电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死60例疗效观察

薛文东 郑龙海 贺君杰 高风

·论著·

电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死60例疗效观察

薛文东 郑龙海 贺君杰 高风

目的 总结电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死的临床观察。方法 联合所选的120例早期减压性股骨头坏死资料作为观察对象，根据治疗方案不同随机分为治疗组和对照组，对照组采用传统的药物及高压氧治疗方法，治疗组在其基础上给予电针联合益肾活骨汤治疗，综合比较两组资料治疗后的髋关节蛙位DR片、正侧位DR片、MRI片以及髋关节功能的康复情况。结果 两组患者均进行不同方案的6个月治疗后，治疗组各项检查指标明显高于对照组(P＜0.05)。虽然关节活动程度和疼痛感觉程度上两组患者都有改善，但治疗组患者症状的恢复要显著优于于对照组(P＜0.05)。结论 电针联合益肾活骨汤治疗早期减压性股骨头坏死，能够加强坏死部位的血液灌注和坏死组织细胞的修复，对早期减压性股骨头坏死患者髋关节功能有着很大改善作用。

减压性骨坏死；高压氧；电针；益肾活骨汤；疗效观察

人类股骨头的血运有着先天的不足，股骨头主要供血动脉有旋股外动脉、旋股内动脉、臀上动脉。进入股骨头小血管为终末血管支，无吻合支，易发生缺血。股骨局部供应的血管细小，在股骨颈处形成动脉环型结构，由环向股骨头发出小的血管分支。小血管紧贴股骨颈部，一旦发生水肿、血肿或骨折时此处都会遭受损伤，出现股骨头血运受阻，引起头部骨质缺血，最终出现股骨头缺血性坏死或无菌性坏死。股骨头坏死也是一个病理演变过程，开始发生在股骨头的负重区，随着病情的演变加重及应力作用下坏死区域扩大到整个股骨头的过程[1]。股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位包括髋关节、大腿内侧，也可放射至膝部，可表现为持续性痛或静息痛、髋部活动受限、下肢旋转活动受限、短缩性跛行等。

作者单位：116041 旅顺口区人民医院

减压性股骨头坏死是高气压工作人员发生的骨坏死，在从事高气压工作的人中，有近半数的人可能发生骨关节损伤。在疾病的早期是一种无症状的骨关节损伤，其典型好发的部位是在股骨头、肱骨、胫骨骨干等处[2]。据报道，只要有过一次高气压环境暴露史，不论是否有过减压病均可能发生减压性骨坏死。早在18世纪末就已有潜水、隧道或沉箱等工作人员发病，直到1895年X线检查少量应用于临床检查后才发现病变现象，到了1911年美国Bassoe和德国Bornstein分别使用放射线拍片，证实高气压环境的工作人员出现了骨的无菌性坏死，首先进行了报道，其中部分患者X线结果所表现出典型的类风湿性关节炎改变。直到1936年报道了世界第1例潜水员无菌性骨坏死。据报道，减压性骨坏死(dysbaric osteonecrosis，DON)在我国职业潜水员中发病率为16.6%，特别是在辽东半岛海产品养殖与捕捞作业潜水员中减压性骨坏死的检出率为17.2%，其中减压性股骨头坏死占其中的65.5%。可见，减压性股骨头坏死对潜水员和高气压作业人员带来的危害极大，如不注重预防和治疗，将严重影响潜水员的生活质量甚至导致终身致残[3]。本文选取2010-01—2017-01我院海潜科收治的120例早期减压性股骨头坏死患者采用不同治疗方式进行治疗，观察疗效，总结出电针联合益肾活骨汤的综合治疗方法，将患者治疗后影像检查和关节疼痛度等临床症状与单纯西医疗法的效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2017-01海潜科收治的120例减压性股骨头坏死患者，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用传统的药物及高压氧治疗方法，治疗组在其基础上给予电针联合益肾活骨汤治疗，两组患者均为男性职业潜水员，常见的症状有髋关节、大腿内侧，也可放射至膝部的疼痛，可表现为持续性痛或静息痛、髋部活动受限、下肢旋转活动受限、短缩性跛行等。两组患者年龄30～59岁，平均44.5岁，潜水工龄3～30年，平均12.6年，患急性减压病0～3次。所有病例于开始治疗6个月后复查髋关节蛙位DR片、正侧位DR片、MRI片。

