫功能的改变，很多资料显示甲状腺疾病已接近或超过糖尿病的发病数，成为内分泌领域的第二大疾病。为了对甲状腺疾病进行早期检查和准确诊断，上海市静安区中心医院超声科与外科、内分泌科联合开展了“甲状腺疾病超声普查”活动，为静安区一千多名社区居民进行了免费甲状腺超声检查，旨在尽早发现甲状腺疾病，并宣传预防甲状腺疾病知识，关爱甲状腺健康。

方 法

1．一般资料

2015年2月-2016年1月间自愿参加甲状腺普查的1261位社区居民作为研究对象，受检者中，男416例，女 845例，年龄在20～70 岁之间，平均年龄为55．9±3．7岁。 受检者的职业涉及公务员、教师、医务人员、企业员工、退休人员及其他。

2．方法

2．1 调查问卷内容：通过问卷调查的方式对其基本资料进行统计分析，主要调查内容包括：被调查者的年龄、 性别、甲状腺疾病患病/治疗史、甲状腺疾病家族史、职业信息、甲状腺结节知晓情况、饮食习惯、儿童或青少年时期的外照射及辐射照射史等，饮食习惯以每日摄入食盐量6～8g为口味适中作为标准，大于8g为口味偏重，小于6g为口味清淡。调查问卷显示该部分人群中存在甲状腺内分泌疾病病史的31人，占2．45%，甲状腺结节病史295人，占23．4%，甲状腺癌病史或家族史13人，占1．03%，甲状腺结节手术史53例，占4．2%。参加普查的所有居民都没有儿童或青少年时期的外照射及辐射照射史。

2．2 甲状腺超声检查：采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。常规观察甲状腺及颈部淋巴结，如果存在甲状腺结节，则对其结节的位置、大小、形态、结节的边缘、是否存在钙化情况、内部有无回声、是否存在有颈淋巴结肿大情况等进行观察， 同时了解结节内部及周边的血流，做好甲状腺结节的图像记录与储存工作，要求所有检查过程都由同一位医师独立完成。根据TI-RADS分级原则，将甲状腺结节分为良性的2、3类结节和可疑为恶性的4类结节，当超声声像图表现出以下征象时可能为恶性结节[2-4]，包括：出现实性低回声结节；结节纵横比＞=1；结节边缘粗糙，不规则；存在微小钙化灶或者有簇状/弥散状分布的钙化灶；伴有颈部淋巴结异常的情况。如受检者在检查中出现可疑恶性病变的情况，需要对其进行追踪观察，并与其手术病理诊断结果进行对照，确诊后可以归档。

3．统计学方法

所有数据输入 Excel 2003 汇总整理后，使用SPSS 19．0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，计数资料以例数与百分比（%）表示，组间、组内率的比较采用χ2检 验，以 P＜0．05 为差异有统计学意义。

结 果

1． 甲状腺结节检出阳性率的统计

本次普查1261位社区居民中，共发现甲状腺结节775例，患病率达61．4%。 其中，甲状腺囊肿110例（占14．2%），甲状腺结节TI-RADS3类601例（占77．5%），4类以上结节64例（占8．3%），经随访后，手术或穿刺病理证实甲状腺癌40例（占5．2%）。

2． 甲状腺结节患病率与性别、年龄的关系

普查中发现甲状腺结节男性居民中的检出率和女性居民中的检出率分别为 49．7%（207/416）和67．2%（568/845），女性居民中的甲状腺结节患病率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0．05）。本次普查年龄范围从20～70岁（包括20～29岁82人；30～39岁183人；40～49岁164人；50～59岁367人；60～70岁465人），均以20～49岁的甲状腺结节的患病率最低，分别为 30．5%、38．2%和58．5%；50～70岁的患病率最高，分别达到67．8%和72．2%。无论男性，还是女性，甲状腺结节的患病率都是随着年龄的增长而显著增高（P＜0．05）。在男女的不同年龄组之间，各年龄组患病率两两比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。此外，各个年龄组的女性患病率都显著高于同年龄组的男性，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察不同性别、不同年龄段的甲状腺结节检出阳性率的变化特点，均有女性检出阳性率高于男性的特点，且随着年龄的增加，甲状腺结节的阳性检出率总体呈不断升高的趋势，50～59岁和60～70岁两个年龄段分别是甲状腺结节的阳性检出率最高的两个年龄段。具体统计结果见表 1。

