RetCam 3小儿广角眼底照相系统对早产儿进行眼底筛查的护理

杨玉兰，陈 立，姜丽莉，邓 燕

(南昌大学第二附属医院儿童眼科，南昌 330006)

RetCam3小儿广角眼底照相系统对早产儿进行眼底筛查的护理

杨玉兰，陈 立，姜丽莉，邓 燕

(南昌大学第二附属医院儿童眼科，南昌 330006)

目的探讨早产儿使用RetCam 3小儿广角眼底照相系统进行眼底筛查的护理配合。方法应用RetCam 3小儿广角眼底照相系统为137例早产儿进行眼底筛查，按护理方法的不同将其分为观察组(n=69)和对照组(n=68)。对照组予常规护理干预，观察组在对照组基础上于检查前对早产儿进行2 min头面部抚触按摩。观察并记录2组患儿筛查前、中、后的反应，统计筛查时间、眼部损伤以及筛查后不良情绪的发生情况。结果筛查前主要为扩瞳药的反应；筛查中主要为患儿抵抗、剧烈哭闹、呼吸暂停等情绪反应；筛查后主要表现为眼睑、结膜、角膜的损伤。观察组筛查时间、不良情绪以及眼部损伤发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论应用RetCam 3小儿广角眼底照相系统进行眼底筛查，积极的护理配合加适当的抚触按摩可减少患儿检查中的抵抗、哭闹等不良情绪，减少筛查时间，降低检查后眼部损伤,也可使医护患关系更为和谐。

早产儿； RetCam 3小儿广角眼底照相系统； 眼底筛查； 抚触

早产儿视网膜病(ROP)是儿童致盲的重要原因，占儿童致盲的6%～18%[1]。RetCam 3小儿广角眼底照相系统可客观记录早产儿视网膜病变，在临床应用广泛,但在筛查过程中需要接触角膜，早产儿无法主动配合，并可能会导致眼睑红肿、结膜下出血，严重者可致心搏骤停、呼吸中断等，家属难以理解及接受。因此，在筛查前详尽的健康教育、环境准备、患儿准备，筛查中护理人员的配合，筛查后的积极干预，并对患儿进行必要的抚触操作，可使筛查进行得更为顺利。基于此，本文对行RetCam 3眼底照相筛查的137例早产儿进行积极的护理干预，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

收集南昌大学第二附属医院儿童眼科门诊行RetCam 3眼底照相筛查的早产儿137例，接诊时间2014年4月至2016年4月。按护理方法的不同将其分为观察组(n=69)和对照组(n=68)。观察组，男35例，女34例，出生胎龄平均32 周+1 d(26 周+5 d～37 周)，筛查时矫正胎龄平均36 周+3 d(31 周～43 周)，出生体质量平均1.65 kg(0.88～2.50 kg)，筛查时体质量平均2.45 kg(1.40～3.50 kg)。对照组，男36例，女32例，出生胎龄平均32 周+1 d(27 周+2 d～37 周)，筛查时矫正胎龄平均36 周+5 d(32 周～42 周+5 d)，出生体质量平均1.77 kg(0.90～2.50 kg)，筛查时体质量平均2.48 kg(1.69～3.52 kg)。2组患儿性别、胎龄、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2筛查流程

散瞳后行表面麻醉，置开睑器，角膜面涂抗生素眼用凝胶，将已消毒的探头垂直置于眼上方，轻轻接触角膜表面，按照后极部视盘、黄斑、颞侧、上方、鼻侧和下方的顺序依次拍摄视网膜照片，重点筛查颞侧视网膜，电脑保存后打印照片，交患者家属保存。筛查顺序先右眼后左眼。

