不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性

涂莹莹

(信阳市中医院内科，河南 信阳 464000)

不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性

涂莹莹

(信阳市中医院内科，河南 信阳 464000)

目的探讨对消化性出血患者采用内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑治疗的安全性和效果。方法选取信阳市中医院内科2015年7月至2016年9月收治的80例消化性溃疡出血患者，按随机数字表法分为2组，每组40例。2组均采用内镜下止血治疗，对照组采用40 mg奥美拉唑进行治疗，观察组首次采用80 mg奥美拉唑进行治疗，并以8 mg·h-1持续微泵泵入，之后将剂量降至40 mg继续治疗。比较2组疗效、不良反应以及空腹pH值。结果对照组止血总有效率(77.50%)明显低于观察组(95.00%)(P<0.05)；对照组不良反应发生率(12.50%)高于观察组(7.50%)(P<0.05)；对照组治疗1、3 d的空腹pH值为(5.80±0.72)和(6.19±0.70)，明显低于观察组的(6.90±0.79)和(7.38±0.86)(P<0.05)。结论大剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血疗效确切，能显著提高止血效果，且安全性较高。

消化性溃疡出血； 奥美拉唑； 内镜下止血

消化性溃疡是发生于十二指肠和胃的慢性溃疡，属于临床上常见病和多发病，消化性溃疡出血是其常见的并发症[1]。消化性溃疡是上消化道出血常见的原因，胃蛋白酶和胃酸对黏膜组织进行自身消化是溃疡病灶形成的主要原因[2-3]。内镜下止血是一种新型的止血方法，其能对出血部位及时进行处理，具有显著的止血效果，被广泛应用于消化性溃疡出血的治疗中[4]。然而单一采用内镜下止血治疗并不能取得令人满意的治疗效果，仍需使用质子泵来抑制胃酸的分泌，进一步提高治疗效果[5]。本研究探讨对消化性出血患者采用内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑治疗的安全性和效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取信阳市中医院内科2015年7月至2016年9月期间收治的80例消化性溃疡出血患者，按随机数字表法分为2组。观察组40例，男25例，女15例；年龄20～69岁，平均年龄(46.89±4.72)岁；出血时间1～23 h，平均出血时间(8.69±1.13)h。对照组40例，男26例，女14例；年龄22～67岁，平均年龄(46.25±4.22)岁；出血时间2～22 h，平均出血时间(8.33±1.21)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

2组入院后均进行纠正电解质紊乱、补液扩容以及放置胃管等治疗，并进行奥美拉唑联合内镜下止血治疗。首先在异丙酚进行镇静作用下置入胃镜，利用胃镜对出血部位进行定位，并采用生理盐水进行冲洗，在出血点周围经内镜活检孔注射1：10 000肾上腺素，根据情况考虑是否使用金属钛夹止血。对照组在内镜止血治疗后，使用40 mg奥美拉唑(重庆华森制药股份有限公司，批号：H20163061)静脉滴注，2 次·d-1。观察组在内镜止血治疗后，使用80 mg奥美拉唑静脉滴注，并以8 mg·h-1持续泵入，3 d后，将奥美拉唑剂量降至40 mg，2次·d-1。2组均连续治疗5 d。

1.3评价指标

比较2组止血效果，判定标准[6]：1)经胃镜抽出液体为无色清亮；2)胃镜下观察无出血；3)大便潜血阴性；4)大便转黄、呕血停止。满足以上两点即可判定为止血成功。显效：1 d内止血；有效：3 d内止血；无效：出血时间超过3 d。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。比较2组不良反应发生情况，主要包含皮疹、呕吐、腹泻。比较2组治疗前后空腹胃液pH值。