表1 不同性别、不同年龄段甲状腺结节检出阳性率变化情况的比较

3． 甲状腺结节与饮食习惯、家族遗传、职业的关系

见表2。从表2可以看出，甲状腺结节在食用含碘盐的人群中患病率较高，在食用无碘盐人群中较低；各种人群中甲状腺结节患病率最高的为退休人员，其次为医务工作者。有甲状腺疾病病史人群中，有甲状腺结节手术病史的人群再次出现甲状腺结节的概率最高，甲状腺癌病史或家族史、甲状腺内分泌病史人群结节患病率较低。

表2 不同职业、有无甲状腺疾病史和有无食用碘盐与甲状腺结节阳性分布情况

4． 甲状腺癌危险因素的分析

见表3。超声检查上甲状腺的边界、形态、纵横比、内部回声、声晕、钙化和淋巴结与甲状腺结节良恶性诊断的鉴别相关。超声描述的边界模糊、形态不规则、纵横比≥1、内部回声低、声晕无、沙砾样钙化和有淋巴结等指标，提示甲状腺癌的可能性大，差异有统计学意义（P＜0．05）。

讨 论

甲状腺结节是一种临床常见的甲状腺疾病，患病率受到性别、年龄、自身免疫状态、遗传因素、放射性物质接触史、碘摄入量等多种因素的影响[5]。本文主要通过超声检查对社区居民中甲状腺结节的患病情况进行调查分析，总结甲状腺结节的发病情况，随访总结甲状腺癌发病情况，并了解其与性别、年龄、饮食习惯等的关系等。

在健康人群体检的过程中，甲状腺触诊是最基础的诊断方法，多认为直径≥1．0 cm 的结节能够通过触诊被发现，但受限于甲状腺结节的发病位置、检查时医师的经验以及受检者颈部暴露程度等的限制，触诊的检出率并不是很高[6-8]，因此影像诊断极为重要[9]。超声检查因其操作方便、分辨率高、安全无辐射等优势，已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选方法[10]。本次普查采用了高频高分辨力超声探头结合彩色多普勒血流成像，不仅可以清晰显示甲状腺结节，还能通过对甲状腺结节的位置、大小、形态、结节的边缘、钙化情况、内部回声情况、颈淋巴结肿大情况、血流信号等的观察[11]，判断甲状腺结节的性质，并与普外科、内分泌科紧密合作，对普查结果提供进一步的诊疗方向，弥漫性病变通过检查甲状腺功能进行内分泌诊疗，有结节的通过TI-RADS分级，3类以下随访，4类以上穿刺或手术，使每一位接受普查的居民对自己的甲状腺有了更进一步的了解，同时有问题的居民能够得到及时的治疗。

表3 甲状腺癌与甲状腺结节的危险因素分析

本次普查结果发现初次发现甲状腺结节的患者高达470例，有很多人从来没有做过甲状腺检查，其实可能很早以前就得了甲状腺结节。很多甲状腺癌患者都是在体检中无意发现的，近两年发病率逐年增高，并且趋向于年轻化。此次普查共发现甲状腺癌40例，均已手术切除，病理均为乳头状癌，其中两例已发生同侧颈部淋巴结转移，而且年龄均为30～40岁。