1.3护理方法

对照组患儿筛查前、筛查中、筛查后采用常规护理配合。观察组患儿的常规护理同上，另外增加由经过专门训练的护理人员，在检查前对早产儿进行2 min头面部抚触按摩。

1.3.1 筛查前的护理

1)健康宣教。护士针对早产儿生理特性，详细了解患儿全身情况及家属的心理特点，向家长详细讲解早产儿视网膜病变及眼底筛查的相关知识，针对其存在的疑虑进行解答，取得信任和理解，使家属充分认识到该筛查的重要性、必要性和可行性，告知该筛查出现的不良反应基本均能自行消失。向家属详细解读RetCam 3小儿广角眼底照相系统筛查眼底的风险告知书，取得其理解及配合，耐心向家属解释散瞳药、表面麻醉药、抗生素眼用凝胶对患儿是安全的，由专业护士点眼，注意点药后压迫泪囊区。告知筛查过程中使用婴幼儿专用的开睑器，一人一用，已经高压灭菌消毒。少许患儿会出现结膜下出血，一般能自行吸收。RetCam 3小儿广角眼底照相系统筛查时间较短，光线照射不会对患儿造成损伤。嘱家属筛查前半小时勿给小孩喂奶。

2) 环境准备。筛查房间避光，注意室内经常通风，准备已消毒的开睑器，消毒好设备镜头。

3)患儿准备。 RetCam 3小儿广角眼底照相系统筛查需要瞳孔充分散大。筛查前点散瞳眼药水(美多丽滴眼液)，4次，每10 min 1次，滴完药后注意用棉球压迫泪囊区3～5 min，避免药物经泪道流入鼻咽部吸收而引起全身中毒反应。点药后监测心率、呼吸。

1.3.2 筛查中的护理

1) 正确的护头姿势。将患儿放在专用筛查床上后，护士双手固定患儿头面部，手法为大拇指置于患儿下颌，余四指置于患儿耳前。点表面麻醉药，上开睑器，点抗生素眼用凝胶，协助医生筛查，根据医生筛查眼底的部位调整头位，并协助医生脚踩快门取像。

2) 在筛查过程中，护士需密切观察患儿的面色，啼哭声，有无溢奶，呛咳等。筛查完毕后，迅速取下开睑器，结膜囊点入抗生素眼液。

1.3.3 筛查后的护理

1)筛查完毕，观察患儿生命体征稳定后，方可让其离开，嘱家属30 min内勿喂奶。

2)仔细观察筛查患儿是否有眼睑肿胀、睑裂撕开，结膜下出血，角膜划伤等表现，指导患儿家属注意观察患儿回家后有无眼部充血、分泌物增多等症状，一旦出现应及时就诊。

3)筛查后点抗生素眼用凝胶，每天2次，持续3 d，教会患儿家属正确点眼药手法。

4)向家属说明定期随诊的重要性，并依据医生检查结果和要求与家属预约下次复诊时间，培养家属良好的依从性。

1.4头面部抚触按摩

具体操作方法：用拇指由患儿额头位置向两侧退，力度要轻，手掌从前额发际线处抚向枕后，并轻轻按摩患儿眼眶部位。进行抚触过程中，保证室内温度26 ℃左右，护理人员指甲剪短，洗净手并且双手温暖。先行右眼筛查后抱起观察，休息数分钟后再行左眼筛查。并在准备期间向家长介绍健康抚触的益处和手法。

1.5观察指标

观察并记录2组患儿筛查前、中、后的不良反应情况，统计2组患儿筛查所用时间，药物反应时间，眼部损伤例数以及筛查后不良情绪反应。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计，计量和计数资料分别采用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1筛查前的扩瞳药物反应

2组筛查前的扩瞳药物反应主要表现为脸红、燥热、啼哭，发热(<38.5 ℃)扩瞳药物的反应，在通风、饮水后30 min自行消退，见表1。

2.2筛查中的反应

2组患儿均不能配合筛查，由护理专业人员固定头部，完成筛查。筛查中的主要表现在患儿的抵抗、剧烈哭闹等情绪反应。观察组6例出现较剧烈哭闹，5例呕奶、呛咳(其中1例哭闹剧烈后呼吸中断)；对照组14例出现较剧烈哭闹，12例呕奶、呛咳(6例哭闹剧烈后呼吸中断)。均立即停止筛查，将患儿竖立抱起，用手轻拍其背部；呼吸暂停者迅速抱起弹动脚板、拍背、掐人中穴，症状均迅速缓解。对照组筛查中情绪反应多于观察组(P<0.05)，见表1。筛查时呼吸中断发生率观察组低于对照组(1.4%比8.9%,χ2=3.841 2、P<0.05)。