1.4统计学方法

2 结果

2.1止血效果

对照组止血总有效率明显低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组止血效果对比

*P<0.05(χ2=5.165)与观察组比较。

2.2不良反应

2组不良反应发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良反应对比

*P>0.05(χ2=0.139)与观察组比较。

2.3空腹pH值

治疗1和3 d，对照组空腹pH值明显低于观察组(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗1d治疗3d对照组401．68±0．205．80±0．726．19±0．70观察组401．69±0．216．90±0．797．38±0．86t0．2186．5096．787P>0．05<0．05<0．05

3 讨论

消化性溃疡出血若不及时采取有效的治疗措施，将导致患者出血过度进而发生休克，严重者甚至出现多器官功能衰竭，危及患者生命安全[7]。消化性溃疡出血的止血效果与局部pH值密切相关，主要原因为血小板在pH值大于6.0的环境中才能够发挥凝血功能，且只有pH值升高，才能对胃蛋白酶原激活为胃蛋白酶的过程产生抑制，进而达到止血的目的[8]。因此，维持局部较高的pH值、抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡出血的关键[9]。

本研究结果显示，对照组患者止血总有效率明显低于观察组，治疗1、3 d，对照组患者空腹pH值明显低于观察组，表明大量奥美拉唑联合内镜下止血对消化性溃疡患者具有较好的止血效果，且能显著升高局部pH值。分析原因在于奥美拉唑是临床上常用的质子泵抑制剂，其对胃酸分泌的抑制作用明显，能将pH值维持在6.0以上，使得血小板的凝血功能得到正常的发挥，从而达到局部止血的效果。然而在临床治疗过程中，对于奥美拉唑的剂量尚不明确，常规剂量在安全方面具有明显的优势，但对胃酸的抑制作用较弱，不能在短时间内起到止血的作用[10]。因此，为提高止血效果，临床上往往增加奥美拉唑的使用量，从而将pH值维持在6.0以上，增强对胃酸分泌的抑制作用，但容易增加不良反应的发生，影响治疗效果。随着研究的不断深入，发现首次使用80 mg奥美拉唑治疗后，并以8 mg·h-1持续微泵泵入，能有效保证对胃酸分泌的抑制，为局部止血创造良好的环境。2组患者不良反应发生率相比未见明显差异，表明大剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血无明显的不良反应，安全性较高。由此说明大剂量使用奥美拉唑不会增加不良反应的发生。大剂量奥美拉唑与内镜下止血联合治疗消化性溃疡患者，能有效缩短止血时间，提高整体止血效果。

综上所述，大剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血疗效确切，能显著提高止血效果，且安全性较高。

[1] 钱宝.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡临床评价[J].中国药业，2016，25(18):62-64.

[2] 肖晓惠，苏林兴，黄飞莺.无痛内镜下注射止血联合大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].临床消化病杂志，2015，27(2):94-98.

[3] 谢代彬，王梅，贾雁平，等.消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患儿奥美拉唑四联疗法治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(5):1146-1148.

[4] 晋颖.奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(4):624-625.

[5] 陈碧茹，刘宇虎，陈桂权，等.雷贝拉唑钠与奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效及患者耐受性观察[J].广州医科大学学报，2016，44(4):43-45.

[6] 魏小果，杨帆，高翔.奥美拉唑联合建中活血方治疗消化性溃疡的临床研究[J].中国中医药科技，2015，22(5):491-492，511.

[7] 潘骏，李兆申.消化性溃疡出血内镜下局部用药治疗的进展[J].中华消化内镜杂志，2016，33(6):418-421.

[8] 贺道兴，汪小燕，刘有理.急诊内镜下治疗消化性溃疡合并出血45例临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，20(1):143-144.

[9] 李雅萍.温胃补脾汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效观察[J].陕西中医，2016，37(9):1136-1137.

[10] 艾永华.奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年性消化性溃疡并上消化道出血的临床观察[J].临床军医杂志，2015，43(8):793-796.

(责任编辑：刘大仁)

R573.1

A

1009-8194(2017)08-0031-02

2017-01-20

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.013