断指再植术在完全离断型手指末节伤治疗中的价值

曹 拓

(东莞三局医院外三科，广东 东莞 523710)

断指再植术在完全离断型手指末节伤治疗中的价值

曹 拓

(东莞三局医院外三科，广东 东莞 523710)

目的探讨断指再植术在完全离断型手指末节伤治疗中的价值。方法将60例完全离断型手指末节伤患者按手术治疗方式不同分为观察组与对照组，每组30例。对照组(共35指)采用断指非再植术治疗，观察组(共39指)采用断指再植术治疗，治疗6个月后比较2组断指成活率，评估断指功能，观察断指两点辨别感觉、指甲长度、远端指间关节活动度(DIPJ)、手指主动活动度评分情况。结果观察组断指成活率与对照组比较差异无统计学意义(97.44%比94.29%，χ2=0.471、P>0.05)；观察组断指功能优良率、指甲长度、两点辨别感觉、DIPJ以及主动活动度评分均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论断指再植术对于手指末节完全离断患者的手指功能恢复效果更加理想。

断指再植术； 断指非再植术； 手指末节完全离断伤

completely severed distal part of fingers

近些年来，我国工业生产水平与产量大幅攀升，工业生产机械化程度显著提高，从业者人数也极大增多，因此在生产过程发生的手指末节离断伤也逐渐增多。手指末节是肢体末梢人体最为重要的触觉部位，也是人体外观的一项重要组成部分[1-3]。临床上多采取皮瓣修复术、残端修整术等断指非再植术进行治疗，但治疗后断指的外形、功能、色泽等均无法令人满意。本研究通过对比断指非再植术与断指再植术治疗手指末节完全离断伤的治疗效果，探讨断指再植术在完全离断型手指末节伤治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2016年1月东莞三局医院收治的完全离断型手指末节伤患者60例，按手术治疗方式不同分为观察组与对照组，每组30例。

对照组30例患者(共35指)男18例，女12例；年龄18～58岁，平均(41.63±8.96)岁；受伤至就诊时间1～7 h；其中切割伤8指，挤压伤21指，撕脱伤5指，其他伤1指；受伤指别为：拇指6指，示指9指，中指8指，环指9指，小指3指；末节断指Iskikawa分型为：Ⅱ型10指，Ⅲ型17指，Ⅳ型8指。

观察组30例患者(共39指)男19例，女11例；年龄18～59岁，平均(41.82±8.73)岁；受伤至就诊时间1～8 h；其中切割伤9指，挤压伤22指，撕脱伤6指，其他伤2指；受伤指别为：拇指7指，示指11指，中指7指，环指10指，小指4指；末节断指Iskikawa分型为：Ⅱ型11指，Ⅲ型19指，Ⅳ型9指。

2组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间、受伤原因、受伤指别及末节断指Iskikawa分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

对照组给予皮瓣修复术、残端修整或者原位缝合术等非断指再植术式治疗。

观察组采取断指再植术进行治疗。给予臂丛麻醉，束止血带，对伤处给予常规清创、消毒，于直视条件下将末节指骨精确复位，以克氏针穿过指间的关节妥善固定，于显微镜下对伤处进行彻底精细清创，沿手指骨骼动脉、肌腱、指神经、指掌侧静脉至掌侧皮肤的顺序依序再植，指尖部再植不对肌腱进行缝合，视血管的损伤状态尽可能选取优越侧血管行吻合，充分吻合一侧的指动脉、远端指侧静脉与一侧的指动脉在离断指的静脉处吻合。以12/0号无损缝合线完成吻合，以管腔充分吻合为准，解束止血带过血后，见末梢处的血运恢复使用3/0线对伤口作间断性缝合，完成再植。

术后均给予抗凝、抗感染常规术后治疗，积极预防患处血管痉挛；术后24 h给予断指血运专项密切临床观察，对于血管危象给予及时处理；术后6周时拔除固定用克氏针，尽早给予患手功能训练。同时给予手部保温护理，患手抬高，禁止吸烟；给予镇痛治疗。

1.3观察指标与标准

术后6个月比较2组断指成活率，评估2组患者的断指功能与断指恢复情况[包括手指两点辨别感觉、指甲长度、测量远端指间关节活动度(DIPJ)、手指总主动活动度评分]。

断指功能依据中华医学会之手外科学分会所制定的断指再植功能评估标准(试用)评估[4]，分为优、良、中、差4个等级；两点辨别感觉依据英国医学研究会之相关标准评估[5]；手指总主动活动度评分采用手外伤功能指数量表评估[6]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1断指成活率