2.3筛查后的反应及单眼筛查时间

筛查后的眼部损伤、单眼筛查时间比较观察组少于对照组(P<0.05)，见表1。筛查后，2组患儿均出现双眼睑充血肿胀，有压印，30 min内均能自行消退；观察组1例、对照组3例出现右眼外眦角少许撕裂，少许渗血，对患儿家属进行解释，予红霉素眼膏涂于患处，次日愈合；观察组1例、对照组3例出现单眼球结膜下出血，1周自愈。均未见角膜擦伤。

表1 2组筛查过程中的反应及单眼筛查时间

3 讨论

我国每年约有150万例早产儿出生，其中出生体质量<1500 g的早产儿有7万例，每年有近3000～4000例患儿发生视网膜瘢痕、视力障碍，1000例以上患儿失明。因此最大程度地减少ROP发生尤为重要。胎龄越小，出生体质量越低，ROP发生率越高，程度越重[2]。早产、吸氧是引起早产儿视网膜病变的重要危险因素[3-4]，视网膜发育不成熟，视网膜缺氧、继发性缺血，血管生长因子的释放，视网膜新生血管的生成，新生血管形成并伴有纤维化，以致增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、晚期可并发斜视、弱视、并发性白内障、继发性青光眼、视网膜变性等[5]可导致包括终生失明在内的多种严重并发症。而早就诊、早发现、早诊断是ROP防治的重要手段。

传统的小儿眼底检查是使用双目间接检眼镜，易造成小儿眼部损伤及血氧饱和度、呼吸和心跳的影响。RetCam 3小儿广角眼底照相系统具有广角、清晰、可保留数据等优点，仅需几分钟就可获得完整的视网膜信息，减少了开睑器对新生儿脉搏和血氧饱和度的影响；镜头较小，能较好地置于新生儿眼睑中，并且不会对眼压造成影响[6-7]；可客观记录视网膜的问题，减少了医患纠纷。

抚触是经过科学的指导,在婴儿出生后的最佳时机,通过对婴儿皮肤进行有序、有手法技巧的抚摸,让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传到婴儿中枢神经系统,产生生理效应的操作方法,是一种对婴儿健康最有益、自然的医疗技术[8]。抚触能平定婴儿的暴躁情绪,减少哭闹,增加睡眠[9]。抚触作为临床护理干预措施，可以增强婴幼儿的舒适度，减少哭闹，提高治疗效果。

本研究在筛查前，对患儿家属进行耐心细致的宣教工作，滴完散瞳药按压泪囊的棉球要按压准确、力度适中、时间充分。同时，点药期间做到在通风处完成，患儿不空腹，提前30 min喝奶，点药后观察半小时，多喂水，拍哄入睡。反复交代家属予患儿禁食禁饮半小时。筛查过程中，观察组同时完成双眼筛查，对照组先行右眼筛查后抱起观察，休息数分钟后再行左眼筛查。行巩膜压迫检查者，无论体质量多少，均右眼筛查后休息10 min再行左眼筛查，尽量避免因长时间哭泣导致呼吸中断。对有产后窒息史、哭泣时呼吸暂停史的患儿，筛查时由固定头部的护理人员或家长严密注意小儿的哭声和唇色，如发生呼吸中断，则迅速抱起，弹动脚板、拍背、掐人中穴，一般都能迅速恢复。固定小儿时，应顺应小儿的头部运动，适当用力，防止损伤颈部组织，家长手肘压住患儿膝关节，减少膝盖损伤。

放置开睑器时要轻拿轻放，早产儿体质量低，生活力弱，不易出现结膜出血，但由于睑裂小，易出现睑裂撕裂，因此，不能强行置入开睑器，以免造成睑裂撕裂。在放置前用无菌棉签在开睑器涂上润滑的眼膏，减小对眼睑的刺激。教会患儿家属正确点眼药水及涂眼膏的方法。筛查后遵医嘱点抗生素眼用凝胶3 d，每天2次，预防感染。

