社区系统管理在高血压患者中的应用

张本诚，朱军辉，彭辉颜

(深圳市龙岗区第六人民医院六联晨曦社区健康服务中心，广东 深圳 518000)

社区系统管理在高血压患者中的应用

张本诚，朱军辉，彭辉颜

(深圳市龙岗区第六人民医院六联晨曦社区健康服务中心，广东 深圳 518000)

目的探讨社区系统管理在高血压患者中的应用效果。方法将356例高血压患者按随机数字表法分为研究组(169例)和对照组(187例)。研究组采用社区系统管理，对照组采用常规社区管理。观察2组生化指标(血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐)、血压(收缩压、舒张压)的变化，疾病知识明确率、规律服药率、血压控制率、系统管理满意率及并发症发生率。结果研究组血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平及收缩压、舒张压均低于对照组，血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(均P<0.05)。研究组的疾病知识明确率、规律服药率、血压控制率及系统管理满意率均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对于高血压患者，社区系统管理干预有助于提高其对疾病认识及服药依从性，进而有效控制血压水平，降低并发症发生率。

高血压病； 社区系统管理； 血压； 并发症； 生化指标

高血压是临床常见心血管疾病之一，我国患有高血压疾病的人数已达到1.3亿，其发病率也呈上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题。有效控制血压是高血压治疗的首要目标，患者在坚持服用降压药物同时，还需改善生活行为，提高自护能力。然而，高血压患者大多在社区中生活，缺乏一定的健康知识，自控控制和管理的意识不足[1]。有学者[2]提出，为社区高血压患者构建科学有效的管理模式，对控制其血压水平有积极的意义。为此，本研究探讨社区系统管理在高血压患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2011年10月至2014年11月深圳市龙岗区第六人民医院六联晨曦社区健康服务中心收治的高血压病患者356例，均符合高血压的诊断标准[3]。排除肝、肾功能功能不全，免疫系统疾病、继发性高血压及传染性疾病的患者。将356例患者按随机数字表法分为2组：研究组169例，男92例，女77例，年龄34～71(56.8±6.2)岁，病程1～9(4.6±1.2)年，体质量42～68(54.1±10.3)kg。对照组187例，男102例，女85例，年龄30～69(56.4±6.5)岁，病程1～9(4.7±1.0)年，体质量43～65(54.3±10.1)kg。2组性别、年龄、病程及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2管理方法

对照组给予常规社区干预，对患者给予定期集中的健康教育及指导。研究组给予社区系统管理，其方法是：1)掌握患者的一般信息，包括主诉、个人史、家族史、既往史，收集实验室检查、体格检查的资料。2)健康教育知识宣导。通过广播或讲座等，对患者宣传高血压的发病机制、预防措施、治疗方案、并发症等方面的知识，同时告知患者治疗后的自我控制和防治措施以及注意事项等。给予健康指导、生活方式干预、医疗指标监测、药物干预及急症事件干预，并向患者普及该病各方面的信息，加深患者对该病的认知，提高患者自我管理该病的能力。3)危险因素监测，包括测量血压(教会患者测量血压的方法，嘱患者测量血压2 次·d-1，并记录血压)、体质指数的管控(每隔6个月对患者进行身高和体质量的测量，并计算患者的体质指数)及各体征指标监测(每隔1年，监测患者的各项体征指数，如血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐等)。

1.3观察指标

观察2组生化指标(血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐)、血压(收缩压、舒张压)的变化，以及疾病知识明确率、规律服药率、血压控制率、系统管理满意率和并发症发生率。

1.4统计学方法

2 结果

2.12组生化指标及血压的比较

研究组血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平及收缩压、舒张压均低于对照组，血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(均P<0.05)。见表1。

组别n收缩压p/mmHg舒张压p/mmHg空腹血糖c/(mmol·L-1)总胆固醇c/(mmol·L-1)研究组169127．2±10．3∗87．3±8．1∗5．01±0．97∗5．01±0．79∗对照组187150．5±13．398．4±8．06．71±2．305．82±1．46组别n三酰甘油c/(mmol·L-1)高密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)低密度脂蛋白胆固醇c/(mmol·L-1)肌酐c/(μmol·L-1)研究组1691．54±0．78∗1．55±0．50∗2．53±0．44∗92．6±11．8∗对照组1871．82±0．851．47±0．493．71±0．87109．5±12．4

*P<0.05与对照组比较。1 mmHg=0.133 kPa。

2.22组疾病知识明确率等4项观察指标的比较

研究组的疾病知识明确率、规律服药率、血压控制率及系统管理满意率均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组疾病知识明确率等4项观察指标的比较