观察组再植39指，成活38指，成活率为97.44%；对照组缝合35指，成活33指，成活率为94.29%。2组断指成活率比较差异无统计学意义(χ2=0.471，P>0.05)。

2.2断指功能

观察组断指功能优良率为97.44%，对照组断指功能优良率为77.14%，观察组断指功能优良率较对照组显著升高(Z=-2.047，P<0.05)，见表1。

表1 2组断指功能评估比较 指

2.3断指恢复情况

观察组指甲长度、两点辨别感觉、DIPJ以及主动活动度评分均显著优于对照组(P<0.01)，见表2。

组别n指甲长度l/mm两点辨别感觉l/mmDIPJ/(°)主动活动度评分/分对照组3511．06±2．067．46±0．6145．13±3．458．13±1．37观察组3915．69±2．654．59±0．3362．62±3．9613．45±1．62t8．32225．52620．15015．161P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 讨论

完全离断型手指末节伤是指手指末节的指骨发生骨折或者脱位后，与近端指骨发生完全性离断，且断面无任何组织连接或者仅有极少的组织连接[5，7-8]。治疗清创时须使其完全不具备连续性。手指完全离断伤是一种临床上十分常见的手部外伤。残端修整术是治疗本伤的一种最为便捷的术式，但术后易继发指甲缺损或畸形、神经瘤、指端触痛以及瘢痕等后遗症。原位缝合术与皮瓣修复术虽然能够改善手指残端修整术的相关后遗症，但对患指的功能、外观、神经等恢复均无法令人满意[9]。

随着外科显微技术的发展与成熟，及临床对患指日后功能恢复的要求不断提高，促使断指再植术得到了广泛的应用空间。断指末节再植术成活率高，并且术后手指外观、功能与指尖触觉等恢复情况良好，均可获得理想疗效。本次研究结果表明，再植术与非再植术后断指的成活率比较差异无统计学意义，但观察组术后手指功能的恢复情况显著优于对照组。并且再植术患者的指甲长度、两点辨别感觉、DIPJ以及主动活动度评分等断指恢复指标均显著优于对照组。断指非再植术治疗手指末节离断伤时对于适应证的要求较少，适用范围更广。正确选择断指再植术的适应证是手术能否成功的关键。离断指应具备一定程度的完整性，如见严重血管、肌腱与神经损伤则再植术的成功率无法完全保证。静脉回流功能障碍是再植术后断指能否存活的关键因素。受伤后的时间与再植术能否成功密切相关，断指离体时间在6～8 h为施术最佳时间，如断指离体的时间过长应对离体的指节给予冷藏或天然干冻等方法保存以预防组织变性的发生。于显微镜下对创面进行彻底清创能够预防术后感染的发生同时也为伤处组织的修复提供了良好的环境。显微镜技术能够对断面的神经、血管进行细微观察，进行吻合操作时可极大提高精准度。本研究对观察组患者于术中给予1根掌侧的动脉吻合，松解止血带后对此动脉进行观察见血供畅通，血管当中残留的凝固血块与相关缺氧性代谢产物排出之后再行静脉吻合，建立回流，提高了再植术血运的良好性。

综上所述，通过本次研究对比，笔者认为在手术指征符合的前提下，尽早选择断指再植术不仅能够保障断指的成活率，同时可有效提高术后患指的功能、外观以及触觉等恢复程度。

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(责任编辑：况荣华)

ValueofReplantationinTreatmentofCompletelySeveredDistalPartofFingers

CAOTuo

(3rdDepartmentofSurgery,DongguanThirdBureauHospital,Dongguan523710,China)

ObjectiveTo investigate the value of replantation in the treatment of completely severed distal part of fingers.MethodsSixty patients were treated with either non-replantation(control group,30 patients,35 fingers) or replantation(observation group,30 patients,39 fingers) for completely severed distal part of fingers.The survival rate and function of severed fingers were determined 6 months after treatment.Furthermore,the sensory discrimination,nail length,distal interphalangeal joint(DIPJ) motion and active motion were observed in both groups.ResultsThere was no significant difference in survival rate of severed fingers between observation group and control group(97.44% vs 94.29%,χ2=0.471,P>0.05).However,the excellence rate of severed finger function,nail length,sensory discrimination,DIPJ motion and active motion were obviously improved in observation group,compared with control group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe replantation is ideal for the recovery of finger function in the treatment of completely severed distal part of fingers.

replantation of severed fingers; non-replantation of severed fingers;

R683.41

A

1009-8194(2017)08-0048-03

2017-02-20

曹拓(1973—)，男，本科，主治医师，主要从事骨外手外科的临床研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.020