本研究在检查前对观察组早产儿进行2 min头面部抚触按摩，使其处于安静状态，结果显示，观察组患儿所需筛查时间少于对照组，出现不良情绪以及眼部损伤例数少于对照组(P<0.05)。2组扩瞳药物反应的例数相当(P>0.05)。在筛查过程中，出现了呛咳、呼吸中断、球结膜下出血、眼睑撕裂、水肿及分泌物增多等并发症，经积极处理，均未出现视网膜出血、心搏骤停、眼睑撕裂瘢痕、角膜瘢痕等严重并发症，这与筛查者的无菌观念，护士物品的准备，对家长的宣教，器械的消毒，筛查中的密切观察以及医护良好的配合密切相关。

护理人员的专业知识和专业技能在临床工作中有着十分重要的作用。RetCam 3小儿广角眼底照相系统在筛查前、中、后都有赖于护理的早期干预，良好的护理配合是保证筛查准确、有效进行，和谐医护患关系的重要因素。

[1] Brennan R,Gnanaraj L,Cottrell D G.Retinopathy of prematurity in practice Ⅰ:screening for threshold disease[J].Eye(Lond),2003,17(2):183-188.

[2] 黎晓新，陈宜.积极推动早产儿视网膜病变的防治[J].中华眼底病杂志，2008，24(1)：1-4.

[3] Karna P,Muttineni J,Angell L,et al.Retinopathy of prematurity and risk factors:a prospective cohort study[J].BMC Pediatr,2005,5(1):18.

[4] Michael S,Landy M S,Pelli D G.Pelli noise masking reveals channels for second-order letters[J].Version Res,2012,46(8):1493-1506.

[5] Sobel D B,Philip A G.Prolonged dexamethasone therapy reduces the incidence of cryotherapy for retinopathy of prematurity in infants of less than 1 kilogram birth weight with bronchopulmonary dysplasia[J].Pediatrics,1992,90(4):529-533.

[6] 赵宏，狄浩浩，杜敏，等.RetCam 3数字化广域成像系统在婴幼儿眼病中的应用[J].国际眼科杂志，2016，16(4)：776-778.

[7] Azad R V,Chandra P,Chandra A,et al.Comparative evaluation of RetCam vs.gonioscopy images in congenital glauco-ma[J].Indian J Ophthalmol,2014,62(2):163-166.

[8] 刘新菊，王向静.抚触的发展史与意义[J].现代中西医结合杂志，2003，12(16)：1807-1808.

[9] 任晓静.新生儿抚触的体会[J].实用护理杂志，2001，17(4)：56.

(责任编辑：罗芳)

NursingCoordinationforFundusScreeningwithRetCam3Wide-FieldDigitalImagingSysteminPrematureInfants

YANGYu-lan,CHENLi,JIANGLi-li,DENGYan

(DepartmentofPediatricOpthalmology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo explore the nursing coordination for fundus screening with RetCam 3 wide-field digital imaging system in premature infants.MethodsFundus screening was performed with RetCam 3 wide-field digital imaging system in 137 premature infants.These infants were randomly divided into observation group(n=69) and control group(n=68).Both groups

routine nursing intervention.In addition,infants in experimental group were given 2 minutes of head and face touching before screening.The responses of infants were recorded before,during and after screening.In addition,screening time and incidence of eye injuries and adverse emotions were measured in both groups.ResultsThe mydriatic drug response was the main adverse effect before screening.The resistance,intense crying and apnea were the main adverse effect during screening.The eyelid,conjunctiva and cornea were the main adverse effect after screening.Compared with control group,the screening time was shortened and the incidence of eye injuries and adverse emotions were reduced in observation group(P<0.05).ConclusionNursing coordination and proper touching can reduce adverse emotions and eye injuries,shorten screening time,and improve doctor-nurse-patient relationship in fundus screening with RetCam 3 wide-field digital imaging system.

premature infants; RetCam 3 wide-field digital imaging system; fundus screening; touching

R473.72

A

1009-8194(2017)08-0076-04

2017-05-23

江西省卫生厅科技计划(20143085)

杨玉兰(1977—)，女，学士，副主任护师，主要从事眼科护理学的研究。

邓燕，副主任医师，E-mail：dengyan22@hotmail.com。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.032