1.2 症状及依据 120例均以髋关节DR片检查为依据，参考国家职业性减压病诊断标准[GBZ24-2002]确诊为减压性股骨头坏死[4]。其分期标准如下：1期，股骨、肱骨及(或)胫骨出现局部的骨致密区、致密斑片、条纹及(或)小囊出现透亮区，后者边缘不整或是分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积，上肢不超过肱骨头的1/3，下肢不超过股骨头的1/3。2期，骨改变面积，上肢超过肱骨头的1/3，下肢超过股骨头的1/3，或出现大片的骨髓钙化现象。3期，病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节问隙不规则或变窄；髋臼或肩关节盂遭受破坏、畸形，骨质发生增生和骨关节损害等等；患病关节有局部疼痛和活动障碍[5]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规的高压氧及药物治疗方法。①高压氧(HBO)治疗方案：高压氧治疗采用国产多人空气加压舱 (烟台宏远加压治疗舱)。治疗压力为0.2～0.25 MPa，升压15 min，稳压戴面罩吸纯氧40 min，中间休息吸空气10 min，再戴面罩吸纯氧40 min，减压25 min，1次/d，10 d为1个疗程，最少做10次，最多60次。②药物治疗：注射用肌氨肽苷、神经节苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依达拉奉注射液、疏血通、参麦注射液、银杏达莫注射液、丹参川芎嗪等药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上增加电针联合益肾活骨汤治疗。①服用中医汤剂给以益肾活骨汤加减基本方药如下：补骨脂15 g、菟丝子10 g、枸杞15 g、血竭10 g、当归15 g、薏苡仁15 g、陈皮15 g、黄芪30 g、丹参10 g、路路通10 g、千年健10 g、鸡血藤10 g、地龙10 g。1副/d，口服，每日分2次服，治疗10 d为1个疗程，共服用2个疗程[6]。②电针治疗：局部及下肢取足阳明经、足太阳膀胱经穴为主，如环跳、足三里、梁丘、委中、膈腧、解溪、髀关、次、阳陵泉等主要穴位，远端取穴取手阳明经穴为主，取曲池、合谷、阳溪等穴位，加减应用。常规消毒后快速进针，有针感后通电刺激，刺激强度以患者耐受为度，1次/d，20～30 min/次，治疗20 d[7]。

1.3.3 评价指标 治疗组患者与对照组患者均在治疗6个月后，给予常规的髋关节蛙位DR片、正侧位DR片、MRI片和关节的各项功能检查，根据Harris评分标准将两组患者的恢复程度进行比较统计，另将患者治疗前后关节活动范围和疼痛感变化进行比较统计。Harris评分标准：满分100分，90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为尚可，＜70分为较差。

1.3.4 统计学处理 结果采用SPSS 13.0软件分析数据，计数资料用(n)表示，运用χ2检验；计量资料用(±s)表示，运用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组的Harris评分优良率要明显高于对照组评分，差异有统计学意义(P＜0.05)；关节活动功能及疼痛的优良率治疗组也要高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后髋关节活动度和疼痛感评分比较 治疗之前，两组患者的髋关节活动范围和疼痛感差异无统计学意义，治疗6个月之后患者的髋关节活动范围和疼痛感都有所改善，对比治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)，其中治疗组症状改善程度优于对照组(表2)。

表2 两组患者治疗前后髋关节活动度和疼痛感评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后髋关节活动度和疼痛感评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 髋关节活动评分 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 60 2.13±0.47 4.25±0.45 24.57±8.95 35.94±6.15对照组 60 2.09±0.54 3.76±0.36 23.36±9.13 30.13±4.53 P值 0.665 9 0.000 0 0.465 0 ＜0.050 0