患病率最高的人群为退休职工，可能由于退休后体检意识较弱。一方面是自身不太重视，另一方面也可能因为至医院就诊检查比较费时，其实早发现早治疗，可以避免很多不必要的麻烦和烦恼。饮食习惯上以食用含碘盐者甲状腺结节患病率较高，说明在上海这个沿海城市，我们的饮食中并不缺碘，应该食用无碘盐，控制碘的摄入量，在这些方面，我们超声医生可以在检查过程中进行一些宣传，让广大社区居民提高对甲状腺结节的认识，从根本上减少甲状腺结节的发生。

另外，市民对各项甲状腺各种检查方法不了解，很多人以为靠一项检查就能解决所有问题，其实不然。目前国内外学者采用CT双能量技术中的碘图成像及单能谱曲线鉴别甲状腺结节良恶性[12-13]，超声方面进一步检查的方法还有超声造影、弹性成像等，由于恶性结节内部新生血管分布紊乱、管腔粗细不均、走行不规则、存在动静脉瘘，使肿瘤内部血供不均，故造影后显示增强不均匀[14]，弹性成像可反映组织内部的弹性特征，能够辅助评判结节的良恶性。然而能够对结节定性的最终方法只有细针穿刺抽吸细胞学检查，或者直接进行手术切除后做病理检查。如果有的结节潜在恶性程度不高，可以密切随访复查，也不能盲目进行手术，影响甲状腺的正常功能，因此听取专科医师专业的建议，接受医院内正规的检查，才能达到最佳的诊疗目的。

普查发现甲状腺结节和女性居民中的甲状腺结节患病率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0．05）。 以20～49岁的甲状腺结节的患病率最低，分别为30．5%、38．2%和58．5%；50～70岁的患病率最高，分别达到67．8%和72．2%。无论男性，还是女性，甲状腺结节的患病率都是随着年龄的增长而显著增高（P＜0．05）。

此次普查发现甲状腺癌40例，占3．2%，甲状腺癌的发病与性别、年龄、饮食习惯以及是否有甲状腺相关疾病史无明显关系，差异无统计学意义（P＞0．05），说明通过这些因素无法作为判断甲状腺癌发病的高危因素。超声检查上甲状腺的边界、形态、纵横比、内部回声、声晕、钙化和淋巴结是甲状腺癌的高危因素。超声检查描述的边界模糊、形态不规则、纵横比＞=1、内部回声低、声晕无、沙砾样钙化和有淋巴结等指标，提示甲状腺癌的可能性大，差异有统计学意义（P＜0．05）。再次证明超声在判断甲状腺结节良恶性具有重要作用，通过具体的超声描述对预测甲状腺结节的性质有临床意义。

此次普查发现静安区社区居民中具有较高的甲状腺结节患病率，因此必须做好甲状腺彩超的定期检查。通过超声对甲状腺癌高危因素的研究，才能准确诊断和鉴别甲状腺结节，做到早知道、早发现、早诊断，这对于患者的健康具有重要的意义。另外，需要加强健康宣教，提高市民甲状腺保健意识，建立静安区完善的甲状腺数据库，以利于科学规范的随访和治疗。

[1]彭 虹，叶有强，曾德彰.珠海市健康体检人群甲状腺疾病检出情况分析.中外医学研究,2013，11:144-148.

[2]王春艳，司润辉，米国莲，等.石家庄地区健康人群甲状腺结节流行状况调查及相关因素分析 .河北医药，2012， 34:1070-1072.

[3]陶雅辉，毕菲菲，刘阁玲.唐山市甲状腺结节患病情况及相关危险因素分析 .职业与健康，2014，30:34153418.

[4]王俊明，郝志华，陈春彦，等.石家庄市不同职业人群甲状腺结节的检出率及其特征研究.中国全科医生，2012，15:4193-4195.

[5]张艳町，吴 霞，牛久欣，等.深州市健康体检人群甲状腺结节患病率及相关因素分析 .河北医药，2014，36:348.

[6]鲍春华.象山半岛居民碘营养水平及甲状腺结节患病情况调查分析 .现代实用医学，2014，26:748-751.