*P<0.05与对照组比较。

2.32组并发症发生率的比较

研究组总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

正常的人体血压会随着内外环境的变化有所波动，但波动数值是在正常范围内。高血压是一种不具有传染性质的心血管疾病。早期高血压，其症状不明显或无症状，情绪波动后血压会升高[4]。另外，随着饮食结构的改变及生活压力的增大，神经生理、内分泌、免疫、器官功能等发生变化，以及饮食、环境等因素均可引起高血压的发生。有研究[5-6]证实，血压水平升高会使动脉血管受到更大的牵拉，导致血管弹力纤维断裂，造成血管内皮损伤，不仅可导致肾、心、脑功能的严重损伤，而且是心肌梗死、脑卒中等疾病的独立危险因素。有研究[7]显示，血压长期处于异常状态，可增加心脑血管不良事件发生的风险，危及患者的生命安全。因此，如何有效控制患者的血压水平成为临床研究热点。

社区高血压患者，其自身血压控制效果在很大程度上与患者自身的管理相关。有研究[8]表明，对高血压患者出院后，其控制高血压最为有效的方式是进行社区系统管理，且可有效预防患者的并发症。有研究[9]证实，高血压患者经过有效的治疗后，可降低血压水平，但是，由于其对高血压疾病知识缺乏了解，且患者出院后不能按照规范进行服用药物，或由于患者的不良生活习惯导致疾病的复发等，即使有服用药物，也无法将血压水平控制在正常范围内。笔者对社区系统管理在高血压患者中的应用效果进行探讨，结果显示，接受社区系统管理的研究组血清空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、肌酐水平及收缩压、舒张压均低于常规社区干预的对照组，血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于常规社区干预的对照组(均P<0.05)，提示对高血压患者给予社区系统管理，能够有效控制其血压水平，并可改善血生化指标。本研究结果还显示，研究组的疾病知识明确率、规律服药率、血压控制率及系统管理满意率均明显高于对照组(均P<0.05)，其与文献[10]报道的结果相似。另外，给予患者健康指导、生活方式干预、医疗指标监测、药物干预及急症事件干预，强调饮食结构的转变，指导患者建立健康的生活方式，这样有利于疾病的治疗及对并发症的预防。

[1] 徐崇凯，季建隆，曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13(1)：86-88.

[2] Hackam D G，Quinn R R，Ravani P，et al.The 2013 Canadian hypertension education program recommendations for blood pressure measurement，diagnosis，assessment of risk，prevention，and treatment of hypertension[J].Can J Cardiol，2013，29(5)：528-542.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[4] 谢陈玲.原发性高血压并发症及血脂异常患者动态血压观察及临床意义[J].陕西医学杂志，2012，41(12)：1611-1613.

[5] 冯国明.高血压并发症及其预防和治疗研究[J].心血管病防治知识(学术版)，2016(2)：13-15.

[6] 靳淑雁，郑静，林德南，等.基于医学信息管理平台的高血压并发症分析[J].中国数字医学，2015，10(6)：48-50.

[7] Kearney P M，Whelton M，Reynolds K，et al.Global burden of hypertension: analysis of worldwide data[J].Lancet，2005，365(9455)：217-223.

[8] Hill M N，Miller N H，Degeest S，et al.Adherence and persistence with taking medication to control high blood pressure[J].J Am Soc Hypertens，2011，5(1)：56-63.

[9] 蔡文花，李丽敏，王雪敏，等.规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24(4)：296-297.

[10] 吴俊，顾平，王东霞，等.社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(3)：326-328.

(责任编辑：胡炜华)

ApplicationofCommunitySystemManagementinPatientswithHypertension

ZHANGBen-cheng，ZHUJun-hui，PENGHui-yan

(HealthServiceCenterofLiulianChenxiCommunity，LonggangDistrictSixthPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518000，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of community system management in patients with hypertension.MethodsA total of 356 patients with hypertension were randomly assigned to receive either conventional community management(control group,n=187) or community system management(study group,n=169).The biochemical indexes(fasting blood glucose,serum total cholesterol,triacylglycerol,high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol and creatinine),blood pressure(systolic blood pressure and diastolic blood pressure),disease awareness rate,regular medication rate,blood pressure control rate,system management satisfaction rate and complication rate were observed in both groups.ResultsSerum fasting blood glucose,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol and creatinine levels,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,disease awareness rate,regular medication rate,blood pressure control rate and system management satisfaction rate in study group were higher than those in control group(P<0.05).In addition,serum level of high density lipoprotein cholesterol and the incidence of complications in study group were lower than those in control group(P<0.05).ConclusionThe community system management intervention can effectively control blood pressure and reduce the incidence of complications through improving the awareness of disease and compliance with medication in patients with hypertension.

hypertension; community system management; blood pressure; complication;biochemical index

R544.1； R492

A

1009-8194(2017)08-0003-03

2017-01-12

深圳市龙岗区科技局科技计划项目(YS2013089)

张本诚(1973—)，本科，主治医师，主要从事心血管疾病的诊治研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.002