3 讨论

近年来潜水捕捞业进展迅猛，随着水产资源逐渐枯竭，潜水员受到利益的驱使，不断增加水下下潜深度，延长水下工作时间，违反潜水操作规程，致使减压性股骨头坏死的发病率明显增高，目前该病仍是慢性髋关节顽疾，给一些患者及家庭带来严重的心理压力和经济负担。减压性股骨头坏死的发病机制目前尚无定论，根据临床实践和动物实验，证明减压性股骨头坏死的主要病因是减压不当形成气泡累及毛细血管堆积引起栓塞所致。原本骨髓中血液循环稀疏缓慢，故骨髓中气泡不能够及时排出而发病，股骨头的损伤与高压暴露的次数、发生急性减压病病史的次数、潜水深度等成正比关系。发生严重减压病时，并不伴随着发生骨质损伤；而无减压病或仅有过轻微减压病病史者也可能发生减压性骨坏死。此外股骨头损伤经常出现对称性发病，常规的双侧髋关节MRI结合病史可明确的诊断此病。

高压氧治疗增加股骨头血管内的血氧含量及氧的有效弥散距离，提高股骨头的毛细血管的氧供，消除局部组织水肿，改善微循环，促使坏死组织再生。静脉药物起到了改善微循环、营养神经等作用。传统中医认为“肾为先天之本，肾主骨生髓，肾强则髓强，髓满则骨坚”，笔者认为“血瘀”是本病重要致病因素，本虚标实为该病重要病机[8]。治疗组在对照组基础上给予电针联合中医汤剂益肾活骨汤以补益肝肾，强筋壮骨为主，兼以活血通络。本方以续断、补骨脂、菟丝子、枸杞补肾壮阳，佐以黄芪、鸡血藤、当归、气血双补，辅以土鳖、丹参、血竭破瘀活血，陈皮使气行则血行，加路路通、千年健、地龙、薏苡仁以活血通络，利水消肿止痛[9]。在患病的各个时段再辅以辨证运用活血止痛、祛瘀生新、补益气血等药物治疗，明显改善股骨头周围血液循环，使沉积在股骨头损伤及坏死处的骨细胞得到充分营养，加速坏死骨质的吸收形成新骨质，为坏死的股骨头再生创造有利条件[10]。电针方义：肾藏精生髓，肾主骨利水，是骨骼强健之根本，胃为水谷之海，后天之本，阳明为多气多血之经，是肌肉营养之源[11]。在电针治疗中，我们选取大肠经、胃经和肾经的穴位，以疏通三经气血、调节脏腑功能，从而收到骨强之疗效，使患者的髋关节的功能得到不同程度的改善。

综上所述，运用电针联合益肾活骨汤的方法治疗早期减压性股骨头坏死的效果比常规西医治疗有所提高，改善了微股骨头血运行情况，提高了骨细胞的修复再生能力，使早期减压性股骨头坏死得到满意的治疗，减轻了该病患者的痛苦和生活负担，为患者回归家庭及回归社会起到了不可或缺的作用，得到了较好的治疗效果。

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Objective To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction in the treatment of early decompression osteonecrosis of the femoral head.Methods120 data of early decompression of femoral head necrosis were selected as the observation subjects and randomly divided into the treatment group and the control group according to different treatments.The control group were given traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy while the treatment group was given electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction treatment on the basis of traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy.The hip frog DR，anteroposterior and lateral DR，MRI and the rehabilitation of hip joint function of the two groups were compared comprehensively after the treatment.Results Patients of two groups were treated with different programs for 6 months.After treatment，the examination indexes of treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Although the degree of joint activity and pain sensation in the two groups of patients have been improved，the recovery of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction on the treatment of early decompression of femoral head necrosis can enhance the blood perfusion and the repair of necrosis of tissue cells in necrotic parts，greatly improving the hip joint function of patients with early decompression of femoral head necrosis.

Decompression bone necrosis；Hyperbaric oxygen；Electroacupuncture；Yishen Huogu Decoction；Curative effect observation

2017-03-21)

1005-619X(2017)09-0897-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.001