[7]滕卫平，刘永锋，高 明，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 .中华内分泌代谢杂志，2012，10:779-797.

[8]徐厚兰，危 静，兰 满.11268 名健康体检人群甲状腺结节发生的流行状况调查分析.疾病监测，2014，29:987-989.

[9]Hoang JK,Lee WK,Lee M,et al.US features of thyroid malignancy:pearls and pitfalls.Radiographics,2007.27:847-860

[10]Polyzos SA,Kita M,Avramidis A.Thyroid nodules-stepwise diagnosis ang management.Hormones(Athens),2007,6:101-119

[11]张春玉，曾洪利，刘 颖，等.甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析.中华内分泌代谢杂志，2012，28:132-135.

[12]Li M, Zheng X, Li J, et al. Dual-energy computed tomographyimaging of thyroid nodule specimens: comparison with pathologic findings.Invest Radiol, 2012, 47:58-64

[13]李红文,刘 斌,吴兴旺,等. 能谱CT诊断甲状腺良恶性结节的价值. 中华放射学杂志, 2014,48:100-104.

[14]陶玲玲, 王天翔, 沈 依, 等. 甲状腺结节超声造影形态学特征初步研究. 中国医学计算机成像杂志, 2015,21:73-76

Ultrasonographic Findings and Prevalence of Thyroid Nodules in Residents of Jing'an District

LI Mei1,CAI Jian-shan2,YANG Ru-yi1,WAGN Yi1,3

Purpose:To investigate the prevalence of thyroid nodular diseases in Jing'an district residents.

Methods:From February 2015 to January 2016, 1261 community residents who volunteered to participate the thyroid census were selected as the subjects. Thyroid screening was performed using color Doppler ultrasound to analyze the prevalence of thyroid nodule disease in community residents and con firmed by puncture or operation.Risk factors for malignant and benign thyroid nodules were analyzed.Results:Among the 1261 community residents, the prevalence of thyroid nodules was 61.4%. Among them, the prevalence of thyroid nodules in female(67.2%) was significantly higher than that in male (49.7%), the difference was with statistical significant (P ＜0.05).Subjects with ages of 50-59 years and 60-69 years were with the highest incidence of thyroid nodules. There were significant relationships between thyroid gland border, shape, aspect ratio, internal echo, halo, calcification and lymph node and the malignancy of thyroid nodules (P ＜0.05). The prevalence among people who take iodine-containing saltwas high; among all groups, the retirees were with higher prevalence; who had the history of thyroid nodular surgery were with the highest prevalence.Conclusion:Community residents have a high prevalence of thyroid nodules, early know, early detection, early diagnosis of thyroid nodules can be done by ultrasound screening. The establishment of a perfect thyroid database of Jing'an District is conducive to scientific and standardized follow-up and treatment.

Thyroid nodules; Community residents; Thyroid cancer; Screening

R445.1

A

1006-5741（2017）-04-0370-05

中国医学计算机成像杂志，2017，23：370-374

1上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）超声科

2上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）普外科

3复旦大学附属华山医院超声医学科

通信地址：上海市西康路259号，上海200040

王怡（电子邮箱：y_wang1111@hotmail.com）

上海市静安区卫生系统第三批“十百千”人才培养项目（JWRC2014G03）

Chin Comput Med Imag，2017，23：370-374

1 Department of Ultrasound, Jing’an District Central Hospital (Jing’an Branch, Huashan Hospital, Fudan University)

2 Department of General Surgery, Jing’an District Central Hospital (Jing’an Branch, Huashan Hospital, Fudan University)

3 Department of Medical Ultrasound, Huashan Hospital, Fudan University

Address: 259 Xikang Rd., Shanghai 200040, P.R.C.

Address Correspondence to WANG Yi (Email: y_wang1111@hotmail.com)Foundation item: Funded by Outstanding Leader Training Program of Jing’an District Health Bureau(Grant No. JWRC2014G03)

2017.05.16;修回时间：2017.06.29)